葉琴琴

摘要：人們對(duì)于產(chǎn)品的選擇總是傾向于物美價(jià)廉，只有質(zhì)量有保障、價(jià)格公道，才能夠在市場(chǎng)發(fā)展的過(guò)程中立于不敗之地。從目前來(lái)看，縣級(jí)醫(yī)院未來(lái)能夠持續(xù)發(fā)展，必須加強(qiáng)全成本核算，這樣才能夠既保證醫(yī)院的醫(yī)療水平，而且也能夠讓老百姓“看得起病”。本文通過(guò)全成本核算在縣級(jí)醫(yī)院中的應(yīng)用進(jìn)行深入的分析，從而積極促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，更好的促進(jìn)醫(yī)療成本核算和經(jīng)濟(jì)管理的改革與發(fā)展。

關(guān)鍵詞：全成本核算；縣級(jí)醫(yī)院；重要措施

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制講究的是公平競(jìng)爭(zhēng)、優(yōu)勝劣汰。要想在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中存活下去、持續(xù)發(fā)展，必須保證自身的產(chǎn)品與服務(wù)質(zhì)量過(guò)關(guān)，價(jià)格低廉，符合老百姓的心理預(yù)期。通過(guò)全成本核算，針對(duì)縣級(jí)醫(yī)院所有產(chǎn)生的費(fèi)用和成本進(jìn)行全面的核算，能夠有效的保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)運(yùn)行，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的過(guò)程中避免浪費(fèi)、提高經(jīng)濟(jì)效益和資源利用效率。

一、縣級(jí)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展面臨的困境

由于醫(yī)院體制改革不斷深入，醫(yī)院的發(fā)展已經(jīng)無(wú)法通過(guò)財(cái)政補(bǔ)助的方式來(lái)獲得增長(zhǎng)，所以很多的縣級(jí)醫(yī)院必須面臨自負(fù)盈虧的問(wèn)題。除了藥品銷(xiāo)售實(shí)行加收批零價(jià)差能夠獲得額外的經(jīng)濟(jì)收入之外，大部分的醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)要遠(yuǎn)低于醫(yī)療成本。在這種情況下，醫(yī)院的成本不斷增長(zhǎng)，收入持續(xù)減少，所以很難有效的實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展[1]。

其次，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，如何減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已經(jīng)成為了關(guān)鍵所在。尤其是醫(yī)療質(zhì)量的水平、醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、住院環(huán)境等方面越來(lái)越成為病患首要考慮的目標(biāo)。尤其是醫(yī)患關(guān)系不斷緊張的今天，如何為病患營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，如何有效的合理保障醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)水平成為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的重點(diǎn)。但是從目前來(lái)看，醫(yī)院由于缺少了財(cái)政補(bǔ)貼，大部分的醫(yī)療器械、醫(yī)院建設(shè)等工作都必須要醫(yī)院自身的資金投入，這樣很大程度上加重了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的負(fù)擔(dān)；其次減少病患治療成本，造成醫(yī)院收入減少，對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理模式造成不小的挑戰(zhàn)。

二、縣級(jí)醫(yī)院實(shí)行全成本核算的重要途徑

針對(duì)縣級(jí)醫(yī)院目前持續(xù)發(fā)展存在的問(wèn)題，必須要引入全成本核算機(jī)制，通過(guò)這樣的方式進(jìn)一步適應(yīng)當(dāng)前縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展模式。首先，在推行全成本核算的過(guò)程中，醫(yī)院科室必須嚴(yán)格制定價(jià)格管理規(guī)定，任何科室不應(yīng)該巧立名目，擅自收取不符合規(guī)定的費(fèi)用。同時(shí)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的現(xiàn)金收費(fèi)處，保證其他所有科室在診治的過(guò)程中不收取病人的現(xiàn)金，做到充分有效的保證病患權(quán)益。其次，在執(zhí)行成本核算的過(guò)程中要針對(duì)行政管理費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格控制，實(shí)行定編、定崗、定員，做到因事設(shè)崗、因人擇崗、裁減冗員，有效的保證縣級(jí)醫(yī)院行政管理的效率?；谌杀竞怂阆?，對(duì)于行政辦公產(chǎn)生的費(fèi)用能夠進(jìn)行全面管理，將經(jīng)費(fèi)定額責(zé)任落到實(shí)處，也能夠嚴(yán)格的控制招待費(fèi)、差旅費(fèi)等行政開(kāi)支，減少經(jīng)費(fèi)浪費(fèi)和腐敗的問(wèn)題。

通過(guò)全成本核算機(jī)制，能夠進(jìn)一步降低病人的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，幫助病人減輕負(fù)擔(dān)。在為患者提供優(yōu)質(zhì)低價(jià)服務(wù)的同時(shí)，也能夠?yàn)獒t(yī)院帶來(lái)大量的經(jīng)濟(jì)效益。首先控制采購(gòu)量，保證藥品、醫(yī)療器械的庫(kù)存管理優(yōu)化，避免大量囤積藥材和醫(yī)療器械，提高資金流動(dòng)能力，加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)院庫(kù)存定期盤(pán)點(diǎn)和檢查，將常規(guī)藥物的采購(gòu)納入到全成本核算管理體制中[2]。其次加強(qiáng)采購(gòu)管理，做到采購(gòu)公開(kāi)，減少采購(gòu)過(guò)程吃回扣的問(wèn)題，將貴重藥物和稀缺藥物控制在合理的數(shù)量之內(nèi)，將成本核算的關(guān)口提前。最后要針對(duì)各個(gè)科室領(lǐng)藥環(huán)節(jié)進(jìn)行管理和監(jiān)督，避免過(guò)多領(lǐng)藥，造成藥品浪費(fèi)。

進(jìn)行全成本核算，重要的是針對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格審核，將費(fèi)用與成本之間進(jìn)行有效界定，通過(guò)準(zhǔn)確劃分應(yīng)計(jì)入成本和不應(yīng)計(jì)入成本的界限，這樣能夠保證產(chǎn)品相關(guān)的費(fèi)用計(jì)入產(chǎn)品的成本，而對(duì)于其他的成本支出進(jìn)行不同情況的處理。其次要準(zhǔn)確界定資本性支出和收益性支出的界限，對(duì)于資本性支出應(yīng)該劃分會(huì)計(jì)年度，不能夠在支出當(dāng)期就計(jì)入全部成本。最后應(yīng)該劃分不同時(shí)期費(fèi)用界限，通過(guò)將支出與收入費(fèi)用的界定劃分，保證全成本核算的有效性，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

實(shí)現(xiàn)全成本核算，不僅能夠有效的提高醫(yī)療收費(fèi)體系更加的科學(xué)合理，而且能夠降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。通過(guò)將縣級(jí)醫(yī)院傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)管理模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，能夠建立更加規(guī)范化、理性化的全成本核算制度，有效的降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本，實(shí)現(xiàn)“開(kāi)源節(jié)流”，同時(shí)也能夠有效的改善醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)，將所有的收入和成本都能夠分解到每一個(gè)核算單位或者個(gè)人，將個(gè)人利益與成本進(jìn)行掛鉤，提高醫(yī)務(wù)工作人員的責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)行政管理系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)效率，監(jiān)督制約機(jī)制也能夠充分的發(fā)揮效率，極大的推動(dòng)了全院職工工作效率和水平，更好的促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

通過(guò)全成本核算制度，還能夠嚴(yán)格的控制后勤部門(mén)工作效率，加強(qiáng)后勤保障的管理工作。例如降低工資薪開(kāi)支，針對(duì)水電煤氣等進(jìn)行績(jī)效考核，避免資源浪費(fèi)，做到節(jié)約能源與獎(jiǎng)懲掛鉤，明確對(duì)于相關(guān)責(zé)任人的管理工作[3]。

三、結(jié)論

本文針對(duì)全成本核算在縣級(jí)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展過(guò)程中重要作用進(jìn)行深入全面的分析，從而有效的促進(jìn)全成本核算的有效開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱銳芹，劉影，吳麗萍.縣級(jí)公立醫(yī)院全成本核算的操作阻力及對(duì)策研究[J].經(jīng)貿(mào)實(shí)踐，2017（16）：279.

[2]張培林，劉憲，顏維華，張?jiān)?，鄭萬(wàn)會(huì)，彭玲，譚華偉.縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算科室歸類(lèi)與編碼的探討與建議[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2017（07）：36-39.

[3]唐子翔.作業(yè)成本法在縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目成本核算中的應(yīng)用[D].重慶理工大學(xué)，2017.