李莉　王瑞瑞

【中圖分類號】R248.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

關(guān)節(jié)痛往往是關(guān)節(jié)類風濕關(guān)節(jié)炎最早的關(guān)節(jié)癥狀。使患者生活不能自理、工作能力下降，影響生活質(zhì)量。采用中西醫(yī)藥物加入中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合中國灸（鎮(zhèn)痛型）治療類風濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛，療效顯著，能明顯縮短患者急性疼痛時間。

一、簡介

類風濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以慢性破壞性關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣鞯娜硇宰陨砻庖卟?。以雙手、腕、膝、踝和足關(guān)節(jié)的對稱性多關(guān)節(jié)炎為主?？砂橛邪l(fā)熱、貧血、皮下結(jié)節(jié)及淋巴結(jié)腫大等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，血清中可出現(xiàn)多種自身抗體類風濕關(guān)節(jié)炎多屬中醫(yī)“痹癥”范疇，是目前世界性的難治性重大免疫性疾病，也是臨床最常見的風濕病之一，嚴重危害人類健康。目前尚無治愈方法，主要以緩解疼痛、減輕或延緩炎癥的發(fā)展為目的。

二、臨床表現(xiàn)

本病發(fā)病緩慢，為雙側(cè)對稱性關(guān)節(jié)受累，其臨床癥狀和體征特點如下：

1.疼痛 本病早期即有關(guān)節(jié)局部痛感，尤其是在活動期，并伴有觸痛及壓痛，此為最早出現(xiàn)、也是患者最敏感的體征。

2.僵硬 受累關(guān)節(jié)僵硬，尤其在晨起開始活動時最為明顯，但活動一段時間后，將會逐漸有所改善。

3.腫脹 受累關(guān)節(jié)周圍軟組織呈彌漫性腫脹，且表面溫度略高于正常關(guān)節(jié)。

4.畸形 后期病例一般均出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)屈曲及尺偏畸形；如發(fā)生在足趾，則呈現(xiàn)爪狀趾畸形外觀。

5.皮下結(jié)節(jié) 30%～40%的患者可出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，此有助于對本病的診斷?？蓪ζは陆Y(jié)節(jié)做病理檢查而協(xié)助診斷。

6.體溫升高 急性期的某些患者可出現(xiàn)發(fā)熱，多為38℃以下的低熱。

三、疾病診斷

具有與類風濕關(guān)節(jié)炎相類似癥狀及體征的疾病很多，臨床上常遇到且需進行鑒別的有以下三種：

1.骨性關(guān)節(jié)炎 本病一般為非對稱性發(fā)病，且關(guān)節(jié)局部反應(yīng)升高的程度及關(guān)節(jié)積液均較輕，免疫學反應(yīng)及血細胞沉降率亦均正常。

2.痛風 早期癥狀與類風濕關(guān)節(jié)炎相似，尤其是小關(guān)節(jié)的炎性反應(yīng)。但本病以男性為多發(fā)，且血尿酸含量明顯增高，其發(fā)作與飲食成分密切相關(guān)。

3.銀屑病性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)反應(yīng)與類風濕關(guān)節(jié)炎相似，也常累及小關(guān)節(jié)及大關(guān)節(jié)，但在患者身體上可觀察到銀屑病的皮損（經(jīng)皮膚科醫(yī)生證實）。

四、治療方法

（一）藥物治療。治療采取口服甲氨蝶呤加來氟米特抗風濕，白虎加桂枝湯改善循環(huán)；靜脈滴入血塞通注射液，紅花黃色素活血化瘀；同時使用中藥外用劑行中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合中國灸（鎮(zhèn)痛型）貼敷患處止痛。

（二）手術(shù)治療。對類風濕病變所致的畸形可在靜止期行手術(shù)治療，常用的術(shù)式有以下4類：（1）滑膜切除術(shù)：主要用于掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)等，可對病變的滑膜進行切除。滑膜切除后應(yīng)在支具幫助下逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。（2）關(guān)節(jié)沖洗+鏡下滑膜切除術(shù)：在大關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)，可以在關(guān)節(jié)鏡下行滑膜切除，同時進行反復(fù)沖洗，以求更換關(guān)節(jié)液的成分而達到緩解關(guān)節(jié)炎癥狀和改善關(guān)節(jié)功能的目的。（3）關(guān)節(jié)成型術(shù)：對負重關(guān)節(jié)，尤其是足部的跖趾關(guān)節(jié)，當出現(xiàn)爪狀趾畸形影響負重時，可行跖骨頭切除術(shù)，以期形成新的關(guān)節(jié)而達到改善負重功能及緩解疼痛的目的。（4）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：對嚴重的類風濕患者，當其髖或膝關(guān)節(jié)嚴重受損，以致無法修復(fù)時，可酌情采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。此類情況在高齡患者中多見。

五、護理

5.1 常規(guī)護理

為促進患者舒適，采取空調(diào)調(diào)溫控制室溫在18-22℃，濕度50%-60%，每日開窗通風兩次，每次30分鐘，為患者準備保暖用物如被子等，保持床單位整潔、舒適做到隨臟隨換，保證室內(nèi)清潔，勤整理、打掃，清潔過程注意保護患者隱私。指導(dǎo)患者配合基礎(chǔ)護理方法，告知注意事項。

飲食指導(dǎo)與協(xié)助，患者入院時四肢疼痛，活動能力不足，自理能力下降，對疾病相關(guān)飲食問題了解甚少，即給予患者及家屬講解適當飲食對疾病的影響，取得家屬在食物準備方面的配合，提供患者宜食用的食物名稱，及烹飪方法如蔬菜、水果、魚油、蜂蜜、蒜可以滿足人體對維生素、微量元素和纖維素的需求，同時具有改善新城代謝的功能。

指導(dǎo)活動與休息，患者關(guān)節(jié)急性疼痛期指導(dǎo)臥床休息，協(xié)助患者取舒適臥位，置關(guān)節(jié)于功能位，防止功能廢用。疼痛緩解后制定活動計劃，指導(dǎo)全身和局部相結(jié)合的關(guān)節(jié)運動強度以不引起關(guān)節(jié)疼痛加重為度。

5.2 特色治療護理

5.2.1 皮膚護理每次行中藥離子導(dǎo)入及中國灸貼敷前、中、后均對治療部位皮膚進行評估，包括膚色、皮溫、濕度、感覺以及完整性，中藥離子導(dǎo)入液需根據(jù)患者需要調(diào)節(jié)，控制藥液溫度在45℃-50℃，防止液溫過高、過低引起患者不適從而影響治療效果。

5.2.2 生命體征觀察治療前、中、后測量體溫、呼吸、血壓、心率并記錄，患者發(fā)生不適反應(yīng)時實時測量并與前對比，為醫(yī)師提供及時、準確信息，便于指導(dǎo)臨床處理。

5.2.3 中醫(yī)辨證施護的運用此特色治療主要作用是“透熱”，配合藥物以加強溫經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀、散寒止痛，為加強治療效果在灸正上方施以輕拍法使熱量更易透過肌膚，為防破皮禁止實行按揉。

5.3 心理護理

患者首次住院，對疾病的不了解，治療的擔憂使患者在入院第一日和第二日出現(xiàn)焦慮、恐懼以及缺乏配合能力，責任護士第一天為患者進行環(huán)境介紹，疾病相關(guān)知識宣教并向患者引薦了一位病區(qū)內(nèi)患有相同疾病，癥狀相似的緩解期患者，提供交流空間，同時給予部分生活補償護理，使患者滿足生理及安全的需要。

結(jié)語

中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合中國灸治療類風濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛，因?qū)儆跓o創(chuàng)性操作，具有很大的治療優(yōu)勢，特別對于疼痛閾較低的患者，此法能從生理及心理上緩解患者的不適感，因采用我國傳統(tǒng)醫(yī)學原理，對疼痛類患者治療提供了臨床實例，為中西醫(yī)結(jié)合無創(chuàng)治療護理提供臨床經(jīng)驗。

參考文獻

尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學[M].第4版北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：456.

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