楊韶軍

摘要：優(yōu)化公立醫(yī)院當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)管理模式是新的醫(yī)療改革任務(wù)中重要的環(huán)節(jié)，也為順利完成新醫(yī)改中的其他各項(xiàng)改革奠定了基礎(chǔ)。然而當(dāng)前公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式還并不完善，在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理的過(guò)程中存在許多問(wèn)題，如：資源的浪費(fèi)，決策系統(tǒng)不完善，對(duì)于預(yù)算執(zhí)行不到位等。在新的醫(yī)療改革計(jì)劃下完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的模式，對(duì)實(shí)行新的醫(yī)療改革政策具有推動(dòng)作用。在本文中，筆者羅列了當(dāng)前公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，并提出了加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理；方法措施

一、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)預(yù)算缺乏剛性約束

目前在我國(guó)專門針對(duì)醫(yī)院的預(yù)算管理制度條例屬于空缺，僅依靠2006年衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）來(lái)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理。但是試行條例規(guī)范效率不高，缺少監(jiān)督機(jī)制，并沒(méi)有填補(bǔ)現(xiàn)有的條例空缺。所以目前我國(guó)公立醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀是缺乏制度框架下的硬約束。隨著人民生活水平的提高和群眾對(duì)于醫(yī)療的重視程度，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)變得更加復(fù)雜，但是由于缺乏剛性預(yù)算，導(dǎo)致醫(yī)院的資金管理具有很大風(fēng)險(xiǎn)。

（二）藥品折扣和醫(yī)療欠費(fèi)導(dǎo)致收支失真

在醫(yī)療改革的背景下，公立醫(yī)院的收入模式主要是由政府補(bǔ)償和市場(chǎng)補(bǔ)償相結(jié)合的復(fù)合型模式。作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體，公立醫(yī)院在政府補(bǔ)償力度有限的情況下，為滿足收支平衡使得藥品收入成為了利潤(rùn)的焦點(diǎn)。但是在藥品收入核算過(guò)程中有失真的現(xiàn)象存在，例如由于藥品結(jié)算不及時(shí)，管理執(zhí)行不力，造成的藥品庫(kù)存不實(shí)與賬目不一致等問(wèn)題。

醫(yī)療欠費(fèi)主要發(fā)生在群體性重大事故的緊急搶救或者家庭困難的患者等群體，醫(yī)療欠款的發(fā)生，使得應(yīng)收賬款不到位，導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)行困難。

（三）醫(yī)療設(shè)備閑置等固定資產(chǎn)管理不規(guī)范

固定資產(chǎn)管理不規(guī)范也是公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的一項(xiàng)巨大問(wèn)題，固定資產(chǎn)管理混亂的表現(xiàn)是：對(duì)于大型設(shè)備的重復(fù)引進(jìn)，對(duì)于有些先進(jìn)設(shè)備的功能開發(fā)不完善，造成資源的嚴(yán)重浪費(fèi)等。大型醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)的數(shù)量多但是無(wú)法合理運(yùn)用，造成設(shè)備閑置及使用效果不理想等問(wèn)題。

另一方面，對(duì)于公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理過(guò)程中由于出現(xiàn)遺漏、損壞、閑置等現(xiàn)象。在固定資產(chǎn)的報(bào)費(fèi)時(shí)難免混入人為因素，導(dǎo)致固定資產(chǎn)的虛報(bào)假報(bào)等問(wèn)題的出現(xiàn)。

二、加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的措施

（一）改進(jìn)公立醫(yī)院現(xiàn)有的行政管理制度及決策管理模式

醫(yī)院的行政管理制度對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益有十分重大的影響，公立醫(yī)院的決策和指令與日后醫(yī)院的發(fā)展之間的關(guān)系密不可分。這就要求公立醫(yī)院要改進(jìn)決策制度和優(yōu)化管理模式。

舉例來(lái)說(shuō)，首先要逐步提高行政管理人員的素質(zhì)，聘請(qǐng)有執(zhí)行能力和決策能力的新型技術(shù)人才。對(duì)在崗工作人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，在管理層中加入有創(chuàng)新意識(shí)的成員。根據(jù)各公立醫(yī)院不同的需要結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)于新醫(yī)改中的方案進(jìn)行分析和研讀，建立適合公立醫(yī)院發(fā)展的管理模式。在進(jìn)行大型醫(yī)療器材的引進(jìn)時(shí)，要保證公平公開公正競(jìng)價(jià)，杜絕錢權(quán)交易。在投資新的項(xiàng)目時(shí)要對(duì)可行性和市場(chǎng)進(jìn)行一定的評(píng)估，不能做“拍腦袋”決定。

（二）加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理

在新醫(yī)改的大背景之下，在2010年國(guó)家頒布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中有專門針對(duì)預(yù)算管理制度的條例，體現(xiàn)出了預(yù)算管理的重要性。所以要想加強(qiáng)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理也要全面加強(qiáng)公立醫(yī)院的預(yù)算管理。

例如：在編制預(yù)算時(shí)，完善好收入的登記。醫(yī)療總收入中不僅僅包含政府補(bǔ)助及醫(yī)療藥品的相關(guān)收入，還應(yīng)添加其他如捐贈(zèng)受助、科研成果的收入、科室出租等收入，進(jìn)一步完善收入報(bào)表。同時(shí)也要完善好支出的登記，核算清楚員工工資發(fā)放和福利發(fā)放，核對(duì)好票務(wù)信息。對(duì)于預(yù)算報(bào)表的編制要分析上一年度的預(yù)算及實(shí)際收支情況，在參考國(guó)家預(yù)算管理?xiàng)l例的基礎(chǔ)上根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況制作報(bào)表。同時(shí)加強(qiáng)預(yù)算的執(zhí)行率，在確保預(yù)算科學(xué)可行的基礎(chǔ)上，以預(yù)算報(bào)表的數(shù)值約束日常業(yè)務(wù)及其他經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的進(jìn)行。

（三）改進(jìn)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理模式

遵循新醫(yī)改中強(qiáng)調(diào)的關(guān)于加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的相關(guān)條例，改進(jìn)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的利用及管理模式。對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)和利用要做好相關(guān)的市場(chǎng)調(diào)查及技術(shù)學(xué)習(xí)，避免不必要的浪費(fèi)及設(shè)備器械的閑置。

例如：加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的清點(diǎn)工作并做好記錄，落實(shí)好大型設(shè)備的管理責(zé)任人，避免浪費(fèi)資源做到有效管理。

（四）建立公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、防范及管理系統(tǒng)

公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要組成部分之一就是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警方法的建立，通過(guò)分析公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)及財(cái)務(wù)狀況做出潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判，有利于減輕損失。建立一個(gè)具有可行性的科學(xué)的財(cái)務(wù)系統(tǒng)，可以反映出公立醫(yī)院當(dāng)前的運(yùn)用能力、經(jīng)濟(jì)效益及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等，有利于防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在建立公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)時(shí)，要結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際情況，建立符合醫(yī)院發(fā)展對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理切實(shí)有效的系統(tǒng)。

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