嵇瑾

【中圖分類號】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

引言

隨著近年來我國剖腹產(chǎn)率的不斷上升，臨床中關(guān)于剖腹產(chǎn)安全的研究也日益深入。臨床中除了對自然分娩恐懼而選擇剖腹產(chǎn)的部分孕婦外，大部分孕婦均由于自身?xiàng)l件缺陷而選擇剖腹產(chǎn)分娩，故而在分娩過程中，提高患者的護(hù)理質(zhì)量有著重要的意義[1]。本次研究將對臨床中剖腹產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理的效果進(jìn)行分析，以期提高剖腹產(chǎn)手術(shù)安全性和護(hù)理質(zhì)量。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機(jī)選取2017年3月-2018年3月期間在我院行剖腹產(chǎn)手術(shù)的孕婦共計(jì)140例，采用數(shù)字法將其分為對照組和觀察組兩組，每組70例孕婦，對照組年齡為21-42歲，平均年齡為31.47±1.94歲，平均孕周為38.18±1.15周。觀察組年齡為21-41歲，平均年齡為31.33±1.87歲，平均孕周為38.14±1.21周。兩組患者的基本情況相似，P>0.05，具有可對比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組在護(hù)理過程中采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在剖腹產(chǎn)手術(shù)過程中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理，其具體內(nèi)容包括：

1.2.1 心理護(hù)理 行剖腹產(chǎn)手術(shù)分娩的孕婦，出于對母嬰安全的擔(dān)憂和對手術(shù)的不了解，多表現(xiàn)出焦慮、抑郁、恐懼等情緒，極易增加孕婦的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，增加其不良反應(yīng)的發(fā)生，影響手術(shù)效果。故而護(hù)理人員需要在手術(shù)前，與孕婦建立良好的護(hù)患關(guān)系。通過與孕婦開展有效的交流與溝通，向其詳細(xì)講解剖腹產(chǎn)手術(shù)相關(guān)知識(shí)，提高孕婦對于剖腹產(chǎn)認(rèn)知度，穩(wěn)定孕婦的情緒。溝通時(shí)護(hù)理人員應(yīng)保持和藹的態(tài)度，主動(dòng)為孕婦講解相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)孕婦的信任。并在孕婦手術(shù)前，與之進(jìn)行深入的溝通，為期講解手術(shù)室環(huán)境、麻醉安排以及術(shù)中配合適宜，讓孕婦有安全感，并給予存在不良情緒孕婦有針對性的心理疏導(dǎo)。手術(shù)過程中，對于存在恐懼等情緒的孕婦，護(hù)理人員可通過撫摸頭部，握手等方法，給予孕婦支持和安慰，并安排護(hù)理人員陪伴在孕婦旁邊，給予其鼓勵(lì)。在胎兒娩出后，如無異常情況，可在間斷臍帶后立即抱給產(chǎn)婦看，使其感到安心。

1.2.2 細(xì)節(jié)管理 為孕婦創(chuàng)造一個(gè)良好的手術(shù)室環(huán)境，適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，確保溫濕度適宜。手術(shù)室內(nèi)光線不宜過強(qiáng)、刺眼，在術(shù)前關(guān)閉無影燈，以免為孕婦造成心理壓力。控制術(shù)中噪音量，在移動(dòng)儀器、擺放設(shè)備時(shí)，應(yīng)輕拿輕放，與孕婦溝通時(shí)，保持和藹的態(tài)度。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)做好孕婦隱私保護(hù)工作，使其感到被尊重，不討論與手術(shù)無關(guān)的話題，不隨意談?wù)撛袐D手術(shù)情況。在孕婦麻醉完成，麻醉區(qū)域感覺消失時(shí)，其身體極易出現(xiàn)下滑情況，故而在麻醉前應(yīng)做好孕婦的體位管理工作，確保孕婦舒適，避免神經(jīng)受損。術(shù)后及時(shí)幫助產(chǎn)婦擦洗身體上的血跡，穿好衣服，蓋好被子。

1.2.3 低體溫的護(hù)理 在手術(shù)過程中，由于局部暴露、失血、胎兒分娩羊水排出等情況影響，極易導(dǎo)致孕婦熱量大幅散失，加之受到麻醉影響，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，機(jī)體散熱加快，導(dǎo)致孕婦極易出現(xiàn)術(shù)中低體溫，影響其正常的代謝。為降低低體溫情況的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)合理控制手術(shù)內(nèi)溫、濕度，給予孕婦必要的保溫處理。術(shù)中嚴(yán)格檢測孕婦四肢末梢的體溫。操作時(shí)所用紗布、沙墊、沖洗液、注射用液均行加熱處理，保持溫度在37℃左右。手術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作流程，做好配合工作，盡可能縮短局部暴露時(shí)間。

1.2.4 低血壓綜合征的護(hù)理 術(shù)中低血壓綜合征是剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)過程中常見的一種并發(fā)癥，也被稱為靜脈壓迫綜合征，是由于產(chǎn)婦取仰臥位分娩時(shí)，增加了髂總動(dòng)脈和子宮下腔動(dòng)脈血流，導(dǎo)致回心血量大幅減少，引起胎兒缺氧，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致胎兒中樞神經(jīng)損傷。故而在孕婦妊娠晚期，應(yīng)及時(shí)向其詢問是否出現(xiàn)過類似于仰臥位低血壓綜合征的相關(guān)癥狀，如仰臥位出現(xiàn)氣促、出汗、胸悶、心動(dòng)過速、頭暈、面色蒼白、惡心等臨床表現(xiàn)，則為仰臥位低血壓綜合征先兆[2]。針對存在此類情況的孕婦，應(yīng)在手術(shù)過程中，密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦生命體征情況，對于平時(shí)血壓較低的頓飯，則可為其輸注500-1000ml左右的擴(kuò)容溶液，在手術(shù)過程中及時(shí)幫助產(chǎn)婦進(jìn)行體位變更，加大供氧，適當(dāng)加快液體輸注速度，必要時(shí)可給予孕婦注射麻黃素等藥物。當(dāng)產(chǎn)婦呼吸、氣促每分鐘較正常值增快30次左右，血壓達(dá)到9.33/6.67kPa時(shí)，表明孕婦心肺循環(huán)功能發(fā)生障礙，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。

1.2.5 術(shù)中大出血的護(hù)理 剖腹產(chǎn)術(shù)中大出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，故而在手術(shù)過程中，應(yīng)給予孕婦細(xì)致、全面的護(hù)理措施。在手術(shù)開始前，準(zhǔn)備好相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備和藥品，備好突發(fā)情況急救設(shè)備和藥品。在手術(shù)前及時(shí)對孕婦情況進(jìn)行評估，術(shù)中按照醫(yī)囑給予孕婦藥物注射、補(bǔ)液、輸血、糾正休克等措施，密切觀察孕婦生命體征變化情況。認(rèn)真觀察和記錄孕婦的出血量，及時(shí)抽取血液，行凝血功能及血常規(guī)檢查，并根據(jù)檢查和術(shù)前調(diào)查結(jié)果，及時(shí)為孕婦補(bǔ)液、輸血、對于出現(xiàn)術(shù)中出血情況的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)查找出血原因，開展積極的治療，確保能夠盡快止血。

1.2.6 新生兒護(hù)理 為了確保新生兒的健康安全，需重點(diǎn)避免其出現(xiàn)新生兒窒息，故而需要在術(shù)前給予孕婦產(chǎn)前檢查，對于可能發(fā)生新生兒窒息情況的孕婦，應(yīng)開展重點(diǎn)監(jiān)護(hù)工作，并在手術(shù)過程中嚴(yán)格管理。同時(shí)針對導(dǎo)致新生兒窒息的重點(diǎn)因素，給予其有針對性的護(hù)理干預(yù)。對于存在高危宮內(nèi)窘迫的孕婦，進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)立即吸氧，開放靜脈通路，確保母嬰血氧水平[3]。在行剖腹產(chǎn)前，積極做好各類急救的準(zhǔn)備工作，將急救所需藥品、器械、設(shè)備提前準(zhǔn)備好，確保能夠在最快的時(shí)間內(nèi)開展急救工作。在給予孕婦充分麻醉處理后，及時(shí)協(xié)作其更換體位，將孕婦略向左側(cè)傾斜25°，必要時(shí)可采用約束帶將孕婦固定，以免胎兒壓迫下腔靜脈。胎兒在娩出后，應(yīng)立即幫助其清理口腔、鼻腔內(nèi)的粘液，避免發(fā)生吸。清理完畢后保存胎兒平臥位，頭部略微后仰，同時(shí)應(yīng)用面罩吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組孕婦在剖腹產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病、新生兒肺炎、胎兒窘迫、創(chuàng)口愈合不良等并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)采用護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查量表，分析兩組孕婦對于剖腹產(chǎn)手術(shù)護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對各組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以率（%）表示，兩組比較用x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組孕婦在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況方面具有著明顯的差異性，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

對照組70例患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意度為88.57%，觀察組70例患者對于護(hù)理服務(wù)滿意度為97.14%，兩組患者對于護(hù)理服務(wù)滿意度具有著明顯的差異性，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著近年來我國剖腹產(chǎn)手術(shù)率不斷提高，手術(shù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量問題也受到社會(huì)各界的普遍關(guān)注。剖腹產(chǎn)手術(shù)雖然難度不大，但是時(shí)間緊、任務(wù)重，對于操作技能的要求較高，故而手術(shù)過程中存在著較多的不安全因素，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和進(jìn)行處理，將對母嬰的安全造成影響。加之部分孕婦出于對手術(shù)的不了解和對于母嬰安全的擔(dān)憂，在術(shù)前存在嚴(yán)重的不良情緒，極易引起嚴(yán)重的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，為母嬰完全帶來隱患[4]。細(xì)節(jié)護(hù)理針對手術(shù)過程中的每一個(gè)細(xì)節(jié)問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從術(shù)前給予孕婦心理護(hù)理，幫助其穩(wěn)定不良情緒，調(diào)整手術(shù)心態(tài)，到術(shù)中各項(xiàng)可能發(fā)生問題的管理，關(guān)注孕婦的生理和心理需求，從而能夠有效的在各類問題發(fā)生前，將隱患消除在萌芽狀態(tài)。同時(shí)護(hù)理人員針對剖腹產(chǎn)手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如術(shù)中低體溫、大出血、低血壓綜合征等情況，開展有針對性的預(yù)防干預(yù)措施，有效避免了并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

本次研究結(jié)果顯示，通過給予剖腹產(chǎn)孕婦術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，對于護(hù)理服務(wù)滿意則明顯高于對照組孕婦，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明通過細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用，能夠有效提高了母嬰的安全和孕婦自我護(hù)理意識(shí)，對于降低孕婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善母嬰生活質(zhì)量有著重要的意義。

結(jié)論

在剖腹產(chǎn)手術(shù)過程中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理，能夠有效的提高術(shù)中護(hù)理安全性，提高母嬰健康水平和產(chǎn)后生活質(zhì)量，適宜在臨床中推廣應(yīng)用。

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