張艷

[摘要] 目的 調(diào)查并分析多因素干預(yù)對船員糖尿病患者血糖控制不良的影響。方法 隨機(jī)選擇2015年1月—2017年1月60例患有糖尿病的船員作為研究對象，并調(diào)查造成其血糖控制不良的根本原因，以便在事實基礎(chǔ)上采取科學(xué)有效的措施。結(jié)果 造成船員血糖控制不良的真正原因在于船員的工作環(huán)境以及飲食等方面。而通過多因素干預(yù)，患者的空腹血糖平均指數(shù)從治療前（8.09±1.19）mmol/L，變?yōu)橹委熀蟮模?.09±0.98）mmol/L ，治療后的空腹血糖指數(shù)顯著低于治療前（P<0.01）；患者進(jìn)食2 h后其血糖平均指數(shù)從治療前的（10.41±1.87）mmol/L，變?yōu)橹委熀蟮模?.45±1.51）mmol/L，治療后的血糖平均指數(shù)顯著低于治療前（P<0.01）；其血糖糖化血紅蛋白從治療前的（8.56±1.17）% 變?yōu)橹委熀蟮模?.03±0.79）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 通過對患有糖尿病的船員展開運(yùn)動療法、健康飲食療法、普及糖尿病醫(yī)學(xué)知識、血糖監(jiān)測以及藥物治療等措施，可以穩(wěn)定而長期的控制好糖尿病船員的血糖含量，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 多因素干預(yù)；血糖控制不良；糖尿?。挥绊懸蛩?/p>

[中圖分類號] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（b）-0038-02

隨著農(nóng)村營養(yǎng)水平的不斷提高，血脂指數(shù)異常的逐年增多，患心血管疾病的人數(shù)逐年上升，患者的歲數(shù)逐年下降的。經(jīng)過相關(guān)文獻(xiàn)得知[1]，近幾年來，糖尿病都是極為常見的多發(fā)病，當(dāng)前，糖尿病在死亡率方面僅次于心血管疾病以及惡性腫瘤，給人類的生命和健康帶來極大威脅。遠(yuǎn)洋船員因為常年工作于海上的緣故，其工作環(huán)境以及飲食結(jié)構(gòu)等很多因素都能造成船員血糖控制不良的癥狀出現(xiàn)，而如果對血糖控制方面出現(xiàn)問題，便很可能造成極高的致殘率和致死率[2]。為了尋找到造成船員糖尿病患者血糖控制不良的原因，該研究于2015年1月—2017年1月對煙臺及周邊城市沿海地區(qū)的60例船員糖尿病患者進(jìn)行了跟蹤調(diào)查，以便能對其進(jìn)行有針對的干預(yù)和治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來院體檢的糖尿病船員60例作為研究對象，要求所有研究對象均符合ADA所推薦的關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所選患者均為男性，年齡在30～60歲之間，患者平均年齡為（46.1±4.4）歲，其中同時患有高血壓者10例，體重嚴(yán)重超標(biāo)者15例，體重正常者30例，身體消瘦者5例。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 對所有的患者均展開問卷調(diào)查行動，所調(diào)查的內(nèi)容大致為：患者的飲食結(jié)構(gòu)、藥物治療情況、運(yùn)動量、糖尿病基礎(chǔ)知識的了解程度、血糖監(jiān)測情況、個人工種等。

1.2.2 常規(guī)檢查 對所有船員開展每6個月1次的常規(guī)檢查，具體檢查的內(nèi)容為：空腹以及用餐后2 h的血糖情況、血壓、肝腎功能、糖化血紅蛋白、尿常規(guī)等。

1.2.3 創(chuàng)建船員檔案 在對船員身體檢測的基礎(chǔ)上對所有船員創(chuàng)建個人檔案，以便收集船員的疾病信息和個人信息，并在一定時間內(nèi)對其展開隨訪。

1.3 統(tǒng)計方法

借助SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，通過t檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在隨訪之前糖尿病患者的空腹血糖平均指數(shù)為（8.09±1.19）mmol/L，進(jìn)食2 h后其血糖平均指數(shù)為（10.41±1.87）mmol/L，其血糖糖化血紅蛋白為（8.56±1.17）%。在經(jīng)過一定治療之后，船員的空腹血糖平均指數(shù)為（6.09±0.98）mmol/L，餐后2 h血糖指數(shù)平均值為（8.45±1.51）mmol/L ，糖化血紅蛋白（6.03±0.79）%。從而可以看出，經(jīng)過綜合干預(yù)之后，船員的三項指標(biāo)均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

3.1 船員糖尿病患者血糖控制不良的原因

經(jīng)過該次調(diào)查可知，船員糖尿病患者之所以會有血糖控制不良的現(xiàn)象，具體原因主要在于：①他們的工作環(huán)境同血糖控制不良具有一定相關(guān)—船員缺少對血糖長期有效的監(jiān)測和管理[3]；②船員缺乏運(yùn)動也是導(dǎo)致其血糖控制不良的主要原因；③船員對在藥物治療方面缺少科學(xué)性和規(guī)范性；④部分糖尿病患者拒絕接受控制血糖激素（胰島素）的治療[4]。

3.2 多因素干預(yù)的具體措施

在充分考慮到此次的調(diào)查結(jié)果之后，對船員糖尿病血糖控制不良的患者采取了多因素干預(yù)措施，具體包括運(yùn)動療法、飲食控制、引導(dǎo)其合理服用降糖藥物、定期檢測和管理血糖、接受降糖激素的治療等，此外，還對那些不了解糖尿病的患者普及了糖尿病知識，為其日后減少糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)頻率，控制糖尿病病情的發(fā)展，提高生活質(zhì)量維持高質(zhì)量的生活帶來了積極的影響。

具體所采取的多因素干預(yù)措施主要有以下幾點(diǎn)：①飲食控制方面?？偟膩碚f，飲食控制為糖尿病治療的最基本最關(guān)鍵的措施，如果沒有合理的飲食結(jié)構(gòu)，便不會實施對糖尿病患者的治療。換言之，不論是嚴(yán)重的糖尿病患者還是病情較輕的糖尿病患者，不論是口服具有降糖效果藥物的患者還是注射胰島素的患者，如果想要控制好病情，便必須做到控制好飲食，改變以往的代謝紊亂現(xiàn)狀[5]。

②運(yùn)動療法?？梢栽诔浞挚紤]到船員的性別、年齡、病情、體力以及是否還有其他并發(fā)癥等基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)有的條件和資源，選擇適合自己的運(yùn)動，并長期保持下去。通過研究表明，適當(dāng)?shù)臏p輕自身體重可以提升胰島素降低、抵抗血壓的作用，此外，它還可以減少患者出現(xiàn)心腦血管疾病的可能性，且一定程度上幫助患者減輕對降糖藥物的依賴性。不過，患者的減重須當(dāng)遵循循序漸進(jìn)的原則，不可以急于求成以至于讓自己過度勞累。在此，該研究推薦一些比如說慢跑、快走、打太極、爬樓梯、打球等有氧運(yùn)動，運(yùn)動量可以維持在1～1.5 h/d之間，運(yùn)動次數(shù)不可以低于5次/周。運(yùn)動過程中患者可以根據(jù)自己的感覺或者心脈率來判斷自己的運(yùn)動量是否過大，要選擇適宜于自身的運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動方法，并將其變?yōu)橐环N習(xí)慣，堅持不懈下去。

③要科學(xué)合理的服用降糖藥物。為了讓患者能夠科學(xué)合理的服用降糖藥物，醫(yī)護(hù)人員須當(dāng)對患者的病情進(jìn)行綜合的考量，并設(shè)計出個性化治療方法，使糖化血紅蛋白和血糖量在控制標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)。

④要求患者養(yǎng)成定時監(jiān)測管理血糖的習(xí)慣。在數(shù)年前，該研究曾為了讓所有船只均配備微量血糖儀而努力，近年來已然初見成果，且大部分船只上的船員都可以定期對自己的血糖進(jìn)行監(jiān)測和控制，并取得了相當(dāng)完美的成果。

⑤要鼓勵患者接受口服或者注射胰島素這一治療方法。通過在船員詳盡講解關(guān)于胰島素的作用以及胰島素的使用方法，現(xiàn)如今已經(jīng)有很多患者開始使用胰島素來控制血糖，此對于糖尿病船員的血糖控制起到了很積極的作用。

通過對船員糖尿病患者多因素干預(yù)相關(guān)措施的執(zhí)行和落實，船員糖尿病患者在血糖控制等方面得到極大改善（P<001）。

4 結(jié)論

一直以來，因為諸多客觀原因的存在[6]，使得在海上工作的船員糖尿病患者在對血糖的控制方面要落后于陸地上工作的人，而因為對血糖的控制不良，又讓海上工作的船員糖尿病患者無形中增加了患有各種糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險，極大的危害著海上船員糖尿病患者的生命和健康。而通過長期的調(diào)查研究以及對船員糖尿病血糖控制不良患者的多因素干預(yù)（飲食療法、長期藥物治療和監(jiān)測血糖、醫(yī)學(xué)知識普及等），極大的控制住了海上船員糖尿病患者的血糖指數(shù)，從而提高了他們的生活質(zhì)量，降低了其出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的可能。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 羅蓓，梁勇前，胡德龍.格列美脲片與格列齊特緩釋片對正常體重2型糖尿病患者血糖控制的成本-效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（3）：60-62.

[2] 趙錫麗，戢芳，劉小蘭，等.206例糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國藥房，2010，21（14）：1335-1337.

[3] 李鳳玲，尹毅霞，吳紅梅，等.治療糖尿病應(yīng)重視糖尿病健康教育[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2001，9（6）：28-31.

[4] 吳國富，麥一峰，羅薇，等.動態(tài)血糖監(jiān)測探討2型糖尿病患者睡前血糖和夜間低血糖的關(guān)系[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006，22（4）：323-324.

[5] 陳春明，孔靈芝.中國成年人超重與肥胖癥預(yù)防控制指南[M].6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：173-179.

[6] Hee-Sung K.Impact of Web-based nurse's education on glycosylatedhaemoglobin in type 2 diabetic patients[J].J Clin Nurs，2007，16（7）：1361-1366.

（收稿日期：2017-11-25）