湯黎敏

【中圖分類號】R573.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）06--02

胃炎為臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，臨床根據(jù)病情的緩急可分為慢性胃炎和急性胃炎。根據(jù)病因可分為幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)性胃炎、自身免疫性胃炎、應(yīng)激性胃炎，其中最常見的是Hp相關(guān)性胃炎。Hp相關(guān)性胃炎具有感染率高、復(fù)發(fā)率高、根除困難的特點，因此，傳統(tǒng)三聯(lián)療法難以奏效[1]。本文筆者提出使用呋喃唑酮結(jié)合雷貝拉唑和克拉霉素治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2017年1月～2018年1月期間在我院就診的胃炎患者中，選取68例Hp陽性胃炎患者納入本次研究，將患者均分為2組。常規(guī)組：男性19例，女性15例，共34例。年齡：22～63歲，平均（42.5±2.2）歲；病程：1～3年，平均（2.0±0.5）年。分析組：男性17例，女性17例，共34例。年齡：23～66歲，平均（44.5±2.4）歲；病程：1～4年，平均（2.5±0.5）年。兩組患者臨床資料相仿，無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05）。

入選條件：①入選患者符合《中國實用內(nèi)科學(xué)》中Hp相關(guān)性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡檢查可見胃黏膜周圍有充血水腫癥狀。②入組前1個月未使用過PPI和抗菌藥物治療者。③患者及家屬知情同意，簽署《知情同意書》。

剔除條件：①對研究內(nèi)相關(guān)藥物過敏者。②消化道出血史。③合并心、肝、腎功能障礙者。

1.2 治療方法

常規(guī)組：本組患者采用傳統(tǒng)三聯(lián)療法治療，即以奧美拉唑為主的三聯(lián)療法，口服奧美拉唑，20mg/次；甲硝唑，0.4g/次；阿莫西林，1.0g/次，以上藥物均2次/d，連續(xù)治療14d，即1個療程。

分析組：本組患者采用新型三聯(lián)療法，即以雷貝拉唑為主的三聯(lián)療法，口服雷貝拉唑，10mg/次；呋喃唑酮，1.0g/次；克拉霉素，500mg/次，以上藥物均2次/d，連續(xù)治療14d，即1個療程。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

療效評估標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：Hp胃炎相關(guān)癥狀消失，炎癥消退。②顯效：Hp胃炎相關(guān)癥狀基本消失，炎癥減輕。③有效：Hp胃炎相關(guān)癥狀有所減輕，胃鏡檢查結(jié)果提示，胃竇和胃體部中性粒細(xì)胞浸潤程度減輕。④Hp胃炎相關(guān)癥狀無改善或病情加重。

Hp根除情況：采用快速尿素酶試驗和病檢活組織染色Hp檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)納入SPSS19.0版統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以百分率（%）描述計數(shù)資料，經(jīng)卡方（）檢驗，若P<0.05，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

分析組臨床有效率為91.18%，常規(guī)組臨床有效率為79.41%，兩組比較，存在統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）

2.2 Hp根除情況

常規(guī)組中，經(jīng)檢測，28例患者Hp根除，根除率為82.35%；分析組中，經(jīng)檢測，32例患者Hp根除，根除率為94.12%，經(jīng)卡方檢測，兩組患者Hp根除率存在統(tǒng)計學(xué)差異（x2=6.6725，p=0.0097）。

3 討論

Hp是一種微厭氧、螺旋形、對生長條件有嚴(yán)格要求的細(xì)菌，該細(xì)菌是1983年在慢性活動性胃炎中被首次檢出，也是目前能夠在人體胃中唯一生存的微生物種類。由于Hp是消化性潰瘍、胃癌、慢性活動性胃炎的重要發(fā)病因素，因此，Hp的根除也越來越受臨床重視。目前，臨床治療Hp胃炎通常采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)法，即質(zhì)子泵抑制劑（PPI）聯(lián)合克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑治療。目前，我國廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，其耐藥性也不斷增加。研究指出，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法對Hp的根除率已經(jīng)降低至67.2%[2]。導(dǎo)致Hp根除率降低的原因較多，主要包括環(huán)境因素、Hp本身因素、宿主因素和治療方法的差異，另外，耐藥性的增加也是造成Hp根除率降低的原因。臨床還可選擇的抗生素包括四環(huán)素、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮等。

呋喃唑酮是廣譜抗生素，對Hp具有較強(qiáng)的殺滅作用，尤其能夠在短時間內(nèi)使患者Hp檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰。該藥物的作用機(jī)制是針對性干擾敏感細(xì)胞的細(xì)菌系統(tǒng)，如革蘭陰性菌，革蘭陽性菌，另外，該藥物還能抑制單胺氧化酶的生物活性，從而增高胃黏膜中所含多巴胺的生命活性，從而提高細(xì)胞的保護(hù)作用，因此可取得較為理想的遠(yuǎn)期療效?？死顾厥谴蟓h(huán)內(nèi)酯抗生素，對革蘭陽性菌有較強(qiáng)的抑制作用，該藥物通過阻礙細(xì)胞核蛋白50s亞基聯(lián)結(jié)，從而抑制蛋白合成，發(fā)揮抑菌作用。雷貝拉唑為第二代PPI抑制劑，也是苯并咪唑的衍生物，該藥物可通過與H+-K-ATP酶結(jié)合抑制胃酸分泌。由于雷貝拉唑的正常解離常數(shù)的負(fù)對數(shù)值是所有PPI中最高的，因此作用起效也比其他藥物快，所以能夠快速緩解患者癥狀，并使患者胃內(nèi)的pH值顯著升高，從而為克拉霉素和呋喃唑酮的藥效發(fā)揮提供理想的環(huán)境，進(jìn)一步增加殺菌作用[3]。研究結(jié)果提示，分析組的臨床有效率高于常規(guī)組，且Hp根除率也顯著高于常規(guī)組，證實呋喃唑酮聯(lián)合雷貝拉唑和克拉霉素治療Hp胃炎的療效突出。

綜上所述，應(yīng)用呋喃唑酮聯(lián)合雷貝拉唑與克拉霉素治療Hp胃炎效果突出，Hp根除率高。

參考文獻(xiàn)：

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譚談，陳新君，Xin-jun.雷貝拉唑聯(lián)合左氧氟沙星和呋喃唑酮根除胃幽門螺桿菌的療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，30（10）：37-38.

肖俊.呋喃唑酮結(jié)合雷貝拉唑、克拉霉素治療HP胃炎的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（5）：884-886.