張軍

[摘要] 目的 探討頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療老年糖尿病合并肺炎的效果。方法 選取該院2016年1月—2017年11月收治的老年糖尿病合并肺炎患者178例，隨機(jī)分為兩組各89例，對(duì)照組給予頭孢曲松治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予阿奇霉素治療，比較效果。結(jié)果 觀察組總有效率為94.4%，明顯優(yōu)于對(duì)照組83.1%（P<0.05）；觀察組癥狀消失時(shí)間、空腹血糖、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年糖尿病合并肺炎患者采用頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療，能有效提高治療效果，緩解臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 頭孢曲松；阿奇霉素；老年糖尿??；肺炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（b）-0080-02

Effect of Ceftriaxone and Azithromycin on Elderly Diabetic Patients with Pneumonia

ZHANG Jun

Pharmacy Department， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the efficacy of ceftriaxone combined with azithromycin in the treatment of diabetes mellitus complicated with pneumonia. Methods 178 elderly patients with diabetes mellitus complicated with pneumonia admitted to this hospital from January 2016 to November 2017 were randomly divided into two groups of 89 patients in each group. The control group received ceftriaxone treatment. The observation group received azithromycin treatment on the basis of the control group. The curative effects of the two groups were compared. Results The total effective rate was 94.4% in the observation group， which was significantly better than that in the control group（83.1%）（P<0.05）. The time of disappearance of symptoms， fasting blood glucose， and hospital stay were significantly less in the observation group than in the control group（P<0.05）. Conclusion The use of ceftriaxone combined with azithromycin in elderly patients with diabetes mellitus complicated with pneumonia can effectively improve the therapeutic effect， relieve clinical symptoms， and promote the recovery of patients. It is worth applying.

[Key words] Ceftriaxone； Azithromycin； Senile diabetes； Pneumonia

糖尿病與肺炎都是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。近年來(lái)，因各種不良因素的影響，糖尿病與肺炎的發(fā)生率都不斷呈增高趨勢(shì)。對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，由于其身體各器官處于衰退狀態(tài)，身體防御能力及免疫功能下降，再加上長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致患者體內(nèi)代謝功能紊亂，可引起各部位感染的發(fā)生，尤其容易誘發(fā)呼吸道疾病，報(bào)道表明[1]，在老年人多器官功能衰竭的發(fā)病誘因中，肺部感染占75.4%～82.8%。老年糖尿病合并肺炎發(fā)生時(shí)病情常難以控制，且抗生素治療效果也往往不佳。因此，應(yīng)用合理的抗生素治療老年糖尿病合并肺炎，對(duì)提高治療效果，改善患者預(yù)后有重要意義，也是臨床研究的重點(diǎn)[2]。該文對(duì)該院2016年1月—2017年11月收治的89例糖尿病合并肺炎的老年患者，采用頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療，探討其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病合并肺炎的老年患者178例為觀察對(duì)象，均符合2010年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及《社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2006年制定）[4]。隨機(jī)將患者分為兩組各89例，觀察組男48例，女41例，年齡60～89歲，平均（70.6±2.1）歲，糖尿病病程4～21年，平均（8.4±1.2）年，肺炎病程5～14 d，平均（9.5±1.4）d；對(duì)照組男46例，女43例，年齡60～87歲，平均（68.9±2.3）歲，糖尿病病程3～20年，平均（8.1±1.6）年，肺炎病程4～15 d，平均（9.2±1.0）d。排除肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺部腫瘤及其他肺血管炎病變，排除對(duì)頭孢及大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素過(guò)敏者。患者均知情同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均給予降血糖治療，包括口服降糖藥或皮下注射胰島素，及退熱、吸氧、鎮(zhèn)咳、祛痰平喘等常規(guī)治療。對(duì)照組給予頭孢曲松鈉注射液（1.0 g/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H10983036）3.0 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，1次/d，連用5～7 d；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予阿奇霉素注射液（0.5 g/支，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140073）0.5 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，1次/d，連用5～7 d。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者治療效果，及治療后臨床癥狀、空腹血糖、住院時(shí)間等情況。

1.4 療效判定

痊愈，患者癥狀、體征均消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常，X線檢查炎性病灶完全吸收；顯效，患者癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常，X線檢查炎性病灶吸收>50%；有效，患者癥狀、體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查改善，X線檢查炎性病灶吸收<50%；無(wú)效，患者癥狀、體征無(wú)改善或加重，實(shí)驗(yàn)室及X線檢查無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組總有效率為94.4%，對(duì)照組總有效率為83.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 癥狀消失時(shí)間及空腹血糖、住院時(shí)間

觀察組患者癥狀消失時(shí)間、空腹血糖、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，可增加感染風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。糖尿病合并肺炎是老年糖尿病患者常見(jiàn)的感染性疾病，也是引起糖尿病患者死亡的重要原因。研究顯示[5]，糖尿病患者患肺炎的風(fēng)險(xiǎn)是健康成人的6倍，約占糖尿病合并感染的 45%，且病死率高達(dá) 41%。由于患者長(zhǎng)期高血糖環(huán)境，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，當(dāng)糖尿病合并肺炎時(shí)，全身炎癥反應(yīng)可加重，因痰液等分泌物堵塞氣道引起通氣換氣障礙，使原有呼吸道癥狀加重而出現(xiàn)呼吸衰竭，血糖控制不良導(dǎo)致酮癥酸中毒、高滲性昏迷的發(fā)生?？股厥强刂聘腥镜闹饕椒ǎ陙?lái)抗生素的濫用和耐藥已達(dá)到異常嚴(yán)重的狀態(tài)，有報(bào)道表明[6]，青霉素耐藥比例高達(dá)42.7%。因此，選擇合適的抗生素對(duì)清除感染病灶，促進(jìn)康復(fù)十分重要。

頭孢曲松為第三代頭孢菌素類(lèi)抗生素，抗菌譜廣，其不僅對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有較強(qiáng)的殺菌作用，對(duì)革蘭陰性菌及厭氧菌也能很好殺滅，而且其對(duì)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性較強(qiáng)，對(duì)腎臟幾乎無(wú)毒性。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，其通過(guò)與細(xì)菌細(xì)胞中核糖體50S亞基結(jié)合，阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過(guò)程，抑制依賴于RNA的蛋白質(zhì)的合成而達(dá)到抗菌作用，對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌、厭氧菌、支原體、衣原體都有很好地抗菌作用，阿奇霉素具有很好地組織滲透性，尤其在肺內(nèi)組織的濃度比血清的濃度高10～100倍[7]，對(duì)肺內(nèi)病原菌有較強(qiáng)的殺滅效果，且對(duì)病原菌產(chǎn)生明顯的抗生素后效應(yīng)，從而有效殺滅病原菌，控制病情進(jìn)展。通過(guò)對(duì)該組病例進(jìn)行分組治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為94.4%，明顯優(yōu)于對(duì)照組83.1%（P<0.05）；觀察組咳嗽、咳痰消失時(shí)間（4.2±1.2）d、氣喘消失時(shí)間（2.8±0.7）d、肺部羅音消失時(shí)間（4.5±1.1）d、空腹血糖（5.2±0.4）mmol/L、住院時(shí)間（14.2±2.1）d，明顯少于對(duì)照組（P<0.05），與周志聰?shù)萚8]報(bào)道的觀察組有效率為94.29%，較對(duì)照組的82.86%顯著提高，觀察組咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)熱、肺部濕啰音等癥狀改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組等結(jié)果相近。

綜上所述，對(duì)老年糖尿病合并肺炎患者應(yīng)用頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療，能有效提高治療效果，緩解臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，改善預(yù)后，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-28）