侯居魁 內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院影像科 (內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008)
內(nèi)容提要: 目的:對比MRI與CT在診斷強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中價值。方法:選擇2016年6月~2017年6月本院強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者80例,所有病例先后進行MRI、CT診斷。對比MRI、CT診斷強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的病變等級、病變情況的檢出率。結(jié)果:在病變等級的診斷中,MRI診斷Ⅰ級、Ⅱ級的檢出率比CT診斷數(shù)據(jù)更高(P<0.05);在病變情況的診斷中,MRI診斷骨髓水腫、腰5骶1關(guān)節(jié)突病變、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變的檢出率比CT診斷數(shù)據(jù)更高(P<0.05)。結(jié)論:MRI診斷強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的應(yīng)用價值更為顯著。
強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變屬于慢性炎性疾病,以脊柱及骶髂關(guān)節(jié)附著點出現(xiàn)炎癥為主,該病癥致殘率較高[1]。早期臨床癥狀不明顯,大部分患者無臨床癥狀表現(xiàn),影像學(xué)檢查是十分有必要的。在傳統(tǒng)的診斷方式中,以X射線檢查為主,操作簡單且價格低廉,但是也存在一定應(yīng)用局限性,如漏診、誤診情況相對較高[2]。因此,尋找出相對較好的診斷方式具有重要的臨床意義。本文主要針對MRI與CT在診斷強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中價值的研究,見下文數(shù)據(jù)報告。
選擇2016年6月~2017年6月本院強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者80例。其中男性患者50例,女性患者30例;年齡20~30歲,平均(25.41±3.69)歲;病程2~8年,平均(5.36±2.01)年;患者均存在髓關(guān)節(jié)活動障礙和髓痛等主要臨床癥狀。
納入標準:①經(jīng)過實驗室檢查,結(jié)果顯示白細胞抗原為陽性;②患者知情并同意參與研究;③能夠配合研究進行。排除標準:①有精神疾病史;②妊娠或哺乳期婦女;③存在外周性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕疾病。
所有病例先后進行MRI、CT診斷。
CT診斷:選擇美國GE64層螺旋CT掃描機進行臨床檢查,將儀器參數(shù)設(shè)置為:512×512矩陣、1.0螺距、0.6mm準直;患者取仰臥位,將頭部先進入,緩慢掃描自髂嵴上緣到恥骨聯(lián)合下緣部位,將所得信息存儲于GEAW4.2工作站之中行圖像后處理,觀察骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)部具體情況,依據(jù)多平面重組對骶髂關(guān)節(jié)行多個方位觀察,適當調(diào)整窗寬、窗位。
MRI診斷:選擇GE光纖1.5T磁共振掃描機儀進行臨床檢查,將儀器參數(shù)設(shè)置為:256×256矩陣、行SE TlWI、橫斷面、冠狀面脂肪抑制序列T2WI、SE脂肪抑制序列、5000msTR、95msTE、4mm層厚、0.5~1.0mm層間距。
選擇專業(yè)經(jīng)驗豐富的兩名影像科醫(yī)師分析CT、MRI醫(yī)學(xué)影像。
對比MRI、CT診斷強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的病變等級、病變情況的檢出率。
CT診斷標準:0級代表沒有異常;Ⅰ級代表存在輕度骶髂關(guān)節(jié)炎,骶骨/髂骨關(guān)節(jié)面相對毛糙,有小囊變區(qū);Ⅱ級代表存在輕度骶髂關(guān)節(jié)炎,一側(cè)/雙側(cè)骶髂有局限性硬化及侵蝕情況,有明顯小囊變區(qū);Ⅲ級代表中度骶髂關(guān)節(jié)炎,明顯的關(guān)節(jié)間隙狹窄/增寬,腰椎活動受限,一側(cè)/雙側(cè)骶髂有局限性硬化及侵蝕情況,有明顯小囊變區(qū)。Ⅳ級代表重度骶髂關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)完全性強直,一側(cè)/雙側(cè)骶髂有局限性硬化及侵蝕情況,有明顯小囊變區(qū)。
MRI診斷標準:0級代表沒有異常;Ⅰ級代表輕度骶髂關(guān)節(jié)炎,有軟骨下硬化情況,脂肪堆積于骨髓部位,2處之下出現(xiàn)無融合侵蝕;Ⅱ級代表輕度骶髂關(guān)節(jié)炎,有軟骨下硬化情況,脂肪堆積于骨髓部位,超過2處出現(xiàn)了無融合侵蝕情況;Ⅲ級代表中度骶髂關(guān)節(jié)炎,有嚴重的軟骨下硬化情況,脂肪堆積于骨髓部位,部分關(guān)節(jié)強直,腰椎活動受限;Ⅳ級代表重度骶髂關(guān)節(jié)炎,有嚴重的軟骨下硬化情況,脂肪堆積于骨髓部位,完全性關(guān)節(jié)強直,腰椎活動受限。
數(shù)據(jù)處理采用專業(yè)軟件分析,SPSS21.0是分析版本,計量資料、計數(shù)資料分別使用±s、%表示,行t、χ2檢驗;P<0.05代表有統(tǒng)計學(xué)差異。
在病變等級的診斷中,MRI診斷Ⅰ級、Ⅱ級的檢出率比CT診斷數(shù)據(jù)更高,差異顯著,P<0.05。見表1是相關(guān)數(shù)據(jù)。
在病變情況的診斷中,MRI診斷骨髓水腫、腰5骶1關(guān)節(jié)突病變、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變的檢出率比CT診斷數(shù)據(jù)更高,差異顯著,P<0.05。見表2。
表1. 病變等級檢出數(shù)據(jù)表(n/%)
MRI診斷強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變具有一定優(yōu)勢性,分析原因如下:由于早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變會累及前下部滑膜組織,因此,主要的表現(xiàn)以髂骨側(cè)變化相對更為顯著,纖維蛋白滲出,體現(xiàn)為關(guān)節(jié)面下骨髓水腫、軟骨改變等。隨著強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變病情的進一步發(fā)展,會累及骶骨面,表現(xiàn)為骨髓水腫、小囊變區(qū)、骨質(zhì)增生硬化等情況,進而直接導(dǎo)致關(guān)節(jié)強直[3]。CT診斷有一定的影像學(xué)分辨率,能夠清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)病變,且結(jié)果不會受到層面檢查的影響,但是CT檢查也存在局限性,如:只能顯示出病變靜止狀態(tài),在脂肪沉積和骨髓水腫方面的診斷價值不高;MRI診斷則會隨著內(nèi)部骨髓及軟組織改變而增加診斷敏感度,能夠有效判斷病變靜止及活動狀態(tài)[4]。
此次研究中,在病變等級的診斷中,MRI診斷Ⅰ級、Ⅱ級的檢出率比CT診斷數(shù)據(jù)更高,P<0.05;在病變情況的診斷中,MRI診斷骨髓水腫、腰5骶1關(guān)節(jié)突病變、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變的檢出率比CT診斷數(shù)據(jù)更高,P<0.05;由此可見,MRI診斷強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的應(yīng)用價值更為顯著。
表2. 病變情況檢出數(shù)據(jù)表(n/%)