陳燕燕

[摘要] 目的 探討跟骨骨折伴糖尿病患者應(yīng)用圍術(shù)期綜合護(hù)理的臨床效果。方法 選擇2016年6月—2017年6月該院收治的跟骨骨折合并糖尿病患者150例，將2016年6—12月收治的75例患者作為對照組并實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，2017年1—6月收治的75例患者作為觀察組并實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者足部功能恢復(fù)情況、心理狀態(tài)及相關(guān)臨床指標(biāo)。結(jié)果 干預(yù)后觀察組患者足部功能恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)時間、血糖達(dá)標(biāo)時間、住院時間及康復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予跟骨骨折伴糖尿病患者圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善其心理狀態(tài)及足部功能恢復(fù)效果，縮短手術(shù)時間、血糖達(dá)標(biāo)時間等，有利于促進(jìn)疾病恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 跟骨骨折；糖尿?。粐g(shù)期綜合護(hù)理；足部功能；心理狀態(tài)

[中圖分類號] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（b）-0114-03

糖尿病可對患者組織修復(fù)能力造成一定影響，同時將抑制白細(xì)胞功能、降低蛋白合成能力、致使體液及細(xì)胞免疫功能下降等，而跟骨骨折合并糖尿病患者在接受手術(shù)治療后極易引起切口裂開、感染、遷延不愈等，不利于患者的預(yù)后[1]。因此，找尋一種針對跟骨骨折合并糖尿病的護(hù)理方案以更好的促進(jìn)患者恢復(fù)顯得尤為重要[2-3]。該研究旨在探討圍術(shù)期綜合護(hù)理對跟骨骨折合并糖尿病患者足部功能恢復(fù)、心理狀態(tài)變化及康復(fù)效果的影響。現(xiàn)將具體信息報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2017年6月該院收治的跟骨骨折合并糖尿病患者150例，將2016年6—12月收治的75例患者作為對照組，2017年1—6月收治的75例患者作為觀察組。其中觀察組男49例，女26例；年齡40～67歲，平均（50.24±3.66）歲；受傷類型：運(yùn)動傷16例，墜落傷41例，交通事故傷18例。對照組男47例，女28例；年齡39～69歲，平均（50.27±3.61）歲；受傷類型：運(yùn)動傷14例，墜落傷42例，交通事故傷19例。該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均知情并自愿參與。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為跟骨骨折患者；②實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)為糖尿病，其中空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；③無手術(shù)禁忌證。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肝、腎功能不全；②合并伴有心腦血管、其他內(nèi)分泌等慢性內(nèi)科疾病患者；③不積極配合護(hù)理工作或中途退出者。

1.3 方法

給予對照組患者血糖監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、靜脈留置輸液等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組進(jìn)行圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，實(shí)施方案如下：①術(shù)前護(hù)理。因患者擔(dān)心手術(shù)是否成功、術(shù)后發(fā)生切口感染等極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通并為其詳細(xì)介紹糖尿病相關(guān)知識，同時給予更多的關(guān)心、支持等，以在最大程度上滿足患者的生理及心理需求；合理飲食可對患者血糖起到一定控制作用，護(hù)理人員需向患者說明飲食治療的重要性，使其能夠有計劃的飲食；同時還需定期監(jiān)測患者空腹及餐后2 h血糖，以為血糖控制提供有價值參考依據(jù)；②術(shù)中護(hù)理。將手術(shù)室內(nèi)溫度控制在25℃左右，合理選擇藥物、麻醉方法，術(shù)中一般使用膠體與晶體溶液，此外醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)多與患者交流并給予適當(dāng)?shù)墓膭钆c支持，以幫助其緩解緊張、不安感，同時做好與手術(shù)醫(yī)生的配合工作，確保手術(shù)的順利進(jìn)行；③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后給予患者高效抗生素預(yù)防感染的發(fā)生，嚴(yán)密周圍皮膚形態(tài)、血運(yùn)、顏色等，每天為切口換藥1次，并嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行，早期可指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)肢體功能訓(xùn)練，促進(jìn)局部血液循環(huán)、加快骨折愈合；分別于三餐前檢測患者血糖并注意記錄檢測結(jié)果，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者伴有低血糖癥狀，如心慌、手抖、面頰潮紅時應(yīng)提高警惕，并及時報告醫(yī)生，采取緊急處理措施；鼓勵患者進(jìn)行床上或床下運(yùn)動，促進(jìn)胃腸蠕動，為其提供有效的營養(yǎng)支持以加快機(jī)體康復(fù)；叮囑患者應(yīng)加強(qiáng)個人衛(wèi)生，在出汗后及時更換內(nèi)衣，觀察受壓處皮膚有無紅、腫、熱等跡象，一旦發(fā)生感染應(yīng)及時進(jìn)行抗感染治療，同時會陰部應(yīng)避免潮濕，使用過的盆與毛巾需采用陽光照射消毒。

1.4 觀察指標(biāo)

①于干預(yù)6個月后采用美國骨科足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會的足踝臨床后足評分系統(tǒng)（AOFAS）[4]評定與比較兩組患者足部功能恢復(fù)情況，其中90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<69分為差。②統(tǒng)計與比較兩組相關(guān)臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時間、血糖達(dá)標(biāo)時間、住院時間及康復(fù)時間。③于護(hù)理2周后對兩組患者心理變化情況進(jìn)行評定與比較，其中焦慮狀態(tài)采用焦慮自評量表（SAS）[5]評定，以50分為臨界值，評分越高表明焦慮越嚴(yán)重；抑郁狀態(tài)采用抑郁自評量表（SDS）[6]評定，以53分為臨界值，評分越高表明抑郁越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表示，配對t檢驗(yàn)，等級資料[n（%）]，采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 足部功能

干預(yù)后觀察組患者足部功能恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 臨床指標(biāo)

觀察組手術(shù)時間、血糖達(dá)標(biāo)時間、住院時間及康復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 心理狀態(tài)

干預(yù)前兩組患者心理狀態(tài)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究報道，糖尿病可對骨折愈合效果產(chǎn)生直接影響，不僅使膠原含量減少、降低骨質(zhì)結(jié)構(gòu)機(jī)械強(qiáng)度，還將阻礙軟骨與骨礦化的形成，進(jìn)而延緩骨折愈合[7]。同時糖尿病患者機(jī)體免疫力低下，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而對于跟骨骨折合并糖尿病患者在接受手術(shù)治療時，需要長時間的術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)后恢復(fù)相對較慢等，因此需加強(qiáng)對該類患者圍術(shù)期的護(hù)理，以加快臨床癥狀的改善并促進(jìn)骨折恢復(fù)[8-9]。

糖尿病患者在創(chuàng)傷后、手術(shù)圍術(shù)期因有大量炎性因子釋放以及麻醉引起的升糖激素增加，其創(chuàng)傷修復(fù)能力大大降低，同時切口感染與切口不愈合可能性較大，故臨床治療及護(hù)理工作需重視血糖控制、改善足部功能、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者足部功能恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，SAS、SDS評分均低于對照組，觀察組手術(shù)時間、血糖達(dá)標(biāo)時間、住院時間及康復(fù)時間均短于對照組，提示在跟骨骨折合并糖尿病患者治療期間采用圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)可對其足部功能恢復(fù)、心理狀態(tài)改善及治療進(jìn)程的開展均產(chǎn)生積極促進(jìn)作用，利于加快骨折愈合。其中，術(shù)前護(hù)理以心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)及血糖監(jiān)測為主，由于跟骨骨折多在突發(fā)情況下出現(xiàn)，不僅給患者身體帶來嚴(yán)重創(chuàng)傷，對其精神也產(chǎn)生較大影響，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，通過給予患者針對性心理疏導(dǎo)能有效緩解其內(nèi)心壓力，進(jìn)而提高其對治療的依從性，以推進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)展；為患者制定合理的膳食計劃能在一定程度上增強(qiáng)機(jī)體免疫力，利于減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生；定期監(jiān)測血糖水平可為合理用藥提供可靠的參考依據(jù)，進(jìn)而防止因血糖過高而導(dǎo)致酮癥酸中毒的發(fā)生；術(shù)中護(hù)理除維持手術(shù)室內(nèi)合理溫度為患者提供良好的治療環(huán)境外，同時還注重對其心理的疏導(dǎo)，利于消除患者內(nèi)心恐懼、不安感，并以最佳舒適狀態(tài)接受手術(shù)治療；術(shù)后護(hù)理重在預(yù)防感染、監(jiān)控血糖、營養(yǎng)支持及皮膚護(hù)理，通過預(yù)防感染、做好皮膚衛(wèi)生護(hù)理、及時換藥等并結(jié)合適當(dāng)肢體功能鍛煉可促使炎癥吸收，促進(jìn)骨折愈合；定期做好血糖監(jiān)測并實(shí)施有效處理措施利于減少切口感染、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生；同時給予針對性營養(yǎng)支持能夠在確?；颊呙咳諏I養(yǎng)所需的同時，增強(qiáng)其自身免疫力并加快臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，進(jìn)而縮短治療時間[11-12]。

綜上所述，圍術(shù)期綜合護(hù)理在跟骨骨折合并糖尿病患者臨床治療過程中應(yīng)用效果顯著，不僅能改善患者足功能與心理狀態(tài)，還能進(jìn)一步縮短治療時間，促進(jìn)骨折愈合，具有較高的臨床價值。

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（收稿日期：2017-11-30）