王海艷

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響。 方法 選取2016年12月～2017年12月在我院住院治療的慢性精神分裂癥患者64例。符合CCMD-3 慢性精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組均予常規(guī)精神藥物治療。對(duì)照組采用一般護(hù)理措施，根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)發(fā)藥等常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)前后的WMS-RC總分及SSPI各項(xiàng)評(píng)分的變化情況。 結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組與對(duì)照組患者的WMS-RC總分及SSPI各項(xiàng)評(píng)分較干預(yù)前明顯提高，且干預(yù)組患者的WMS-RC總分及SSPI各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)慢性精神分裂癥患者在積極應(yīng)用藥物治療的同時(shí)實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，有利于改善患者的認(rèn)知功能，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)及促進(jìn)患者早日回歸社會(huì)。

[關(guān)鍵詞] 慢性精神分裂癥；綜合護(hù)理干預(yù)；認(rèn)知功能；WMS-RC；SSPI

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）13-0151-03

Influence of integrated nursing intervention on cognitive function in patients with chronic schizophrenia

WANG Haiyan

Department of Psychiatry， Shengli Hospital of Shengli Petroleum Administration Bureau， Dongying 257000， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of integrated nursing intervention on cognitive function in patients with chronic schizophrenia. Methods 64 patients with chronic schizophrenia in our hospital from December， 2016 to December， 2017 were selected. All the patients met the diagnostic criteria of CCMD-3 chronic schizophrenia. Patients in two groups were treated with routine psychotropic medication. Patients in control group received general nursing care and routine nursing care including giving prescribed medicine on time. Patients in intervention group were treated with integrated nursing intervention in addition. The total score of WMS-RC and score of every term in SSPI before and after intervention in two groups were compared. Results The total score of WMS-RC and score of every term in SSPI after intervention in two groups increased compared with those before intervention， and the total score of WMS-RC and score of every term in SSPI in intervention group were significantly higher than those in control group（P<0.05）. Conclusion Integrated nursing intervention along with active application of medication in patients with chronic schizophrenia could improve the cognitive function of patients so as to promote the recovery and the early return to society.

[Key words] Chronic schizophrenia； Integrated nursing intervention； Cognitive function； WMS-RC； SSPI

精神分裂癥是精神科的常見病、多發(fā)病，病程遷延且癥狀多不能完全緩解，發(fā)病率及致殘率較高[1]。認(rèn)知損害是精神分裂癥患者的主要功能缺陷之一， 且難于治療，且研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者在發(fā)病之前已存在認(rèn)知功能損害，表現(xiàn)為記憶力、注意力和執(zhí)行功能欠佳[2]。且研究證實(shí)，精神分裂癥患者認(rèn)知功能的損害是持續(xù)的，嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能[3]，因此，改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能是提高精神分裂癥治療效果的關(guān)鍵。但目前對(duì)于精神分裂癥患者，在積極應(yīng)用藥物治療的同時(shí)配合綜合護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于改善患者的認(rèn)知功能報(bào)道不多。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年12月在我院住院治療的慢性精神分裂癥患者64例。符合CCMD-3 慢性精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除酒精依賴、藥物依賴、具有嚴(yán)重軀體疾病的患者和妊娠期、哺乳期女性，患者家屬對(duì)本研究知情同意。年齡18～49歲，男36例，女28例，病程3～12年。文化程度：初中及以下13 例，高中及中專17 例，大專及以上34 例。所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各32例，兩組患者在性別、年齡和病程等臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

兩組均予常規(guī)精神藥物治療。對(duì)照組采用一般護(hù)理措施，根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)發(fā)藥等常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，兩組共干預(yù)8周。具體內(nèi)容如下：

1.2.1 心理護(hù)理 對(duì)患者采取心理輔導(dǎo)，按照患者認(rèn)知、行為等使其不良認(rèn)知功能得以改善，使其能夠正確面對(duì)疾病，并樹立治療信心。密切注意患者的心理狀況，發(fā)現(xiàn)有自殺、自殘等傾向時(shí)，要全程監(jiān)護(hù)，保證患者的人身安全。

1.2.2 認(rèn)知行為干預(yù) 鼓勵(lì)患者自己對(duì)日常生活進(jìn)行照顧，包括主動(dòng)去整理床鋪，自己換衣、洗澡、剪指甲，自己按時(shí)起床，并積極進(jìn)行勞動(dòng)，如掃地、洗碗、擦地等。引導(dǎo)患者說出自己的想法、假設(shè)對(duì)象等，建立新的認(rèn)知模式，使患者用新的思維和行為模式去應(yīng)對(duì)日常生活。堅(jiān)持讓患者參與到各種娛樂活動(dòng)中，如讀書、下棋、集體收看電視節(jié)目、唱歌、跳舞等，定時(shí)組織患者彼此溝通和交流，進(jìn)一步強(qiáng)化文娛活動(dòng)的積極作用。

1.2.3 家庭干預(yù) 對(duì)家屬進(jìn)行宣教，告知家庭支持系統(tǒng)對(duì)患者預(yù)后的積極影響，充分調(diào)動(dòng)家屬的促進(jìn)作用，向患者家屬講解精神疾病的相關(guān)知識(shí)和照顧技巧，教會(huì)家屬正確的輔助訓(xùn)練和護(hù)理方法，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)、家庭活動(dòng)等方法，從而使患者逐漸融入到社會(huì)與人的正常交往中，防止患者康復(fù)后與社會(huì)和家庭發(fā)生脫節(jié)，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前及干預(yù)后8周采用韋氏記憶量表（Wechsler memory scale-revised China，WMS-RC）評(píng)定患者的認(rèn)知功能[4]。分別于干預(yù)前及干預(yù)后采用精神病患者社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）判斷患者社會(huì)功能改變情況，包括自理行為能力、與人交流能力、社會(huì)適應(yīng)性等，每項(xiàng)0～4分，4分代表社會(huì)功能較好，0分代表較差[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后WMS-RC總分比較

干預(yù)后，干預(yù)組與對(duì)照組患者的WMS-RC總分較干預(yù)前明顯提高，且干預(yù)組患者的WMS-RC總分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后SSPI各項(xiàng)評(píng)分比較

干預(yù)后，干預(yù)組與對(duì)照組患者的SSPI各項(xiàng)評(píng)分較干預(yù)前明顯提高，且干預(yù)組患者的SSPI各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性精神分裂癥是一種精神類特殊疾病，患者的認(rèn)知能力及記憶能力較差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及社會(huì)功能[6]。慢性精神分裂癥患者僅依靠藥物治療，常不能取得較好的治療效果，會(huì)殘留各種陰性癥狀，甚至導(dǎo)致患者喪失社會(huì)功能。而認(rèn)知功能損壞是以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者的核心癥狀之一，主要涉及注意、學(xué)習(xí)和記憶、抽象思維、信息整合、執(zhí)行功能等方面[7-9]。因此，改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能是提高精神分裂癥治療效果的關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn)， 在積極應(yīng)用藥物治療的同時(shí)配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于改善慢性精神分裂癥患者的認(rèn)知功能具有重要作用[10-12]。

綜合護(hù)理是一種有效的、系統(tǒng)的、全面的護(hù)理干預(yù)模式，是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理理念的創(chuàng)新，將此種模式應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，有利于提高臨床治療效果以及促進(jìn)疾病的康復(fù)[13]。

本研究中，干預(yù)組的綜合護(hù)理主要包括心理護(hù)理、行為干預(yù)及家庭支持等方面內(nèi)容。使用心理護(hù)理干預(yù)，了解其內(nèi)心想法，從而對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使患者正確對(duì)待自身疾病，改善不良心理，避免產(chǎn)生過激行為，同時(shí)通過培養(yǎng)患者的興趣及社交能力，使其積極參與到社會(huì)活動(dòng)中，提高其社會(huì)適應(yīng)性，提高其認(rèn)知功能。同時(shí)，通過各種知識(shí)的學(xué)習(xí)， 促進(jìn)患者之間的交流，增強(qiáng)了康復(fù)后回歸社會(huì)的信心，提高了患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)、分析、判斷能力； 同時(shí)能正視現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)自信心， 從而提高患者的認(rèn)知功能。而認(rèn)知行為干預(yù)可有效幫助其改善自身異常精神狀態(tài)，糾正患者不合理想法，樹立正常思維與待物觀，結(jié)合行為訓(xùn)練，促進(jìn)患者保持正常作息，適當(dāng)參加娛樂活動(dòng)，與家屬共同提供親情護(hù)理服務(wù)，可促進(jìn)慢性精神分裂癥患者全面康復(fù)。對(duì)精神分裂癥患者采取綜合護(hù)理，能改善患者抑郁、焦慮、個(gè)人整潔、興趣以及社會(huì)能力等，加強(qiáng)患者與家屬對(duì)精神分裂癥的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了患者的自我護(hù)理能力，幫助患者與家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合康復(fù)練習(xí)，提高患者的護(hù)理與治療依從性[14-17]。

本研究對(duì)兩組患者的認(rèn)知功能及社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的WMS-RC總分及SSPI各項(xiàng)評(píng)分較干預(yù)前明顯提高，且干預(yù)組患者的WMS-RC總分及SSPI各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），與黎秀珍[18]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，證明對(duì)慢性精神分裂癥患者在積極應(yīng)用藥物治療的同時(shí)實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，有利于改善患者的認(rèn)知功能，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。

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（收稿日期：2018-01-22）