王瑞瑞　李莉

【中圖分類號】R436 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

目前臨床上仍無行之有效的方法，單純的中藥雖不良反應(yīng)小，但用藥時(shí)間長、療效緩慢，西藥治療常因藥物的不良反應(yīng)而中斷治療，故中西醫(yī)結(jié)合揚(yáng)長避短、收效明顯。筆者自2014年6月至2016年6月觀察中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎60例，12周療程臨床觀察結(jié)果報(bào)道如下：

一、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎原則

1.控制關(guān)節(jié)炎癥，減輕病人痛苦。2.控制疾病發(fā)展，阻止關(guān)節(jié)破壞。3.促進(jìn)關(guān)節(jié)修復(fù)，改善關(guān)節(jié)功能。

二、臨床資料

1.一般資料

治療組60例，其中男性19例、女性41例，平均年齡30～75歲（平均48.75±3.01歲），病程2月到10年（平均5.2±1.1年），其中關(guān)節(jié)功能Ⅰ級14例、Ⅱ級26例、Ⅲ級14例、Ⅳ級6例。對照組60例，其中男性22例、女性38例，年齡30～74歲（平均48.55±2.98歲），病程2月到11年（平均5.125±1.2年），其中關(guān)節(jié)功能Ⅰ級14例、Ⅱ級25例、Ⅲ級15例、Ⅳ級6例。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部病例參照87年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ARA）修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)①確診。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的功能分級參照《中藥新藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床指導(dǎo)原則》②分級，Ⅰ級：日常生活不受限；Ⅱ級：有中等強(qiáng)度的關(guān)節(jié)活動受限，但能滿足日?；顒硬皇芟?；Ⅲ級：關(guān)節(jié)有明顯的活動受限，不能從事大多數(shù)職業(yè)或不能很好照料自己；Ⅳ級：喪失活動能力或被迫臥床或只能坐在輪椅上。

3.中醫(yī)辯證分型標(biāo)準(zhǔn)

參照2009年國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》，

擬定：風(fēng)寒濕痹阻型：關(guān)節(jié)疼痛腫脹，屈伸不利，關(guān)節(jié)拘急，遇寒加重，得熱痛減，皮色不紅，手足晨僵，舌胖，舌質(zhì)淡紅或淡暗，苔白膩或白滑，脈弦緊或濡滑。

寒熱錯(cuò)雜型：肌肉或關(guān)節(jié)疼痛，局部觸之發(fā)熱但自覺畏寒，或觸之不熱但自覺發(fā)熱，全身熱象不明顯，舌苔或黃或白或黃白相兼，脈弦數(shù)。

濕熱痹阻型：關(guān)節(jié)腫痛，觸之灼熱或有熱感，口渴不欲飲，或有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

肝腎不足型：關(guān)節(jié)疼痛，腫大或僵硬變形，關(guān)節(jié)屈伸不利，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴眼花，舌紅，苔白薄，脈沉細(xì)弦。

氣血虧虛、腎虛寒凝型：關(guān)節(jié)疼痛，僵硬變形，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸軟，心悸氣短，或肢體麻木，肌肉萎縮，舌質(zhì)淡，苔白、脈弦細(xì)或細(xì)弱。

痰瘀痹阻型：關(guān)節(jié)腫痛、日久不消，夜間痛甚，關(guān)節(jié)屈伸不利，關(guān)節(jié)周圍或皮下結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)腫大變形，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔白厚或厚膩，脈弦澀或沉滑。

三、治療方法：

1.西藥

強(qiáng)的松10～20mg/d，用于急性期，晨起一次頓服或每天二次分服，2周后逐漸減量，4至6周后停用。同時(shí)根據(jù)病人病情配合選擇下列方案：①甲氨喋呤片7.5～12.5mg/w+柳氮磺吡啶片0.5～1.0gBid+硫酸羥氯喹片200mgBid。②硫酸羥氯喹片：200mgBid+甲氨喋呤片7.5～15mg/w。③硫酸羥氯喹：200mgBid+柳氮磺吡啶片0.5～1.0gBid。④來氟米特10mgQd+甲氨喋呤片7.5～10mg/w，同時(shí)給予補(bǔ)充葉酸片及鈣劑治療。

2.中藥

2.1 復(fù)方制劑對RA的臨床療效

劉維等人報(bào)道痹祺膠囊能明顯降低RA患者血清中異常升高的白介素。1、腫瘤壞死因子α，與臨床癥狀、體征等方面的改善平行，說明痹祺膠囊可改善RA的關(guān)節(jié)及全身病變，有抑制RA關(guān)節(jié)損傷的作用。盛正和等對治療RA活動期進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果證實(shí)，在免疫抑制劑未發(fā)揮作用前，祛風(fēng)除濕、活血養(yǎng)陰中藥和小劑量潑尼松以快速抗炎作用控制滑膜炎，顯著降低藥物副反應(yīng)，提高治療安全度和依從性。

2.2 中藥外用療法對RA的作用

勝艷報(bào)道用透骨草、威靈仙、草烏等中草藥制成的藥浴液，加熱后浸泡患處，在溫度和藥酒的持續(xù)作用下，增加了皮膚的透皮吸收和藥物的滲透作用，對治療RA所致疼痛、腫脹效果明顯。楊紅等人對中藥熏洗對RA的治療觀察，顯示中藥熏洗治療組治療RA療效好，復(fù)發(fā)率低，本法不經(jīng)消化道給藥，可直接作用于患部，避免藥物對胃腸的刺激。

四、結(jié)果：

1.療效判定標(biāo)準(zhǔn)。參照2010年中華醫(yī)學(xué)會第3次全國風(fēng)濕病學(xué)會上修訂的標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：癥狀全部消失，關(guān)節(jié)功能活動恢復(fù)正常，主要實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常；顯效：癥狀大部分消失或明顯減輕，主要實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正常，能參加正常工作和勞動；

2.觀察項(xiàng)目及方法。觀察治療前后的臨床癥狀，包括晨僵時(shí)間、疼痛關(guān)節(jié)數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛程度、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)；記錄用藥前后血沉及類風(fēng)濕因子的變化。并監(jiān)測血、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖等。

3.治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》臨床治愈：癥狀全部消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，主要理化檢查指標(biāo)正常；顯效：癥狀全部消除或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，能參加正常工作和勞動，主要理化檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常；

3.2 治療結(jié)果。兩組治療前后癥狀及血沉、類風(fēng)濕因子等比較，均有明顯改善（P<0.01），且治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。詳見表1。經(jīng)治療后，治療組60例中，臨床治愈15例，顯效29例，有效14例，無效2例，總有效率96.67%；對照組60例中，臨床治愈11例，顯效25例，有效9例，無效15例，總有效率75%。兩組總有效率比較，治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。

體會

目前，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎無特效根治方法，積極正確的治療可使80%以上患者病情緩解，只有少數(shù)患者最終致殘，西醫(yī)保守治療方法中，目前只是作為幫助緩解癥狀的輔助治療藥物。中藥對于重度免疫炎癥，控制力又顯不足，中西醫(yī)結(jié)合治療既發(fā)揮西藥、中藥的治療優(yōu)勢，又可以降低西藥的毒副作用，使病人能長期堅(jiān)持用藥，同時(shí)有協(xié)同的治療作用，增強(qiáng)和鞏固療效、縮短病程，對治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可明顯提高療效，控制疾病進(jìn)一步發(fā)展，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

中華人民共和國衛(wèi)生部，中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[s]，第l輯，2013：210-213.

盛正和，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀及展望[J]，廣西中，2016，9（3）：84―87，