陳琳 賀崇欣 汪亮

1 樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （四川 樂山 614000）

2 池州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （安徽 池州 247100）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術(shù)（V-P）治療腦積水的效果，并評(píng)估其安全性。方法：選擇2014年9月～2016年8月本院收診的32例腦積水患者，按照接診日期的單雙數(shù)分為對(duì)照組與觀察組各16例，對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組患者接受腹腔鏡下V-P治療，比較兩組患者治療效果與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組臨床治療有效率為93.3%，高于對(duì)照組73.3%（P＜0.05）；且兩組患者術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)比較，差異有意義（P＜0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療相比，腹腔鏡引導(dǎo)下V-P更能精確導(dǎo)管部位，降低并發(fā)癥發(fā)生率，兼具快速與安全優(yōu)勢。

腦積水是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，當(dāng)下，腦室腹腔分流術(shù)（V-P）是治療腦積水的常規(guī)方法之一，但失敗率也很高，多數(shù)是由術(shù)后并發(fā)癥誘發(fā)的死亡。其中分流堵塞最為常見，在分流術(shù)后不同時(shí)段均可發(fā)生，由堵管再手術(shù)者在手術(shù)容量中所占比例高達(dá)80.0%[1]。本院在對(duì)2014年9月～2016年8月部分腦積水患者施以V-P治療，為評(píng)估其在該病癥治療期間的應(yīng)用價(jià)值，本文做出相關(guān)闡述內(nèi)容。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

取2014年9月～2016年8月本院收診的32例腦積水患者為研究對(duì)象，所有病例臨床癥狀與影像學(xué)檢查結(jié)果均符合腦積水相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)前腦脊液生化與常規(guī)檢查均正常；排除典型腹部疾患以及拒絕參與本次研究者。等分為對(duì)照組與觀察組各16例，對(duì)照組中男12例，女4例；年齡8～74歲，平均（38.9±4.1）歲；梗阻性腦積水6例，交通新腦積水24例。觀察組中男10例，女6例；年齡9～73歲，平均（39.4±4.4）歲；梗阻性腦積水7例，交通新腦積水23例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

所有病例頭顱手術(shù)操作程序無差異，均對(duì)側(cè)腦室額角實(shí)施穿刺處理措施，并采用特制巾通條設(shè)施將引導(dǎo)到腹壁，與泵和分流管腦室端、分流管腹腔端等結(jié)構(gòu)按照一定次序相連接。

對(duì)照組：傳統(tǒng)剖腹術(shù)，在劍突下端切開腹壁全層，由腹壁向腹腔中插進(jìn)通條，但分流管被插進(jìn)通條后，將通條從腹腔中拿出，在分流管腹腔端腦脊液順暢性流出后，才可以將分流安置到腹腔右骼窩，最后常規(guī)縫合處理。

表1. 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n/%)

觀察組：推行腹腔鏡下V-P手術(shù)治療方案，從臍部插入氣腹針建設(shè)人工氣腹以后，在相關(guān)部位做腹壁切口，將腹腔鏡安置在相應(yīng)部位。在腹腔鏡創(chuàng)造的視野下，將分流管準(zhǔn)確安置在腹腔端右上腹肝臟膈面，與此同時(shí)對(duì)分流管與肝鐮狀韌帶施以縫合措施，以強(qiáng)化引流管方位安穩(wěn)性。結(jié)合腹部壓力改變與分流閥腹腔端腦脊液流出情況，對(duì)腹腔實(shí)施傳統(tǒng)縫合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合患者臨床癥狀與顱CT檢查結(jié)果，采用顯效、有效、無效三個(gè)級(jí)別評(píng)價(jià)患者臨床治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 療效與手術(shù)情況比較

參與本次研究的病例術(shù)后均獲得5～12（8.5±2.3）個(gè)月回訪。分別于術(shù)后1周、1個(gè)月與3個(gè)月進(jìn)行頭顱CT檢查。觀察組患者腦室容積減縮至正常者12例，有所改善3例，臨床治療有效率為93.75%（15/16）；對(duì)照組患者腦室容積減縮至正常者11例，有所改善1例，臨床治療有效率為75%（12/16）。兩組患者治療總有效率經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P＜0.05）。觀察組患者手術(shù)時(shí)間為26～84（51.4±4.5）min，顯著短于對(duì)照組87～150（104.2±10.5）min（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，顯著低于對(duì)照組16.7%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3.討論

腦室分流術(shù)為治療腦積水最常用與最有效的方法，該治療方式的應(yīng)用原理是把腦室中的腦脊液引導(dǎo)至人體的其他位置，以協(xié)助腦脊液構(gòu)建分泌與吸收平衡運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。腦室-腹腔分流術(shù)是最常用的腦室分流術(shù)，其具有操作簡便分流效果好等優(yōu)勢，但存術(shù)后分流管阻塞、腹部感染腹腔內(nèi)臟器損傷以及惡心嘔吐等消化道癥狀。相關(guān)報(bào)道顯示，傳統(tǒng)腦室-腹腔分流術(shù)術(shù)后分流管阻塞率高達(dá)30.0%，誘發(fā)因素多樣[2]。

和常規(guī)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)兼具安全、快捷優(yōu)勢。本次研究中，觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間為（51.4±4.5）min，顯著短于對(duì)照組（104.2±10.5）min，組間差異顯著（P＜0.01）。此外，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有術(shù)中出血量低、對(duì)腹腔臟器功能損傷程度輕、術(shù)后腸道功能恢復(fù)快速，能夠顯著減輕侵入性操作給患者帶來的疼痛感。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異較為顯著，這間接的證明了本術(shù)式在腦積水病癥臨床治療領(lǐng)域中應(yīng)用的可行性?，F(xiàn)有的文獻(xiàn)研究表明，腹腔鏡手術(shù)時(shí)腹部處于半封閉狀態(tài)，能夠大幅度降低腹腔感染的發(fā)生率[3]。

綜合全文，認(rèn)為與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療相比，腹腔鏡引導(dǎo)下V-P更能精確導(dǎo)管部位，降低并發(fā)癥發(fā)生率，兼具快速與安全優(yōu)勢。