劉發(fā)花

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合個性化康復(fù)護(hù)理在糖尿病腎病中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2017年1—12月在該院行中西醫(yī)結(jié)合個性康復(fù)護(hù)理服務(wù)的150例糖尿病腎病患者臨床病例資料，觀察并比較康復(fù)護(hù)理前后血壓、血糖、生化指標(biāo)、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量等。結(jié)果 康復(fù)護(hù)理后糖尿病腎病患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、舒張壓和收縮壓水平均顯著低于康復(fù)護(hù)理前（P<0.05）；康復(fù)護(hù)理后糖尿病腎病患者總膽固醇、三酰甘油、尿蛋白定量和尿微量白蛋白等水平顯著低于康復(fù)護(hù)理前（P<0.05）；康復(fù)護(hù)理后糖尿病腎病患者SDS和SAS評分均明顯低于康復(fù)護(hù)理前（P<0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合個性化康復(fù)護(hù)理不僅有助于緩解糖尿病腎病患者臨床癥狀，同時還能改善其不良心理情緒，其值得推廣借鑒。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎??；個性化康復(fù)；中西醫(yī)；護(hù)理效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（b）-0116-03

糖尿病腎病是臨床上一種多見的慢性基礎(chǔ)疾病，糖尿病患者合并腎病是引起糖尿病患者死亡的重要原因[1]。糖尿病腎病臨床癥狀主要為高血壓、水腫、蛋白尿和腎功能不全等。臨床治療過程中，糖尿病腎病病程時間較長，患病機(jī)制復(fù)雜，臨床治療效果不理想，這對患者預(yù)后日常生活和工作帶來不利影響[2]。糖尿病腎病患者早期以氣陰兩虛和瘀血內(nèi)阻多見，根據(jù)此特點(diǎn)，中醫(yī)多對患者采取中西醫(yī)護(hù)理。該研究對中西醫(yī)結(jié)合個性化康復(fù)護(hù)理在糖尿病腎病中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行中西醫(yī)結(jié)合個性康復(fù)護(hù)理服務(wù)的150例糖尿病腎病患者進(jìn)行分析，其中女性60例，男性90例，年齡范圍為（43～77）歲，平均年齡為（59.1±2.7）歲，病程時長為（4～16）年，平均病程時長為（6.3±1.4）年，文化程度包括高中及其以下50例、中專和大專80例、本科及其以上20例，中醫(yī)辨證分型主要為腎虛水泛69例和脾陽不振81例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)均與2007年中華醫(yī)學(xué)會提出的《糖尿病中醫(yī)防治指南》[3]中的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，24 h尿白蛋白定量超過500 mg，間歇性或持續(xù)蛋白尿>2次，尿微量蛋白排泄率超過每分鐘20 mg，患者均簽署知情同意書，研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有泌尿系統(tǒng)和心肝肺腎等疾病者，因腎毒性藥物導(dǎo)致蛋白尿者，意識障礙者。

1.3 方法

1.3.1 個性化護(hù)理 ①心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員因加強(qiáng)與患者溝通，多關(guān)心患者，傾聽其心聲，及時了解和滿足患者要求，建立良好醫(yī)患關(guān)系；此外護(hù)理人員需根據(jù)患者文化程度和病情情況針對性的進(jìn)行交談，從而提高治療依從性和樹立治愈疾病的信心。

②飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員需讓患者了解合理飲食對治療疾病具有重要價值。首先護(hù)理人員指導(dǎo)患者嚴(yán)格把握早中晚餐的量以及就餐時間，合理選取食物，限制水和鈉鹽攝入，鼓勵其多進(jìn)食粗纖維和低熱量飲食，同時根據(jù)患者病情計算每天需要的熱量，制定科學(xué)合理的飲食計劃；對于低血糖患者，護(hù)理人員應(yīng)告知其低血糖帶來的危害，以及低血糖的處理措施。

③用藥護(hù)理。臨床治療糖尿病腎病過程中，患者應(yīng)遵照醫(yī)囑按時服藥。護(hù)理人員因指導(dǎo)患者正確且合理用藥對治療疾病的重要性，同時對患者加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，如降血糖和降壓藥物的用法用量、用藥時間等；對于伴有浮腫的患者，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡或皮膚感染發(fā)生。

④運(yùn)動指導(dǎo)。首先護(hù)理人員需告知患者適當(dāng)運(yùn)動對疾病恢復(fù)的重要性，以便鼓勵患者積極參加運(yùn)動練習(xí)；其次護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者健康情況制定科學(xué)有效的運(yùn)動方案，運(yùn)動一般以慢運(yùn)動為主，遵守循序漸進(jìn)的原則。

1.3.2中醫(yī)護(hù)理 ①腎虛水泛型。腎虛水泛臨床表現(xiàn)為面色晄白、腰酸背痛、怯寒神疲、腹大脹滿、喘促難臥、四肢厥冷等；因此護(hù)理人員應(yīng)保持病房干燥和整潔，指導(dǎo)患者食用富含營養(yǎng)的食物，如胡桃、黑芝麻、蛋類、乳類、動物腎臟等，注意食鹽攝入，對于水腫患者忌鹽，對于腫勢重者選取無鹽食物；日常做到暢情志和勞逸結(jié)合；密切關(guān)注患者病情變化，若存在嘔惡、喘促、心悸、神志恍惚和尿閉等早期尿毒癥癥狀，需即刻告知醫(yī)生，對于浮腫顯著者應(yīng)告知患者臥床休養(yǎng)。

②脾陽不振型。脾陽不振臨床癥狀為嘔吐、泄瀉、頭暈、怠倦、唇淡、面色萎黃、四肢清冷、食少不化等；因此護(hù)理人員應(yīng)注意為患者保暖，防止發(fā)生感冒，對病房進(jìn)行定期消毒；食物多以滲濕利尿健脾飲食為主，忌烈酒和生冷食物，少使用紅薯、豆類和牛奶等產(chǎn)氣食物，湯藥在飯前服用；若出現(xiàn)表情淡漠、唇甲發(fā)紺、面色蒼白、氣短喘促和尿少等癥狀，需即刻告之醫(yī)生并協(xié)助處理。

1.4 觀察指標(biāo)

①檢查并比較不同組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、舒張壓、收縮壓、總膽固醇、三酰甘油、尿蛋白定量和尿微量白蛋白等水平。②采用抑郁評分量表（SDS）和焦慮評分量表（SAS）對患者護(hù)理前后抑郁和焦慮情況進(jìn)行評估，量表內(nèi)容包括20個題目，分四級評分，總分×1.25后取整數(shù)即為標(biāo)準(zhǔn)分，評分越高表示焦慮或抑郁程度越重。

1.5 統(tǒng)計方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較通過t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)前后糖尿病腎病患者血糖和血壓指標(biāo)比較

康復(fù)護(hù)理后糖尿病腎病患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、舒張壓和收縮壓水平均顯著低于康復(fù)護(hù)理前（P<0.05）

2.2 康復(fù)護(hù)理前后糖尿病腎病患者生化指標(biāo)比較

康復(fù)護(hù)理后糖尿病腎病患者總膽固醇、三酰甘油、尿蛋白定量和尿微量白蛋白等水平顯著低于康復(fù)護(hù)理前（P<0.05）

2.3 康復(fù)前后糖尿病腎病患者SDS和SAS評分比較

康復(fù)護(hù)理前糖尿病腎病患者SDS和SAS評分分別為（56.8±5.1）分和（60.3±3.7）分，康復(fù)護(hù)理后患者SDS和SAS評分分別為（44.3±2.4）分和（44.0±3.5）分，康復(fù)護(hù)理后SDS和SAS評分均明顯低于康復(fù)護(hù)理前（tSDS=27.161，P=0.000；tSAS=39.197，P=0.000）。

3 討論

糖尿病腎病是臨床糖尿病患者最常見的一種并發(fā)癥，在國內(nèi)糖尿病腎病患病率呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢。目前糖尿病腎病僅次于腎小球腎炎成為終末期腎病的又一重要原因[4]。由于糖尿病腎病患者體內(nèi)代謝紊亂復(fù)雜，若疾病發(fā)展至終末期，臨床治療更為棘手，所以對糖尿病腎病早期確診和治療具有重要意義[5]。徐月利等[6]研究報道，根據(jù)糖尿病腎病患者病情早期實(shí)施個性化康復(fù)護(hù)理服務(wù)有助于提高其臨床療效和減緩病情進(jìn)一步發(fā)展。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病是屬于“消渴”范疇，疾病發(fā)生和發(fā)展與機(jī)體脾腎功能異常密切相關(guān)[7]。古書云“腎為先天之本”“脾為后天之本”，脾腎在功能上互相促進(jìn)和滋生。腎氣旺盛，則陽氣溫煦，陰陽調(diào)和，脾陽健運(yùn)，而脾健運(yùn)能使腎氣旺盛，腎精充足[8]。若脾虛日久則導(dǎo)致生化功能異常，水谷無法化生精微，導(dǎo)致痰濁邪毒，脾臟升清降濁能力降低。腎虛日久則引起諸多臟腑功能不足，水液無法運(yùn)行。所以根據(jù)糖尿病腎病病機(jī)采取積極有效的中醫(yī)辨證康復(fù)護(hù)理十分重要。張晶等[9]研究報道，在糖尿病患者接受常規(guī)治療期間，針對性的實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理有助于改善患者病情和預(yù)后生活質(zhì)量。該研究結(jié)果顯示，康復(fù)護(hù)理后糖尿病腎病患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、舒張壓、收縮壓、總膽固醇、三酰甘油、尿蛋白定量、尿微量白蛋白、SDS和SAS評分等均明顯低于康復(fù)護(hù)理前（P<0.05）。該研究結(jié)果與張靖梅[10]的研究報道相類似。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合個性化康復(fù)護(hù)理不僅有助于緩解糖尿病腎病患者臨床癥狀，同時還能改善其不良心理情緒，其值得推廣借鑒。

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[10] 張靖梅.糖尿病腎病的中西醫(yī)結(jié)合個性化康復(fù)護(hù)理[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（8）：1579-1581.

（收稿日期：2018-01-12）