劉夢(mèng)娟

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

手術(shù)壓瘡是指患者在手術(shù)過(guò)程中及手術(shù)后72h內(nèi)出現(xiàn)的壓瘡，其不僅會(huì)導(dǎo)致患者的手術(shù)效果受到影響，還會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)造成不良影響。手術(shù)壓瘡的發(fā)生原因主要是在手術(shù)時(shí)實(shí)施麻醉處理后，患者長(zhǎng)時(shí)間保持同樣的體位，受壓部位就很容易出現(xiàn)壓瘡；或是因?yàn)榛颊呤中g(shù)后手術(shù)切口的限制，患者必須要長(zhǎng)時(shí)間保持同樣的體位，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)壓瘡。手術(shù)壓瘡形成后不僅會(huì)對(duì)患者的術(shù)后治療造成嚴(yán)重影響，還會(huì)導(dǎo)致患者的心理狀態(tài)發(fā)生變化而出現(xiàn)各種不良情緒，導(dǎo)致其治療依從性下降，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。因此，在給予患者手術(shù)治療時(shí)要根據(jù)患者的實(shí)際情況給予其有效的護(hù)理措施，降低其壓瘡發(fā)生率，從而促使其術(shù)后恢復(fù)速度的提升。本研究對(duì)手術(shù)壓瘡高?；颊咝g(shù)中壓瘡護(hù)理的價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2016年5月到2017年5月期間收治的手術(shù)壓瘡高?；颊咧羞x取100例隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各50例。所有患者手術(shù)前均采用修訂版Braden評(píng)分方法對(duì)患者的壓瘡危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)分，其中分值在19分及以下時(shí)為壓瘡高?；颊摺?duì)照組男26例，女24例，患者年齡59～76歲，平均年齡（64.32 5.18）歲，其中普外科手術(shù)23例，骨科手術(shù)10例，神經(jīng)外科手術(shù)11例，其它手術(shù)6例，患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)在4～11h，平均（5.92 2.15）h。試驗(yàn)組男28例，女22例，患者年齡56～78歲，平均年齡（64.49 5.06）歲，其中普外科手術(shù)20例，骨科手術(shù)13例，神經(jīng)外科手術(shù)9例，其它手術(shù)8例，患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)在4～10h，平均（5.87 2.26）h。

患者基本資料比較P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的術(shù)前壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)分均在19分以下；所有患者的手術(shù)時(shí)間均在4h以上；所有患者年齡均在18歲以上；所有患者手術(shù)時(shí)均保持臥床被動(dòng)體位；所有患者均能與醫(yī)護(hù)人員正常溝通交流；并且所有患者在手術(shù)前均無(wú)壓瘡形成。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者中存在精神疾病的情況；排除患者中住院時(shí)間低于24h的情況；排除患者中因病情而存在強(qiáng)迫體位的情況；排除患者中不能配合完成治療的情況；并排除患者中存在皮膚病變的情況。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理措施，主要是在患者手術(shù)治療過(guò)程中密切觀察其各項(xiàng)生命體征的變化情況，并協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)治療等。給予試驗(yàn)組患者壓瘡護(hù)理，具體如下。

1.2.1 強(qiáng)化壓瘡預(yù)防

在患者手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)手術(shù)床進(jìn)行更換，其中主要是選擇合適的凝膠墊和氣墊床?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員要指導(dǎo)其以正確的體位臥床，并且要確保床單的清潔衛(wèi)生，患者臥床后要盡量將床單鋪平整，并且要確保床單的干燥性。手術(shù)前為患者詳細(xì)介紹術(shù)中的體位，告知患者壓瘡形成的原因及其預(yù)防方法，并在手術(shù)前于患者預(yù)計(jì)的受壓部位涂抹賽膚潤(rùn)。

1.2.2 強(qiáng)化患者營(yíng)養(yǎng)

在患者入院后，護(hù)理人員要對(duì)患者的日常營(yíng)養(yǎng)攝入進(jìn)行有效的強(qiáng)化，其中首先要對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行全面評(píng)估，然后根據(jù)其實(shí)際情況為其制定相應(yīng)的飲食營(yíng)養(yǎng)方案，盡量根據(jù)患者的喜好為其準(zhǔn)備相應(yīng)的食物，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)攝入充足且均衡，從而讓患者的身體機(jī)能得到有效提升，并促使其手術(shù)耐受性的提升。

1.2.3 術(shù)前訪視

在手術(shù)前1d，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行訪視，根據(jù)患者的各項(xiàng)基本信息及手術(shù)類型和手術(shù)過(guò)程中的受壓部位等對(duì)其壓瘡危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)分，并為患者說(shuō)明手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，告知患者在積極配合醫(yī)護(hù)人員工作的情況下能有效降低其壓瘡發(fā)生率，并讓患者在出現(xiàn)異常感覺時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，從而幫助患者建立信心。術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者術(shù)式要求的不同對(duì)其預(yù)計(jì)受壓部位進(jìn)行預(yù)防性保護(hù)，其中仰臥位是應(yīng)對(duì)尾骶部、足跟部進(jìn)行保護(hù)；側(cè)臥位時(shí)應(yīng)對(duì)肩部、膝蓋、髂骨隆突處和耳部進(jìn)行保護(hù)；俯臥位時(shí)應(yīng)對(duì)患者面部和胸部進(jìn)行保護(hù)。其中主要是在患者受壓部位貼敷水膠體輔料，并為其墊上軟墊后給予其承托處理。

1.2.4 手術(shù)室護(hù)理

手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)手術(shù)床和手術(shù)器械進(jìn)行檢查，確保其能夠正常使用，并且要提前在各種與患者身體接觸的硬質(zhì)器具上墊上棉墊，在手術(shù)床上安放大小合適的凝膠墊?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室前護(hù)理人員要對(duì)手術(shù)室的環(huán)境進(jìn)行有效控制，其中首先要將室內(nèi)溫度和濕度調(diào)節(jié)到合適范圍，確保患者的舒適性。同時(shí)，護(hù)理人員要在手術(shù)過(guò)程中做好患者的保溫措施，避免患者因局部裸露而出現(xiàn)皮膚溫度較低的情況。這樣不僅能有效避免患者因室內(nèi)溫度較低而不斷消耗局部能量散熱，也不會(huì)因?yàn)榫植柯懵抖鴮?dǎo)致溫度降低。手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)在不影響術(shù)野的情況下于患者身體與被褥孔隙處填塞海綿軟枕，降低患者局部壓強(qiáng)。手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行移動(dòng)時(shí)，應(yīng)采用十字法提示床單移動(dòng)患者，并且要對(duì)患者體位傾斜的幅度進(jìn)行控制。

1.2.5 按摩護(hù)理

在患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，護(hù)理人員還要根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行按摩，其中主要是在患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)對(duì)其受壓部位進(jìn)行有效的按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而防止其發(fā)生壓瘡。在患者手術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)個(gè)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)其肢體進(jìn)行按摩，并且要定時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體的伸展和屈曲，為患者按摩局部肌肉，從而防止其在手術(shù)后發(fā)生壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)壓瘡發(fā)生情況，并調(diào)查患者的護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度調(diào)查用自制量表完成，滿分為100分，90以上為非常滿意，66～89為基本滿意，65及以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，用百分率和（）表示計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，組間對(duì)比用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者壓瘡發(fā)生情況

試驗(yàn)組患者中有1例患者發(fā)生手術(shù)壓瘡，發(fā)生率為2.00%。對(duì)照組患者中有9例發(fā)生手術(shù)壓瘡，發(fā)生率為18.00%。患者手術(shù)壓瘡發(fā)生率比較試驗(yàn)組更低，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。

2.2 患者護(hù)理滿意度

試驗(yàn)組患者中非常滿意的患者32例，基本滿意的患者16例，不滿意的患者2例，護(hù)理滿意度為96.00%。對(duì)照組患者中非常滿意的患者24例，基本滿意的患者11例，不滿意的患者15例，護(hù)理滿意度為70.00%?；颊咦o(hù)理滿意度比較試驗(yàn)組更高，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。

3 討論

手術(shù)治療時(shí)臨床上常見的治療方式，其在很多疾病治療中均有廣泛應(yīng)用，并且通常情況下能取得較好的治療效果。但根據(jù)臨床實(shí)踐，在手術(shù)治療過(guò)程中患者可能發(fā)生壓瘡，對(duì)其治療效果造成影響，并且會(huì)影響患者的術(shù)后恢復(fù)，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)必須要根據(jù)實(shí)際情況給予其有效的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，給予手術(shù)壓瘡高?；颊哂行У淖o(hù)理預(yù)防措施，從而降低其手術(shù)壓瘡發(fā)生率。

根據(jù)臨床實(shí)踐，手術(shù)壓瘡主要發(fā)生于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)或術(shù)后保持同樣體位臥床的患者中，因此在對(duì)這些患者進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)對(duì)其進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，然后制定相應(yīng)的手術(shù)壓瘡預(yù)防護(hù)理方案。其中首先要對(duì)手術(shù)床進(jìn)行干預(yù)，確保床單清潔干燥且床墊舒適；同時(shí)要在手術(shù)前加強(qiáng)患者的日常飲食營(yíng)養(yǎng)，讓其機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能得到有效提升；另外，術(shù)前要通過(guò)對(duì)患者的方式給予其相應(yīng)指導(dǎo)，并對(duì)其預(yù)計(jì)受壓部位進(jìn)行有效的保護(hù)等；再者，要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境控制，確保患者手術(shù)過(guò)程中溫度適宜；最后，要加強(qiáng)對(duì)患者受壓部位的按摩和被動(dòng)活動(dòng)，促使其局部血液流通，從而降低其壓瘡發(fā)生率。

本研究對(duì)手術(shù)壓瘡高?；颊邔?shí)施壓瘡護(hù)理的效果進(jìn)行分析，患者壓瘡發(fā)生率比較試驗(yàn)組更低，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05?；颊咦o(hù)理滿意度比較試驗(yàn)組更低，數(shù)據(jù)對(duì)比<0.05。綜上所述，術(shù)中壓瘡護(hù)理在手術(shù)壓瘡高危患者中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

姜巧.術(shù)中壓瘡護(hù)理在手術(shù)壓瘡高危患者中的應(yīng)用意義探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（24）：192-193.

王英麗，蒲霞，張圣潔，王惠珍，徐梅.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)降低俯臥位手術(shù)患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率的研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（20）：72-74.

張小茹.為高危壓瘡患者提供術(shù)中壓瘡護(hù)理對(duì)壓瘡發(fā)生的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（23）：83-85.

張燕，崔銀榮，鄭蕾，李輝，張?jiān)旗o.術(shù)中壓瘡護(hù)理在手術(shù)壓瘡高危患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（09）：49.

周利萍，易景娜，劉東英.術(shù)中壓瘡護(hù)理單在手術(shù)室壓瘡高危病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（74）：289.

黃文勝.手術(shù)室壓瘡評(píng)估表在術(shù)中壓瘡高?；颊咧械膽?yīng)用價(jià)值[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（04）：793-795.

方鴛鹓.俯臥位手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理措施[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（23）：3567-3568.

潘富群.術(shù)中壓瘡護(hù)理在手術(shù)壓瘡高?；颊咧械膽?yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（06）：78-80.