唐艷

[摘要] 目的 分析靜脈留置針輸液的新生兒進(jìn)行綜合護(hù)理對(duì)預(yù)防其發(fā)生靜脈炎的臨床價(jià)值。 方法 將100例靜脈留置針輸液治療新生兒按照護(hù)理方式分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受綜合護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 觀察組發(fā)生靜脈炎概率低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組中，Ⅰ度靜脈炎4例，無(wú)Ⅱ度以及Ⅲ度靜脈炎者。對(duì)照組中，Ⅰ度靜脈炎6例，Ⅱ度靜脈炎6例，Ⅲ度靜脈炎2例。對(duì)照組護(hù)理滿意度為86.00%，觀察組為98.00%（P<0.05）。觀察組的靜脈留置針時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于接受靜脈留置針輸液治療的患兒，開展綜合護(hù)理，能減少靜脈炎發(fā)生率，增加留置針留置時(shí)間，提升患者家屬護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 靜脈留置針；綜合護(hù)理干預(yù)；新生兒；靜脈炎；輸液治療

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）13-0154-03

Prevention effect of comprehensive nursing on phlebitis in children with intravenous indwelling needle infusion

TANG Yan

Department of Neonatology， the People's Hospital of Gucheng County in Hubei Province， Gucheng 441700，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of comprehensive nursing on prevention of phlebitis in neonates with intravenous indwelling needle infusion. Methods 100 neonates of intravenous indwelling needle infusions were divided into control group and observation group according to nursing methods， with 50 cases in each group. The control group received routine mursing， and the observation group received comprehensive nursing intervention. Results The incidence of phlebitis in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. In the observation group， there were 4 cases of degree I phlebitis， and no degree II and III phlebitis. In the control group， there were 6 cases of degree I phlebitis， 6 cases of degree II phlebitis， and 2 cases of degree III phlebitis. The satisfaction rate of mursing in the control group was 86.00%， and that in the observation group was 98.00%（P<0.05）. The duration of intravenous indwelling needle in the observation group was longer than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing for children who received intravenous indwelling needle infusion can reduce the incidence of phlebitis， increase the retention time of indwelling needles， and improve the satisfaction of family， which is worth further promotion.

[Key words] Intravenous indwelling needle infusion； Comprehensive nursing intervention； Neonate； Phlebitis； Infusion therapy

靜脈留置針應(yīng)用范圍比較廣泛，臨床上對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間、多次接受靜脈輸液的新生兒，通常使用靜脈留置針輸液治療，在緩解新生兒痛苦的同時(shí)[1]，也在一定程度上減少了護(hù)理人員的工作量[2]。但值得注意的是，在應(yīng)用過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，這種情況的發(fā)生和操作不當(dāng)、藥物刺激以及患兒自身有著必然的關(guān)系[3]。為了探尋有效的護(hù)理方式，全面預(yù)防靜脈炎，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2016年7月～2017年7月我院收治的100例選擇靜脈留置針輸液治療新生兒為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2016年7月～2017年7月我院收治的100例選擇靜脈留置針輸液治療新生兒為研究對(duì)象。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)我院倫理委員會(huì)審查，受試者家屬知曉實(shí)驗(yàn)過(guò)程，在此同時(shí)簽署了知情同意書?，F(xiàn)按照護(hù)理方式不同將新生兒分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組中男29 例，女21例，胎齡 27.15～40.62周，平均（37.52±2.14）周。早產(chǎn)兒12 例，足月兒 38例。出生時(shí)體重為2.4～4.8 kg，平均（3.5±0.3）kg。Apgar分?jǐn)?shù)為（8.7±1.1） 分。觀察組中男28 例，女22 例，胎齡28.59～40.21 周，平均（37.89±2.28）周。早產(chǎn)兒11 例，足月兒39 例。出生時(shí)體重為2.5～4.9 kg，平均（3.6±0.4） kg。Apgar分?jǐn)?shù)為（8.7±1.2）分。兩組受試者基線資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理。主要包含選擇合適的血管開展穿刺，確保一次性穿刺成功[4-5]。定期對(duì)患兒的穿刺部位周圍皮膚加以觀察，查看是否存在變色、腫脹、滲液等不良情況，如果存在應(yīng)在第一時(shí)間完成處理工作[6]。同時(shí)觀察新生兒輸液過(guò)程中的不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)積極配合醫(yī)生完成處理工作[7-8]。觀察組接受綜合化護(hù)理，具體如下。

1.2.1 選擇合適穿刺部位 選擇新生兒粗直、血流豐富、彈性強(qiáng)、方便固定的血管實(shí)施穿刺[9-10]。在一般情況下，選擇雙側(cè)顳淺靜脈、頭皮正中靜脈、足背靜脈、肘正中靜脈和大隱靜脈完成穿刺。對(duì)于接受下肢靜脈穿刺者，在穿刺前應(yīng)當(dāng)上抬下肢，確保血液回流。對(duì)于輸注強(qiáng)刺激、高濃度藥物的患兒，應(yīng)盡可能選擇粗直血管完成穿刺工作。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間輸注高滲溶液的患兒，則應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，為其留置外周中心靜脈導(dǎo)管。

1.2.2 操作方式 在開展穿刺治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則完成相關(guān)操作。保證消毒面積比敷料覆蓋面積大，當(dāng)新生兒留置針完畢之后，使用濃度為75.00%的醫(yī)用酒精對(duì)穿刺位置皮膚消毒。在此過(guò)程中，避免在針眼涂抹酒精。在移除留置針之前，要先揭掉針眼粘貼，然后使用75.00%酒精對(duì)穿刺位置四周皮膚消毒。然后利用無(wú)菌敷料覆蓋好針眼，完成操作，同時(shí)輕微按壓敷料，然后移除留置針。

1.2.3 疾病監(jiān)測(cè) 完成留置針后，應(yīng)定期觀察患兒穿刺位置是否存在脫落、皮膚受損等不良情況[13]。查看針眼是否滲血、滲液。如存在應(yīng)立即停止輸液，并協(xié)同醫(yī)生一并完成相關(guān)處理工作。在輸液過(guò)程中，必須調(diào)整好輸液速度，以免對(duì)血管造成不良?jí)毫?，減少靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組靜脈炎發(fā)生率；（2）兩組靜脈炎嚴(yán)重程度；（3）兩組留置針留置時(shí)間；（4）兩組家屬對(duì)新生兒護(hù)理滿意情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）依照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定的關(guān)于靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析新生兒靜脈炎嚴(yán)重程度[11]。Ⅰ度：穿刺位置水腫、疼痛，但無(wú)條索樣改變和結(jié)節(jié)癥狀；Ⅱ度：穿刺位置水腫、疼痛，靜脈存條索樣改變，無(wú)結(jié)節(jié)；Ⅲ度：穿刺部位水腫、疼痛，靜脈存在條索樣改變，有硬性結(jié)節(jié)。（2）使用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)新生兒家屬的護(hù)理滿意度情況加以調(diào)查。分為“滿意”“較滿意”和“不滿意”三項(xiàng)。總滿意率=（滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%.

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒靜脈炎發(fā)生率情況比較

觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒靜脈炎嚴(yán)重程度比較

觀察組中，Ⅰ度靜脈炎4例，無(wú)Ⅱ度以及Ⅲ度靜脈炎者；對(duì)照組中，Ⅰ度靜脈炎6例，Ⅱ度靜脈炎6例，Ⅲ度靜脈炎2例。

2.3 兩組新生兒留置針留置時(shí)間比較

觀察組留置時(shí)長(zhǎng)為（96.62±5.68）h，對(duì)照組為（82.14±6.51）h，和對(duì)照組相比，觀察組留置時(shí)間明顯較長(zhǎng)（t=12.552，P<0.05）。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為86.00%，觀察組為98.00%。對(duì)照組護(hù)理滿意度低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在診治新生兒過(guò)程中，靜脈留置針是一種常用的介入性治療手段，其能夠全面穩(wěn)定患兒的救治質(zhì)量[12-13]。主要體現(xiàn)在多次接受靜脈滴注治療的患兒中[14-15]。使用靜脈留置針，除了能夠避免反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦外，也能減少醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，減少不良反應(yīng)發(fā)生率[16-17]，由此可見，靜脈留置針有著極其重要的使用價(jià)值。但在實(shí)際臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，倘若沒(méi)有合理管理留置針及護(hù)理操作不當(dāng)，會(huì)引起靜脈炎，延長(zhǎng)新生兒轉(zhuǎn)歸時(shí)間[18]。

引起留置管新生兒靜脈炎的原因主要為角質(zhì)層偏薄[19]，容易脫落，彈性纖維和結(jié)締組織發(fā)育尚未完善，皮下脂肪含量少，皮膚障礙作用力小。因此在這種情況下，如果受到外界刺激，皮膚穿刺位置極易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)感染。另外，新生兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，前額、顳部的血管較短偏細(xì)，容易引起炎癥反應(yīng)。

對(duì)新生兒開展穿刺應(yīng)注意的是：和生物材料相比，聚四氯乙烯材質(zhì)導(dǎo)管比較容易發(fā)生靜脈炎[20]。規(guī)格較細(xì)的留置針靜脈炎發(fā)生率較低。使用高濃度藥物之前，應(yīng)適當(dāng)稀釋后滴注，對(duì)于高刺激性藥物，滴注時(shí)要放慢輸注速度，在開展輸注治療過(guò)程中，其速度應(yīng)比血流速度小。為了更好地控制疾病發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合新生兒具體情況，尋找發(fā)病原因，對(duì)其開展針對(duì)性治療。在此同時(shí)，應(yīng)當(dāng)全面加強(qiáng)規(guī)范操作和責(zé)任意識(shí)，進(jìn)而預(yù)防靜脈炎發(fā)生。

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)按照既定的操作流程開展處置工作：（1）開展處置前，應(yīng)按照既定步驟洗手，嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作原則，皮膚表面積應(yīng)覆蓋敷料面積，以避免表面細(xì)菌逆行，入侵血管。（2）穿刺前完成消毒工作，使用酒精、碘酒常規(guī)消毒，干燥后進(jìn)穿刺針，置針成功后使用75.00%的酒精消毒穿刺位置的皮膚和針柄，規(guī)避針眼。自然風(fēng)干之后，覆蓋黏膜，確保粘貼牢固，降低粘貼部位和皮膚間隙的縫隙，在拔針前完成消毒工作，消毒穿刺皮膚后以無(wú)菌敷料覆蓋，輕輕按壓下拔出針頭，使用膠布完成固定工作，在留置期間內(nèi)，不需要更換粘貼。（4）在輸注高滲液體時(shí)，可開放另一個(gè)靜脈通路，降低輸液速度，以免連續(xù)輸注，刺激血管。

留置針患兒首選頭部，方便觀察。倘若為四肢留置，護(hù)士應(yīng)當(dāng)在床欄貼紙中注明穿刺日期和位置，方便查看，節(jié)省勞動(dòng)力和時(shí)間。如果透明敷貼出現(xiàn)滲液、滲血以及出汗等情況。要及時(shí)更換敷貼，同時(shí)做好交接班。

完成輸液工作后，因<10 mL無(wú)法完全沖凈局部血管藥液，進(jìn)而引起殘留藥液對(duì)局部血管的刺激。首選生理鹽水為封管液，以減少對(duì)血管的刺激，且不受疾病種類影響。操作簡(jiǎn)單為安全有效的封管方式。封管液輸注速度保持適中，正確沖管及封管為留置成功的重要保證，其對(duì)于降低靜脈炎發(fā)生率有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。

在床頭張貼警示標(biāo)志，定期進(jìn)行巡視工作，并在患者床邊完成交接班。觀察患兒局部皮膚是否存在紅腫、滲液等不良現(xiàn)象，倘若存在異常應(yīng)第一時(shí)間拔除導(dǎo)管，同時(shí)做好其他處理工作，完成封管后，注意觀察管腔內(nèi)回血情況，倘若回血量較多，可以注入生理鹽水沖管，避免導(dǎo)管阻塞。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：和對(duì)照組相比，觀察組的靜脈炎發(fā)生率明顯較低（P<0.05），說(shuō)明對(duì)于需接受留置針輸液的新生兒，開展綜合護(hù)理干預(yù)，正確封管、消毒，能降低靜脈炎發(fā)生率。就嚴(yán)重程度來(lái)講，觀察組中，發(fā)生靜脈炎的新生兒均為Ⅰ度，無(wú)Ⅱ～Ⅲ度靜脈炎。對(duì)照組中，存在Ⅰ～Ⅲ度靜脈炎。對(duì)照組護(hù)理滿意度為86.00%，觀察組為98.00%（P<0.05），觀察組的靜脈留置針時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，開展綜合護(hù)理干預(yù)，能在降低接受留置針輸液治療新生兒靜脈炎發(fā)生率的同時(shí)，提升護(hù)理滿意度，延長(zhǎng)置管時(shí)間，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，有助于樹立醫(yī)院品牌，維護(hù)良好護(hù)患關(guān)系，值得進(jìn)一步推廣使用。

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（收稿日期：2018-01-31）