張麗

摘要：醫(yī)院績(jī)效會(huì)計(jì)成本核算是現(xiàn)在的一種不同于以往的經(jīng)營(yíng)管理的全新的管理理念。醫(yī)院不應(yīng)該以盈利為目的，同時(shí)也需要承擔(dān)一定的社會(huì)責(zé)任，為社會(huì)造福的一種公益性的事業(yè)單位。而對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，關(guān)于醫(yī)院績(jī)效的核算一定要保持客觀公平公正，它是對(duì)于醫(yī)療體系改革的一種比較客觀的體現(xiàn)。關(guān)于如何運(yùn)用醫(yī)院績(jī)效會(huì)計(jì)成本核算模式，本文進(jìn)行了深刻的闡述與探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；績(jī)效；會(huì)計(jì)成本核算；模式

在當(dāng)今社會(huì)，由于醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理工作也在不斷改革，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理這一方面也遇到了一些機(jī)會(huì)和困難。為了使衛(wèi)生資源得到更好的分配與利用，提高關(guān)于醫(yī)療方面的工作效率，不管是在醫(yī)院的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)方面還是在實(shí)施執(zhí)行醫(yī)療方面所產(chǎn)生的費(fèi)用都需要制定一份比較科學(xué)有效的管理體制。在經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展時(shí)期，醫(yī)院的績(jī)效核算是醫(yī)院在管理方面的一個(gè)十分重要的工作內(nèi)容，用績(jī)效管理的方法來(lái)實(shí)行醫(yī)院的成本核算可以綜合提高醫(yī)院的服務(wù)水平以及其保障能力，并且還可以使醫(yī)院的醫(yī)療資源得到更好的優(yōu)化和分配，使醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中更好的得到適應(yīng)，使醫(yī)院的機(jī)制更加完善，對(duì)醫(yī)療方面的管理也可以起到積極的促進(jìn)作用。

一、傳統(tǒng)會(huì)計(jì)核算存在的缺陷

醫(yī)療市場(chǎng)的不斷的發(fā)展，醫(yī)院傳統(tǒng)的成本核算存在一定的缺陷。

首先，傳統(tǒng)的成本會(huì)計(jì)制度只能簡(jiǎn)單的對(duì)醫(yī)院的損益狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，如果想要進(jìn)行更多的項(xiàng)目，比如計(jì)算一些病種成本或是醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目的成本等就很麻煩，還需要去開(kāi)展專(zhuān)門(mén)的項(xiàng)目研究。

其次，以往傳統(tǒng)的醫(yī)療成本會(huì)計(jì)制度不能對(duì)每個(gè)部門(mén)進(jìn)行合理的分?jǐn)?。每個(gè)醫(yī)院都會(huì)存在很多的科室，每個(gè)科室之間的因果關(guān)系也都很復(fù)雜，很難理清，大多數(shù)都是以收入和人次作為對(duì)每個(gè)科室進(jìn)行分?jǐn)偸找妫雎粤嗣總€(gè)科室不同的消費(fèi)的物資。

然后，傳統(tǒng)的醫(yī)院成本體制沒(méi)有績(jī)效去作為評(píng)估的依據(jù)，醫(yī)院沒(méi)有統(tǒng)一的科學(xué)的績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，容易形成對(duì)短暫的經(jīng)濟(jì)效果和醫(yī)院過(guò)往及現(xiàn)在的經(jīng)營(yíng)狀況過(guò)分的重視，僅僅以收益來(lái)衡量醫(yī)務(wù)工作，也會(huì)出現(xiàn)一些平均主義現(xiàn)象，不能實(shí)現(xiàn)多勞多得以及能者多勞的現(xiàn)象。

最后，有很多醫(yī)院的負(fù)責(zé)成本核算的工作人員都是非專(zhuān)業(yè)的，往往不能很好的完成工作任務(wù)，能力也存在一定的缺陷，在其位卻無(wú)法謀其政，成本核算往往缺乏專(zhuān)業(yè)的管理人才。

二、醫(yī)院績(jī)效會(huì)計(jì)成本核算的重要意義

（一）有利于提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力

通過(guò)醫(yī)院績(jī)效會(huì)計(jì)成本核算可以使醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳跟，可以使醫(yī)院增強(qiáng)在醫(yī)療方面的成本意識(shí)，以更高質(zhì)量、更低消耗的成本意識(shí)在競(jìng)爭(zhēng)中發(fā)展。通過(guò)績(jī)效成本核算，經(jīng)營(yíng)成本方面采取降低措施，并提供更好的服務(wù)質(zhì)量，這樣子可以使醫(yī)院之間形成一種良性的競(jìng)爭(zhēng)，整體上提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

（二）使衛(wèi)生資源的合理配置更加優(yōu)化

通過(guò)績(jī)效成本核算，可以使醫(yī)院的衛(wèi)生資源得到更好的應(yīng)用，改善了之前每個(gè)科室都盲目的去爭(zhēng)搶設(shè)備空間和人力資源造成的成本不斷增加的現(xiàn)象，使資源的配置更加合理化。

（三）有利于提高經(jīng)濟(jì)效益

通過(guò)績(jī)效會(huì)計(jì)成本核算，可以把醫(yī)院以及工作人員單一的重視經(jīng)濟(jì)收入忽略成本的這一意識(shí)發(fā)生轉(zhuǎn)變，使成本與工作人員的自身利益聯(lián)系在一起，可以促進(jìn)工作人員的內(nèi)在潛力，并且可以加強(qiáng)工作人員的節(jié)約成本的觀念意識(shí)，使每一個(gè)人都可以高度的認(rèn)識(shí)到成本的重要性。在降低了醫(yī)院的成本之后，醫(yī)院的管理層就可以去尋找一個(gè)新的促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的方式，提高醫(yī)院的整體效益。

（四）使醫(yī)院的內(nèi)部管理效率得到提高

通過(guò)績(jī)效會(huì)計(jì)成本核算管理工具的運(yùn)用，可以使醫(yī)院的管理水平得到充分的提高。這些管理工具也可以是醫(yī)院內(nèi)部管理的比較關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，例如可以使醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略得到落實(shí)，并且還可以為醫(yī)院的人事改革及質(zhì)量管理等工作提供一個(gè)平臺(tái)。除此之外，績(jī)效對(duì)于每個(gè)工作人員的評(píng)價(jià)還可以作為人事應(yīng)聘或是選拔，以及醫(yī)院調(diào)整薪資的依據(jù)，成為保證工作人員的工作質(zhì)量的重要保障。

三、加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效成本核算的具體措施

（一）確立績(jī)效成本核算的原則與目的

1.目標(biāo)導(dǎo)向性原則

績(jī)效成本核算不是單一的為了去評(píng)選工作人員的名次或者是個(gè)人的優(yōu)劣程度，而是要鼓勵(lì)和引導(dǎo)工作人員走向一個(gè)正確的發(fā)展方向。通過(guò)績(jī)效核算可以約束工作人員，并正確的引導(dǎo)他們。

2.成本效益原則

成本的效益原則是說(shuō)醫(yī)院應(yīng)該要求工作期間因?yàn)榭?jī)效核算而產(chǎn)生的費(fèi)用一定要低于因績(jī)效核算而產(chǎn)生的收益，不然績(jī)效會(huì)計(jì)成本核算將毫無(wú)意義。

3.遵循科學(xué)性的原則

醫(yī)院績(jī)效會(huì)計(jì)成本核算的理論體系一定要科學(xué)，這一體系應(yīng)保證無(wú)論是概念還是邏輯結(jié)構(gòu)都應(yīng)該合理嚴(yán)謹(jǐn)，抓住工作的重點(diǎn)，并且要有一定的針對(duì)性。

最后，醫(yī)院績(jī)效成本的核算還要以人為本，有一定的時(shí)效性、獨(dú)立性以及可持續(xù)發(fā)展性，只有做到高質(zhì)量、低消耗，才可以以最廉價(jià)的費(fèi)用去提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

（二）轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的醫(yī)院績(jī)效核算的管理觀念

在目前醫(yī)療環(huán)境的大背景下，每個(gè)醫(yī)院都處于強(qiáng)烈的競(jìng)爭(zhēng)之中，都應(yīng)該充分的意識(shí)到成本核算的重要性，要有醫(yī)院績(jī)效成本核算的思想的轉(zhuǎn)變。關(guān)于醫(yī)院成本績(jī)效核算并不是單一的為了節(jié)省資金的問(wèn)題，而是為了醫(yī)院可以取得更大的利益，得到更好的發(fā)展。以此來(lái)對(duì)工作人員的工作業(yè)績(jī)進(jìn)行評(píng)估，可以使醫(yī)院的管理系統(tǒng)更加的完善，進(jìn)而整體提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。以往醫(yī)院關(guān)于成本方面的制度并不完善，往往更加重視醫(yī)院總體的業(yè)務(wù)的收入，從而忽略了對(duì)于成本的控制，這樣導(dǎo)致的結(jié)果是收益并沒(méi)有得到很大的提高。另外，醫(yī)院應(yīng)該在每一次的醫(yī)療改革過(guò)程中，都加強(qiáng)對(duì)工作人員的思想方面的認(rèn)識(shí)，如果工作人員沒(méi)有從本質(zhì)上對(duì)改革的內(nèi)容的概念或體系有很好的理解，那最后就知識(shí)強(qiáng)制性的、被動(dòng)的去接受，這不是改革，而是硬性管理。因此，員工的思想工作一定要做到很堅(jiān)實(shí)，要讓他們明白，成本績(jī)效核算的考核對(duì)他們并不僅僅是為了單一地去懲罰或是獎(jiǎng)勵(lì)，而是以一種科學(xué)的管理手段去客觀的對(duì)他們的能力進(jìn)行總結(jié)，激勵(lì)個(gè)人可以更好的去實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的目標(biāo)。

（三）建立科學(xué)合理的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

在西方的發(fā)達(dá)國(guó)家中，他們所遵循的績(jī)效評(píng)價(jià)理論體系就是不同的單位或是部門(mén)之間，主要比較評(píng)價(jià)的對(duì)象是最終的結(jié)果和之前所制定的目標(biāo)，評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容更偏向于所制定的目標(biāo)是否科學(xué)合理，以及是否完成了目標(biāo)的內(nèi)容。所以，在一些程度上，目標(biāo)的確定該也是整個(gè)工作的關(guān)鍵。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，已有很多的部門(mén)、科室，各自的職業(yè)和任務(wù)也有所區(qū)別，所以制定的目標(biāo)也不一樣，在醫(yī)院建立績(jī)效成本核算要考慮到不同層次的指標(biāo)體系，成本核算的內(nèi)容一般比較復(fù)雜，它也決定了績(jī)效評(píng)價(jià)的關(guān)鍵。

（四）確?？?jī)效成本核算的技術(shù)實(shí)現(xiàn)

科學(xué)的構(gòu)建醫(yī)院績(jī)效核算系統(tǒng)需要大量的復(fù)雜的數(shù)據(jù)，確保這些數(shù)據(jù)的正確性以及推算的方法的合理性是構(gòu)建完整體系的基礎(chǔ)。在科技迅速發(fā)展的時(shí)代，如果想要制定科學(xué)高效的程序，就要運(yùn)用現(xiàn)代高科技手段，運(yùn)用大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢(shì)，使醫(yī)院績(jī)效的測(cè)算更加準(zhǔn)確、高效，同時(shí)也可以保證更加好的質(zhì)量。在需要大量的測(cè)算指標(biāo)和一些比較復(fù)雜的評(píng)價(jià)模型時(shí)，需要有一個(gè)完整的管理程序。比如，負(fù)責(zé)人在制定醫(yī)院績(jī)效以及成本核算的運(yùn)算程序時(shí)，按照醫(yī)院每個(gè)科室和部門(mén)提供的數(shù)據(jù)輸入系統(tǒng)中，分類(lèi)整理不同的指標(biāo)體系以及核算對(duì)象，最后再對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，整體進(jìn)行一個(gè)科學(xué)合理的評(píng)估。這一程序的應(yīng)用，不僅可以節(jié)約人力、物力，還可以提高工作效率。

在醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的大背景下，我國(guó)的醫(yī)療方面的體制也在不斷改革，走向完善，醫(yī)院與醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也逐漸激烈，應(yīng)該保證這種競(jìng)爭(zhēng)的良心化。不僅要保證醫(yī)生從自身自覺(jué)地的提高醫(yī)學(xué)水平，提高服務(wù)態(tài)度，還要有一個(gè)完善的醫(yī)院績(jī)效成本核算的體系，這樣才可以使醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，也可以激發(fā)工作人員的內(nèi)在潛力和工作動(dòng)力，保證醫(yī)院的良性發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]楚麗娟.醫(yī)院成本核算研究[J].商場(chǎng)現(xiàn)代化，2005（4）：193-194.

[2]王江濤.采用erp理念改進(jìn)傳統(tǒng)成本管理模式[J]..會(huì)計(jì)之友，2006（4）：33-35.

[3]徐敬，夏論理.醫(yī)院全成本核算工作之我見(jiàn)[J]..中華醫(yī)學(xué)叢刊，2004，4（2）：117-118.