薛杰 天津市武清區(qū)人民醫(yī)院 （天津 301700）

內(nèi)容提要： 目的：探析甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)超聲和彈性成像聯(lián)合診斷的手段。方法：選取本院接收的甲狀腺結(jié)節(jié)96例患者為研究對象，給予被選者彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲診斷、彈性成像診斷和常規(guī)超聲診斷。對比分析經(jīng)不同方法診斷，病理診斷結(jié)果情況。結(jié)果：彈性成像診斷和常規(guī)超聲診斷的相符率均顯著低于彈性成像、常規(guī)超聲聯(lián)合診斷的相符率（P＜0.05）。結(jié)論：采用彈性成像診斷和常規(guī)超聲診斷檢查甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其診斷效果良好，能使惡性結(jié)節(jié)的診斷率提升，為后期治療提供數(shù)據(jù)支持。

甲狀腺結(jié)節(jié)是表示甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨甲狀腺隨吞咽動作上下移動。由于該病癥的誘發(fā)因素較為復(fù)雜，且隨著近幾年患病率的不斷遞增，對伴有此病癥患者，為提高治療效果，及早給予相應(yīng)的診斷檢查工作非常重要[1]。以往臨床主張超聲常規(guī)檢查，但取得的診斷效果不理想，對此，臨床需另尋一種更為有效的檢查手段。本研究以本院接收的甲狀腺結(jié)節(jié)96例患者為研究對象，探究常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像的診斷效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年4月～2017年7月本院接收的甲狀腺結(jié)節(jié)96例患者為研究對象，其中男42例，女54例；年齡24～81歲，平均（45.2±2.3）歲；56例惡性結(jié)節(jié)，40例良性結(jié)節(jié)；41例單發(fā)結(jié)節(jié)，55例多發(fā)結(jié)節(jié)。納入標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重精神障礙病癥者；此次研究已征得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；被選患者對此次研究均知曉，并已在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴血液障礙病癥者；伴嚴(yán)重心、腎和肝等功能不全病癥者；哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法

給予患者行超聲檢查時，所應(yīng)用彩超診斷儀為醫(yī)療專用器械，即彩超Supersonic Imagine，其設(shè)備型號為AIXPLORER，L15-4為探頭頻率。指導(dǎo)患者行平臥位，伸展頸部。給予超聲檢查時，檢測人員需對患者病灶后方回聲有無衰減、鈣化情況、回聲情況、形態(tài)是否規(guī)則、邊界是否清晰等情況進(jìn)行觀察。給予患者行超聲彈性成像檢查時，相比病灶實際體積，取框樣范圍為其1.5倍。應(yīng)用探頭輕微探壓患者病灶部位，壓放指數(shù)最好選取3～4，選取清晰的彈性成像圖像將分級工作做好，然后給予記錄保存。對甲狀腺結(jié)

節(jié)的血流分布和數(shù)量、內(nèi)部回聲大小和形態(tài)、縱橫比和大小、邊界和鈣化特征等情況，給予常規(guī)超聲檢查，并通過與數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級和甲狀腺影像報告相結(jié)合實施診斷。對實時造影條件進(jìn)行創(chuàng)造，單點聚焦添加于病灶深部邊緣部位，適當(dāng)調(diào)整增益，可有助于對甲狀腺存在的背景回聲予以有效抑制。將造影劑注入患者體內(nèi)的同時，診斷人員需將設(shè)備面板數(shù)字計時器同步按下，對甲狀腺結(jié)節(jié)中的回聲強度變化和灌注情況進(jìn)行密切觀察，若發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)范圍相對偏大，能將區(qū)域內(nèi)甲狀腺實質(zhì)完整顯示出來，便于對比。在掃查期間，需同步按下動態(tài)儲鍵，實時記錄全部動態(tài)圖像，實時造影過程維持3～6min，然后回訪分析。將自動彈性成像模式開啟，對雙幅圖像顯示選取，在病灶感興趣區(qū)域集中，經(jīng)間歇性彈性成像，囑咐患者屏住呼吸采集圖像，實施探頭輕微壓放處理病灶，待超聲設(shè)備儲存完動態(tài)圖像后實施分析。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)超聲診斷后，對結(jié)節(jié)予以彈性成像檢查。診斷惡性結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)：彈性評分＜4分，或者結(jié)節(jié)造影有不規(guī)則增強，與四周甲狀腺組織相比，其增強相對較晚。金標(biāo)準(zhǔn)可參照病理結(jié)果。

彈性成像診斷標(biāo)準(zhǔn)：實施彈性評分法評價結(jié)節(jié)硬度：綠色將患者病變區(qū)域覆蓋為1分，綠色（所占面積大）、藍(lán)色混雜于病變區(qū)域為2分，四周為綠色，藍(lán)色主要將病變區(qū)域覆蓋為3分，藍(lán)色覆蓋于病變區(qū)域為4分，藍(lán)色完全覆蓋于病變區(qū)域5分。診斷惡性結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)是彈性成像評分＜4分。

常規(guī)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)一個等回聲和低回聲混合病灶，或者低回聲病灶伴形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、微小鈣化、縱橫比不低于1中的一項時，臨床可確診為是惡性結(jié)節(jié)；反之則是良性結(jié)節(jié)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對于本次的數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計，可依照SPSS23.0軟件進(jìn)行，應(yīng)用%表示計數(shù)資料，χ2檢驗為組間對比。差異存在統(tǒng)計學(xué)意義可用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

彈性成像診斷和常規(guī)超聲診斷的相符率均顯著低于彈性成像、超聲造影聯(lián)合診斷的相符率（P＜0.05），見表1。

表1. 對比不同方法診斷良惡性結(jié)節(jié)的相符情況(n/%)

3.討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見癥，術(shù)前及早給予患者相應(yīng)的診斷檢查，對后期患者臨床治療效果的提升能起到一定的推動作用。以往臨床多應(yīng)用常規(guī)超聲檢查，但取得的診斷效果不理想，無法有效鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。加之，超聲圖像具有多樣性、重疊性和復(fù)發(fā)性等特點，使其能加大診斷難度，降低診斷準(zhǔn)確率[3]。超聲彈性成像屬于新型診斷甲狀腺結(jié)節(jié)手段，通過壓迫病灶，相比硬組織，軟組織更能變性，而內(nèi)部病灶病理結(jié)構(gòu)和結(jié)節(jié)硬度增加具有一定的關(guān)聯(lián)性，使其能客觀評價結(jié)節(jié)硬度，尤其是診斷較小體積的甲狀腺結(jié)節(jié)，可有助于診斷準(zhǔn)確度的提升。從技術(shù)層面來看，超聲彈性成像技術(shù)與不同組織部位具有的各深度位移量、超聲反射式信號和彈性系數(shù)等情況相結(jié)合，將其看作測定依據(jù)[4,5]。經(jīng)相應(yīng)的位移和編碼表，對患者的病變情況進(jìn)行判斷，從等級上劃分，彈性分級一共有四級，其中0～2級是良性病變，3～4級為惡性病變。經(jīng)彈性成像判定，可以有效降低誤診概率。本研究以本院接收的甲狀腺良性結(jié)節(jié)96例患者為研究對象，從其結(jié)果中可知，彈性成像診斷和常規(guī)超聲診斷的相符率均顯著低于彈性成像、常規(guī)超聲聯(lián)合診斷的相符率（P＜0.05），說明聯(lián)合檢測診斷手段的應(yīng)用，對診斷率的提高能起到一定的推動作用，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

總之，采用彈性成像診斷和常規(guī)超聲診斷檢查甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其診斷效果良好，能使惡性結(jié)節(jié)的診斷率提升，為后期治療提供數(shù)據(jù)支持。