沈曉霞

[摘要] 目的 研究妊娠合并糖尿病的孕產(chǎn)婦在不同時(shí)期加用胰島素進(jìn)行治療的臨床效果和對(duì)妊娠結(jié)局所產(chǎn)生的影響。方法 選擇以往由該院收治的妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦106例，通過隨機(jī)分組法分成對(duì)照組和治療組，平均每組53例。對(duì)照組在孕32周后加用胰島素進(jìn)行治療；治療組在孕32周前加用胰島素進(jìn)行治療。比較兩組研究對(duì)象在治療前后血糖和子宮動(dòng)脈血液流動(dòng)學(xué)指標(biāo)水平、不良妊娠結(jié)局情況、產(chǎn)后住院時(shí)間、妊娠合并糖尿病控制效果。結(jié)果 治療組患者在治療前后血糖和子宮動(dòng)脈血液流動(dòng)學(xué)指標(biāo)水平的改善幅度大于對(duì)照組；不良妊娠結(jié)局僅2例，少于對(duì)照組的9例；產(chǎn)后住院時(shí)間短于對(duì)照組；妊娠合并糖尿病控制總有效率為90.6%，高于對(duì)照組的67.9%。組間數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠合并糖尿病的孕產(chǎn)婦在孕32周前加用胰島素進(jìn)行治療，能夠更加顯著的控制血糖水平，使子宮血運(yùn)狀態(tài)保持良好，使妊娠結(jié)局更加理想，從而縮短產(chǎn)后住院治療時(shí)間，使治療效果提升。

[關(guān)鍵詞] 妊娠；糖尿??；胰島素；不同時(shí)期；效果；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（b）-0088-03

妊娠合并糖尿病在臨床上主要被分為孕前糖尿病和妊娠期糖尿病兩種不同的類型[1]。前者的病情可能在孕前階段已經(jīng)得到確診或在妊娠期階段首次被診斷。后者則具體指的是在妊娠期階段發(fā)生的一種糖代謝功能異常類疾病，引發(fā)高血壓、酮癥酸中毒、羊水過多、早產(chǎn)等多種并發(fā)癥的可能性較大，對(duì)廣大產(chǎn)婦及胎兒的生命健康和生命安全都會(huì)造成極為嚴(yán)重的不利影響。因此，為使妊娠期階段婦女合并糖尿病的幾率降低，臨床上大多數(shù)情況下都會(huì)采用胰島素對(duì)妊娠期糖尿病的病情進(jìn)行控制[2-3]。該文研究妊娠合并糖尿病的孕產(chǎn)婦在不同時(shí)期加用胰島素進(jìn)行治療的臨床效果和對(duì)妊娠結(jié)局所產(chǎn)生的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦106例，通過隨機(jī)分組法分成對(duì)照組和治療組，平均每組53例。對(duì)照組中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；年齡19～34歲，平均（27.4±2.7）歲；孕周34～43周，平均（39.8±1.5）周；糖尿病患病時(shí)間1～7個(gè)月，平均（2.6±0.8）個(gè)月；治療組中初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；年齡18～31歲，平均（27.8±2.2）歲；孕周34～42周，平均（39.4±1.9）周；糖尿病患病時(shí)間1～6個(gè)月，平均（2.2±0.5）個(gè)月。上述自然資料數(shù)據(jù)，兩組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所得數(shù)據(jù)可以進(jìn)行科學(xué)比較分析。

1.2 方法

兩組孕產(chǎn)婦在病情得到確診之后，均接受適量運(yùn)動(dòng)、飲食控制等常規(guī)治療和干預(yù)，以達(dá)到對(duì)血糖水平進(jìn)行控制的目的，必要的時(shí)候可以給予胰島素治療，具體方案是持續(xù)性予以諾和靈R短效胰島素，給藥劑量從基礎(chǔ)劑量4～6 U開始，遵循1∶2∶3∶4的基本比例給藥，于患者睡前、三餐前通過注射途徑給藥。胰島功能相對(duì)較弱的患者可以進(jìn)一步接受R-R-R-N強(qiáng)化治療，在睡前、餐后、空腹時(shí)間段對(duì)血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)[4]。對(duì)照組在孕32周后加用胰島素進(jìn)行治療；治療組在孕32周前加用胰島素進(jìn)行治療。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后妊娠合并糖尿病癥狀基本或徹底消失，血糖水平恢復(fù)正常，妊娠和分娩沒有受到任何影響；有效：治療后妊娠合并糖尿病癥狀明顯減輕，血糖水平的改善幅度超過50%，妊娠和分娩基本沒有受到影響；無效：治療后妊娠合并糖尿病癥狀沒有減輕，血糖水平的改善幅度沒有達(dá)到50%，妊娠和分娩受到嚴(yán)重影響[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

①在治療前后血糖和子宮動(dòng)脈血液流動(dòng)學(xué)指標(biāo)水平；②不良妊娠結(jié)局情況；③產(chǎn)后住院時(shí)間；④妊娠合并糖尿病控制效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在治療前后血糖和子宮動(dòng)脈血液流動(dòng)學(xué)指標(biāo)水平

治療組患者在治療前后血糖和子宮動(dòng)脈血液流動(dòng)學(xué)指標(biāo)水平的改善幅度大于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不良妊娠結(jié)局情況

治療組不良妊娠結(jié)局僅2例（3.8%），少于對(duì)照組的9例（17.0%），組間數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 產(chǎn)后住院時(shí)間

對(duì)照組患者產(chǎn)后共住院治療（7.86±1.52）d，治療組共治療（5.01±0.95）d，組間數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 妊娠合并糖尿病控制效果

治療組妊娠合并糖尿病控制總有效率為90.6%，高于對(duì)照組的67.9%，組間數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病指的是由于機(jī)體內(nèi)的胰島素分泌量嚴(yán)重不足或者作用出現(xiàn)缺陷而導(dǎo)致產(chǎn)生的以高血糖狀態(tài)為主要臨床特征表現(xiàn)的代謝紊亂性綜合征疾病的一種，可以對(duì)機(jī)體吸收利用糖的過程進(jìn)行抑制，使血液粘度水平不斷增加，使組織處于缺氧狀態(tài)，或組織器官發(fā)生病變[6]。女性患者在妊娠期階段糖尿病的病情程度會(huì)進(jìn)一步的加重發(fā)展，其原因主要與胎盤催乳素、糖皮質(zhì)激素、孕激素等多種激素的分泌量明顯增加，導(dǎo)致胰島素拮抗現(xiàn)象出現(xiàn)具有一定的關(guān)系[7-9]。妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦體內(nèi)的血糖水平與健康孕產(chǎn)婦比較相對(duì)較高，而血糖水平異常升高會(huì)導(dǎo)致微血管發(fā)生病理學(xué)變化，使血管所承受的阻力水平增加，使血管病變過程明顯延長，同時(shí)該類孕產(chǎn)婦流產(chǎn)率和胎兒畸形事件發(fā)生率水平相對(duì)較高，妊娠末期高血糖還有可能會(huì)導(dǎo)致子癇前期、早產(chǎn)、死胎等嚴(yán)重后果[10]。對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦采取切實(shí)有效的方法對(duì)血糖水平進(jìn)行控制，可以對(duì)孕產(chǎn)婦的順利分娩產(chǎn)生積極的幫助作用[11]。目前臨床上對(duì)妊娠期糖尿病孕婦大多數(shù)情況下都是通過運(yùn)動(dòng)療法和飲食指導(dǎo)等途徑對(duì)病情進(jìn)行干預(yù)，然而單純運(yùn)動(dòng)療法和飲食指導(dǎo)干預(yù)所能夠達(dá)到的實(shí)際效果往往不是十分理想，因此需要聯(lián)合藥物進(jìn)行進(jìn)一步的治療[12]。通過該次研究可以看出，妊娠合并糖尿病的孕產(chǎn)婦在孕32周前加用胰島素進(jìn)行治療，能夠更加顯著的控制血糖水平，使子宮血運(yùn)狀態(tài)保持良好，使妊娠結(jié)局更加理想，從而縮短產(chǎn)后住院治療時(shí)間，使治療效果提升。

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（收稿日期：2017-11-19）