張?chǎng)? 李洪臣 金銀淑

[摘要] 目的 探討前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的臨床效果。方法 選取該院于2016年7月—2017年7月收治的70例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，按數(shù)字表隨機(jī)分為2組，每組35例，兩組均先給予綜合基礎(chǔ)治療，對(duì)照組基于此加用甲鈷胺治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾治療，觀察與對(duì)比兩組臨床療效、不良反應(yīng)及治療前后感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。結(jié)果 觀察組治療總有效率（85.71%）高于對(duì)照組（65.71%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.280，P<0.05）。治療后，兩組感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前，均有明顯提升（P<0.05），且觀察組增快幅度大于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)（P>0.05）。結(jié)論 針對(duì)2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，采用前列地爾與甲鈷胺聯(lián)合治療，效果突出，能顯著改善其感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 前列地爾；甲鈷胺；糖尿病周圍神經(jīng)病變

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（b）-0173-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）為糖尿病患病人群中一種常見型并發(fā)癥，由流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果得知，DPN發(fā)生率達(dá)65%～90%，其發(fā)生機(jī)制通常與多種誘因相關(guān)，如神經(jīng)體液生長(zhǎng)因子缺乏、氧化應(yīng)激反應(yīng)、血管嚴(yán)重?fù)p傷及生理代謝過(guò)程異常等[1]。DPN患者主要臨床表現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)功能障礙、疼痛不適、肢體麻木等，若病情持續(xù)進(jìn)展，會(huì)演變成為肌肉異常萎縮，甚至有截肢風(fēng)險(xiǎn)，因而嚴(yán)重危害著患者身心健康?，F(xiàn)階段，臨終尚無(wú)治療DPN的明確方案。該次研究針對(duì)該院于2016年7月—2017年7月收治的70例DPN患者，采用前列地爾（PGE1）聯(lián)合甲鈷胺治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的70例DPN患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室與臨床癥狀體征檢查，均與世界衛(wèi)生組織（WHO）于1999年所制定的DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]：①自發(fā)性疼痛，皮膚感覺異常，雙下肢有麻木感；②經(jīng)神經(jīng)電生理檢查，存在神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，神經(jīng)傳導(dǎo)速度<50 m/s。排除其他原因所造成的周圍神經(jīng)病變。將患者按數(shù)字表隨機(jī)分為2組，每組35例，對(duì)照組中，男21例，女14例，年齡區(qū)間32～74歲，平均（48.1±12.0）歲；糖尿病病程區(qū)間1～9年，平均（5.6±1.3）年。觀察組中，男19例，女16例，年齡區(qū)間31～73歲，平均（48.0±12.3）歲；糖尿病病程區(qū)間1～8年，平均（5.5±1.2）年。兩組年齡、性別等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均及時(shí)根據(jù)患者病情，采取針對(duì)性降糖治療，檢測(cè)三餐前后以及睡前末梢血糖，調(diào)整胰島素注射量，另給予運(yùn)動(dòng)、飲食療法治療。血糖均控制在餐后<10.0 mmol/L，空腹<7.0 mmol/L。對(duì)照組在上述治療基礎(chǔ)上，加用甲鈷胺（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070279）肌肉注射治療，500 μg/次，1次/d；觀察組在基礎(chǔ)治療及對(duì)照組用藥治療基礎(chǔ)上，加用10 μg前列地爾（PGE1，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H100980023）治療，取10 μg PGE1充分融于濃度為0.9%的100 mL氯化鈉溶液中，靜脈滴注，1次/d。1個(gè)療程為2周，兩組均持續(xù)治療1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察與比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)及治療前后感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：若患者運(yùn)動(dòng)功能障礙、疼痛不適及肢體麻木感等臨床癥狀均消失，深淺感覺已恢復(fù)，跟膝腱反射有顯著好轉(zhuǎn)，感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度相比治療前，增加>5 m/s，或已恢復(fù)到正常的傳導(dǎo)速度，即顯效；若上述臨床癥狀均有一定好轉(zhuǎn)，深淺感覺有改善，跟膝腱反射有好轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度相比治療前，增加2～5 m/s，即有效；若患者上述臨床癥狀無(wú)變化，跟腱反射無(wú)改變或加重，感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加幅度<2 m/s，即無(wú)效。

運(yùn)用Neuro Pad肌電圖儀檢測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，即對(duì)肢體的腓神經(jīng)、正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料由t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料由χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組總有效率為85.71%，對(duì)照組為65.71%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.280，P<0.05）。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比

治療后，兩組感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前，均有明顯提升（P<0.05），且觀察組增快幅度大于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

治療期間，兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，僅有輕微的食欲減退、面色潮紅等不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理后，均緩解。

3 討論

伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，人們生活水平的提升，我國(guó)糖尿病發(fā)病率呈逐年、快速增加趨勢(shì)，其中，糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）為糖尿病患病人群中的常見并發(fā)癥，向前，其發(fā)病機(jī)制尚不明了，但許多學(xué)者[4]認(rèn)為其與血管微循環(huán)狀態(tài)障礙、生理代謝異常等，存在密切關(guān)聯(lián)，因此，在治療原則上，多采取促進(jìn)神經(jīng)生理功能恢復(fù)，改善周圍神經(jīng)血供狀態(tài)來(lái)治療。甲鈷胺實(shí)為一種典型的維生素B12的衍生物，在周圍神經(jīng)中，其含量豐富，能夠加速神經(jīng)髓鞘組織的形成，促進(jìn)軸突再生。另外，甲鈷胺可快速融入神經(jīng)元細(xì)胞器中，因而能以最快速度對(duì)已受損神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)，增強(qiáng)感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善或緩解肢體麻木、運(yùn)動(dòng)功能障礙、疼痛不適等癥狀。但有報(bào)道指出[5]，單用甲鈷胺施治，病程時(shí)間較長(zhǎng)，且如果是嚴(yán)重性神經(jīng)細(xì)胞損傷，整體治療效果不佳。前列地爾是一種血小板聚集抑制劑，對(duì)血小板合成具有抑制作用，還能抑制血栓素A2的生理學(xué)功能，因而可以顯著降低血栓素A2的表達(dá)水平，對(duì)體內(nèi)有害自由基分子進(jìn)行抑制，降低血液度黏稠度，改善微循環(huán)狀態(tài)。此外，前列地爾還是一種不錯(cuò)的血管擴(kuò)張劑，特別是缺血部位，擴(kuò)血管效果更佳。同時(shí)還報(bào)道[5]，將前列地爾聯(lián)合甲鈷胺來(lái)治療DPN，效果好于單用甲鈷胺。該次研究針對(duì)本院所收治的DPN患者，聯(lián)合上述兩藥物治療，取得較好治療效果。由該次研究結(jié)果可知，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前，均有明顯提升，且觀察組增快幅度大于對(duì)照組。兩組治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。由此表明，針對(duì)2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，采用前列地爾與甲鈷胺聯(lián)合治療，效果突出，能顯著改善其感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姜月峰，靳水玲.前列地爾聯(lián)合甲鈷胺和α-硫辛酸治療老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（5）：75-76.

[2] 張艷町，牛久欣，張秋婭，等.α-硫辛酸與前列地爾、甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（2）：133-135.

[3] 楊昕，劉志民.前列地爾聯(lián)合α-硫辛酸及甲鈷胺治療初診2型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中國(guó)藥業(yè)，2016，25（19）：13-16.

[4] 嵇宏亮，留永詠，吳秋帆.前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的Meta分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（5）：13-16.

[5] 蔡奕琪，呂全，王盈盈，等.a-硫辛酸、甲鈷胺、前列地爾聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變60例臨床觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（24）：3597-3599.

（收稿日期：2017-11-25）