李遠秀

[摘要] 目的 探討社區(qū)護理管理在糖尿病患者中的應用價值。方法 以隨機抽樣的方式在2016年1月—2017年10月期間從該社區(qū)抽取糖尿病患者168例實施研究，采用隨機數(shù)字表法實施分組，劃分為觀察組和對照組，每組患者84例。對照組患者在出院后按照出院指導進行自我保健不給予社區(qū)護理管理；觀察組患者在此基礎上給予社區(qū)護理管理。結果 觀察組患者對的飲食控制、用藥知識、運動鍛煉、心理控制、防治知識等評分，均明顯高于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理管理前的空腹血糖、3餐后2 h血糖，控制情況與對照組患者相當組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者護理管理后的空腹血糖、3餐后2 h血糖，控制情況均顯著優(yōu)于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 社區(qū)護理管理干預能夠顯著提高糖尿病患者的疾病知識掌握程度，促使患者的血糖水平得到良好的控制，在糖尿病患者的康復過程中具有不可或缺的作用。

[關鍵詞] 社區(qū)護理管理；糖尿??；應用價值

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（b）-0189-02

糖尿病具有多發(fā)性和終身性的臨床特征，患者在發(fā)病后，在高血糖水平的影響之下，隨著病情的進展會引起患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，這不僅影響患者的健康，同時也會對患者的生活質量及心理健康，均造成不利影響[1]。目前，臨床對于糖尿病的治療，尚無特效療法，其主要的治療原則為積極控制血糖，延緩疾病進展，降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。因此，積極地進行血糖控制，將血糖水平控制在理想范圍內，對于糖尿病患者來說是非常重要的。但是由于糖尿病所具有的終身性，因此，社區(qū)護理管理在糖尿病患者血糖控制的過程中就占據(jù)著重要的位置。糖尿病患者大多數(shù)時間均是在社區(qū)，因此，加強社區(qū)護理管理至關重要。該研究以下就2016年1月—2017年10月對社區(qū)護理管理在糖尿病患者168例中的應用價值進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機抽樣的方式在該社區(qū)抽取糖尿病患者168例實施研究，采用隨機數(shù)字表法實施分組，劃分為觀察組和對照組，每組84例患者。觀察組84例患者，共包含43例男性、41例女性；年齡在44～72歲之間，中位年齡（58.6±4.2）歲；其中大專及以上文化程度12例、高中學歷33例、初中及以下學歷39例；其中城鎮(zhèn)戶口50例，農村戶口34例。對照組84例患者，共包含46例男性、38例女性；年齡在47～74歲之間，中位年齡（57.3±4.5）歲；其中大專及以上文化程度11例、高中學歷32例、初中及以下學歷41例；其中城鎮(zhèn)戶口52例，農村戶口32例。兩組患者各項資料之間的分別情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該次研究實施前上報并經倫理委員會審核，批準，且入組患者均簽署了入組同意書，自愿參與研究。

1.1.1 納入標準 ①經臨床診斷符合WHO2型糖尿病的患者；②該社區(qū)的長居居民；③能夠配合該次研究開展的患者[3]。

1.1.2 排除標準 ①合并凝血系統(tǒng)疾病的患者；②合并消化道出血疾病的患者；③合并嚴重感染的患者；④合并實質性臟器損傷疾病的患者；⑤合并精神疾病、意識障礙及其他影響正常溝通疾病的患者[4]。

1.2 臨床方法

對照組患者在出院后按照出院指導進行自我保健不給予社區(qū)護理管理；觀察組患者在此基礎上給予社區(qū)護理管理，具體實施如下：①健康檔案管理：為每一位社區(qū)糖尿病患者建立一份電子健康檔案，健康檔案包含患者的一般社會學資料、病歷資料，及社區(qū)護理管理情況，動態(tài)管理患者的健康情況。②情緒管理：定期組織患者進行社區(qū)糖尿病疾病知識講座，在講座期間留出互動、咨詢的時間，在此期間對患者的心理狀態(tài)實施評估，并給予針對性的心理護理和情緒疏導，告知其負性情緒會對患者的血糖控制產生不利影響，指導其合理調節(jié)情緒。同時在講座期間還可以指導患者掌握一些自我放松的方法，例如分散注意力法，可讀書、看報、聊天或看電影、聽音樂等；漸進性肌肉放松療法，首先讓患者將注意力集中在呼吸上，從手部開始逐漸到雙腳放松全身的肌肉，然后緊張5～8 s/次，然后在放松?？芍笇Щ颊咴谇榫w緊張的時候，采取自我放松的方式來達到緩解情緒的目的。同時在定期家訪、電話隨訪過程也著重掌握患者的心理狀態(tài)，并強調情緒控制的重要性，反復對患者進行心理疏導工作。③疾病知識管理：主要以家訪、電話隨訪、組織講座、發(fā)放健康宣教資料等方式對患者在社區(qū)范圍內實施疾病知識健康教育，內容主要包括糖尿病的致病機制、高危因素、臨床診斷方式和標準、臨床治療方法和常用治療藥物、血糖自我監(jiān)測方式、糖尿病常見并發(fā)癥類型和表現(xiàn)、堅持遵醫(yī)囑用藥治療、合理運動和飲食控制的目的和重要性等等。④飲食營養(yǎng)管理：首先指導患者進行合理膳食，均衡營養(yǎng)，教會患者根據(jù)自己的身高、體重和每日的活動量計算出每日的熱量攝入量。然后根據(jù)計算數(shù)據(jù)合理安排每日進食的谷類、蔬菜、豆類、蛋類和奶類等實物量。對于糖尿病患者來說，要讓患者明白，并不是吃得越少越好，而是要做到營養(yǎng)全面、不挑食、不偏食，因為任何一種單一的食物都無法滿足人體的營養(yǎng)需求。其次要指導患者主食粗細搭配，食物攝入要多樣化，要保證每日膳食中粗糧和細糧各占一半，主食至少4～5兩，其中大米、面粉、蕎麥、玉米、小米、燕麥等所含的碳水化合物相差不多，可以進行任意交換。再次要指導患者每日定時定量進食，將每天的主食分成3份，其中早餐占1/5，中餐和晚餐各占2/5，如果患者的餐后血糖較高，則采取少食多餐的方式進行。并且叮囑患者早餐一定要吃，可以避免中餐前出現(xiàn)低血糖，以及中餐進食過多出現(xiàn)餐后高血糖等現(xiàn)象。最后要指導患者清淡少油、低脂低膽固醇，要控制食用油的攝入量，控制肥膩食物的攝入量。⑤運動鍛煉管理：為患者制定科學的運動方案，并且按照運動方案指導患者進行堅持運動?；颊叩倪\動鍛煉方式主要以太極拳、八段錦、五禽戲、游泳、散步等為主，運動時間宜在飯后1 h左右，運動頻率宜保持在3～5次/周，運動強度以患者不感到疲勞為宜。護理人員呀叮囑患者在進行運動鍛煉的過程中，要根據(jù)患者的耐受力逐漸增加運動量，并且要適當運動，不可過量運動，避免由此引起低血糖。

1.3 觀察指標

①患者健康知識評分：包括飲食控制、用藥知識、運動鍛煉、心理控制、防治知識等項目，每項評分滿分10分，評分越高則表明患者的掌握程度越好。②患者的血糖控制水平：以空腹血糖，早餐、午餐和晚餐后2 h血糖值進行評價[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，以（x±s）形式表示計量資料，組間比較運用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者健康知識評分比較

觀察組患者對的飲食控制、用藥知識、運動鍛煉、心理控制、防治知識等評分，均明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者血糖控制水平比較

觀察組患者護理管理前的空腹血糖、三餐后2 h血糖，控制情況與對照組患者相當（P>0.05），組間比較差異無統(tǒng)計學意義；觀察組患者護理管理后的空腹血糖、3餐后2 h血糖，控制情況均顯著優(yōu)于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

該次研究中，對糖尿病患者實施了社區(qū)護理管理，通過建立健康檔案、情緒管理、疾病知識管理、飲食營養(yǎng)管理及運動鍛煉管理等多途徑護理管理干預，積極地改善糖尿病患者的疾病認知情況，改善其心理情緒狀況，并規(guī)范患者的飲食控制和運動鍛煉情況，促使其機體處于一個良好的狀態(tài)，實現(xiàn)有效的血糖控制，從而延緩病情發(fā)展，控制并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，社區(qū)護理管理干預能夠顯著提高糖尿病患者的疾病知識掌握程度，促使患者的血糖水平得到良好的控制，在糖尿病患者的康復過程中具有不可或缺的作用。

[參考文獻]

[1] 吳弘，金波，潘瑜.社區(qū)護理管理小組在糖尿病患者治療中的血糖控制效果探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，4（6）：123-125.

[2] 吳永紅.動機性訪談護理干預模式對改善社區(qū)糖尿病患者自我管理和血糖控制的效果[J].職業(yè)與健康，2015，11（13）：1845-1848.

[3] 陳玲.社區(qū)護理管理小組在糖尿病患者治療中的血糖控制效果探討[J].糖尿病新世界，2016，13（22）：167-168.

[4] 朱瑜.社區(qū)2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測現(xiàn)狀、影響因素和干預研究[D].上海：復旦大學，2012：3.

[5] 張洪艷.上海城郊不同社區(qū)2型糖尿病患者證治、代謝特點分析及糖尿病管理狀況初探[D].成都：成都中醫(yī)藥大學，2015：2-4.

（收稿日期：2018-01-27）