侯居魁 內蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院影像科 （內蒙古 呼倫貝爾 021008）

內容提要： 目的：對比MRI與CT在診斷強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變中價值。方法：選擇2016年6月～2017年6月本院強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變患者80例，所有病例先后進行MRI、CT診斷。對比MRI、CT診斷強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變的病變等級、病變情況的檢出率。結果：在病變等級的診斷中，MRI診斷Ⅰ級、Ⅱ級的檢出率比CT診斷數(shù)據(jù)更高（P＜0.05）；在病變情況的診斷中，MRI診斷骨髓水腫、腰5骶1關節(jié)突病變、關節(jié)面下骨質囊變的檢出率比CT診斷數(shù)據(jù)更高（P＜0.05）。結論：MRI診斷強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變的應用價值更為顯著。

強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變屬于慢性炎性疾病，以脊柱及骶髂關節(jié)附著點出現(xiàn)炎癥為主，該病癥致殘率較高[1]。早期臨床癥狀不明顯，大部分患者無臨床癥狀表現(xiàn)，影像學檢查是十分有必要的。在傳統(tǒng)的診斷方式中，以X射線檢查為主，操作簡單且價格低廉，但是也存在一定應用局限性，如漏診、誤診情況相對較高[2]。因此，尋找出相對較好的診斷方式具有重要的臨床意義。本文主要針對MRI與CT在診斷強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變中價值的研究，見下文數(shù)據(jù)報告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年6月～2017年6月本院強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變患者80例。其中男性患者50例，女性患者30例；年齡20～30歲，平均（25.41±3.69）歲；病程2～8年，平均（5.36±2.01）年；患者均存在髓關節(jié)活動障礙和髓痛等主要臨床癥狀。

納入標準：①經(jīng)過實驗室檢查，結果顯示白細胞抗原為陽性；②患者知情并同意參與研究；③能夠配合研究進行。排除標準：①有精神疾病史；②妊娠或哺乳期婦女；③存在外周性關節(jié)炎和類風濕疾病。

1.2 方法

所有病例先后進行MRI、CT診斷。

CT診斷：選擇美國GE64層螺旋CT掃描機進行臨床檢查，將儀器參數(shù)設置為：512×512矩陣、1.0螺距、0.6mm準直；患者取仰臥位，將頭部先進入，緩慢掃描自髂嵴上緣到恥骨聯(lián)合下緣部位，將所得信息存儲于GEAW4.2工作站之中行圖像后處理，觀察骶髂關節(jié)內部具體情況，依據(jù)多平面重組對骶髂關節(jié)行多個方位觀察，適當調整窗寬、窗位。

MRI診斷：選擇GE光纖1.5T磁共振掃描機儀進行臨床檢查，將儀器參數(shù)設置為：256×256矩陣、行SE TlWI、橫斷面、冠狀面脂肪抑制序列T2WI、SE脂肪抑制序列、5000msTR、95msTE、4mm層厚、0.5～1.0mm層間距。

選擇專業(yè)經(jīng)驗豐富的兩名影像科醫(yī)師分析CT、MRI醫(yī)學影像。

1.3 觀察指標

對比MRI、CT診斷強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變的病變等級、病變情況的檢出率。

CT診斷標準：0級代表沒有異常；Ⅰ級代表存在輕度骶髂關節(jié)炎，骶骨/髂骨關節(jié)面相對毛糙，有小囊變區(qū)；Ⅱ級代表存在輕度骶髂關節(jié)炎，一側/雙側骶髂有局限性硬化及侵蝕情況，有明顯小囊變區(qū)；Ⅲ級代表中度骶髂關節(jié)炎，明顯的關節(jié)間隙狹窄/增寬，腰椎活動受限，一側/雙側骶髂有局限性硬化及侵蝕情況，有明顯小囊變區(qū)。Ⅳ級代表重度骶髂關節(jié)炎，關節(jié)完全性強直，一側/雙側骶髂有局限性硬化及侵蝕情況，有明顯小囊變區(qū)。

MRI診斷標準：0級代表沒有異常；Ⅰ級代表輕度骶髂關節(jié)炎，有軟骨下硬化情況，脂肪堆積于骨髓部位，2處之下出現(xiàn)無融合侵蝕；Ⅱ級代表輕度骶髂關節(jié)炎，有軟骨下硬化情況，脂肪堆積于骨髓部位，超過2處出現(xiàn)了無融合侵蝕情況；Ⅲ級代表中度骶髂關節(jié)炎，有嚴重的軟骨下硬化情況，脂肪堆積于骨髓部位，部分關節(jié)強直，腰椎活動受限；Ⅳ級代表重度骶髂關節(jié)炎，有嚴重的軟骨下硬化情況，脂肪堆積于骨髓部位，完全性關節(jié)強直，腰椎活動受限。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用專業(yè)軟件分析，SPSS21.0是分析版本，計量資料、計數(shù)資料分別使用±s、%表示，行t、χ2檢驗；P＜0.05代表有統(tǒng)計學差異。

2.結果

2.1 病變等級檢出結果

在病變等級的診斷中，MRI診斷Ⅰ級、Ⅱ級的檢出率比CT診斷數(shù)據(jù)更高，差異顯著，P＜0.05。見表1是相關數(shù)據(jù)。

2.2 病變情況檢出結果

在病變情況的診斷中，MRI診斷骨髓水腫、腰5骶1關節(jié)突病變、關節(jié)面下骨質囊變的檢出率比CT診斷數(shù)據(jù)更高，差異顯著，P＜0.05。見表2。

表1. 病變等級檢出數(shù)據(jù)表(n/%)

3.討論

MRI診斷強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變具有一定優(yōu)勢性，分析原因如下：由于早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變會累及前下部滑膜組織，因此，主要的表現(xiàn)以髂骨側變化相對更為顯著，纖維蛋白滲出，體現(xiàn)為關節(jié)面下骨髓水腫、軟骨改變等。隨著強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變病情的進一步發(fā)展，會累及骶骨面，表現(xiàn)為骨髓水腫、小囊變區(qū)、骨質增生硬化等情況，進而直接導致關節(jié)強直[3]。CT診斷有一定的影像學分辨率，能夠清晰顯示骶髂關節(jié)病變，且結果不會受到層面檢查的影響，但是CT檢查也存在局限性，如：只能顯示出病變靜止狀態(tài)，在脂肪沉積和骨髓水腫方面的診斷價值不高；MRI診斷則會隨著內部骨髓及軟組織改變而增加診斷敏感度，能夠有效判斷病變靜止及活動狀態(tài)[4]。

此次研究中，在病變等級的診斷中，MRI診斷Ⅰ級、Ⅱ級的檢出率比CT診斷數(shù)據(jù)更高，P＜0.05；在病變情況的診斷中，MRI診斷骨髓水腫、腰5骶1關節(jié)突病變、關節(jié)面下骨質囊變的檢出率比CT診斷數(shù)據(jù)更高，P＜0.05；由此可見，MRI診斷強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變的應用價值更為顯著。

表2. 病變情況檢出數(shù)據(jù)表(n/%)