楊鴻

【中圖分類號】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

子宮切口妊娠又稱之為瘢痕子宮，主要是指在前次剖宮產(chǎn)瘢痕處出現(xiàn)胚胎著床現(xiàn)象，近年來，隨著剖宮產(chǎn)率逐漸上升，子宮切口妊娠率也呈上升趨勢，早期癥狀不具有針對性，因此容易導(dǎo)致患者、學(xué)者的忽略，甚至部分患者在不明確診斷情況下，擅自使用藥物流產(chǎn)，導(dǎo)致大出血等嚴(yán)重后果，為了避免此類事件發(fā)生，需加強(qiáng)影像學(xué)檢查，從而及時確診子宮切口妊娠類型，方便治療方案的擬定 [1]。

而本文旨在探索對子宮切口妊娠患者實施不同檢查方式的臨床意義，具體見下文描述。

1 資料和方法

1.1 資料

此次研究人員選擇80例疑似子宮切口妊娠患者，均在2016年6月23日至2017年6月23日期間收集?；颊呔鶠橐鸦榕?，平均年齡（29.85±1.42）歲，距離上次剖宮產(chǎn)平均時間（4.85±1.25）年，平均停經(jīng)時間（52.69±3.41）天；臨床癥狀：45例患者存在陰道流血癥狀，51例患者存在腹痛，30例患者存在停經(jīng)。

1.2 方法

經(jīng)腹部超聲：本次彩色多普勒超聲診斷儀為Logiq 400型號，檢查前，經(jīng)超聲探頭頻率調(diào)整為3.0MHZ～5.0MHZ之間，囑咐患者保持膀胱充盈狀態(tài)，協(xié)助其采取仰臥位，首先常規(guī)掃描腹部、盆腔、子宮及兩側(cè)附件情況，重點觀察切口瘢痕處的異?；芈曁卣?、大小、形態(tài)，了解下段剖宮產(chǎn)部位有無團(tuán)塊狀回聲或妊娠囊 [2]。

腔內(nèi)超聲：協(xié)助患者采取截石位，囑咐患者排空尿液，將探頭頻率調(diào)整為5.0MHZ～7.5MHZ之間，將無菌避孕套固定在超聲探頭上，首先觀察妊娠囊的形態(tài)、大小、著床位置以及子宮切口、宮頸管、宮腔位置，了解其與膀胱之間是否存在肌壁回聲，對于存在妊娠囊患者，需測量其與膀胱之間的厚度，并了解妊娠囊周邊和內(nèi)部血流情況，觀察妊娠囊內(nèi)有無胎心搏動和卵黃囊現(xiàn)象，測量血流阻力指數(shù) [3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩種診斷方式對CSP分型的診斷正確率以及診斷價值性。

胚囊型：囊內(nèi)可見卵黃囊或胚芽；混合回聲型：超聲周邊可見豐富低阻血流，瘢痕處可見混合回聲包塊；部分宮腔型：一部分位于宮腔下段，位于瘢痕處；另一部分孕囊呈現(xiàn)為長條型 [4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，以P<0.05代表此差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例疑似子宮切口妊娠患者中，確診的有70例，40例為胚囊型，20例為混合回聲包塊型，10例為部分宮腔型，腔內(nèi)超聲診斷正確率高于經(jīng)腹超聲（P<0.05）。

腔內(nèi)超聲敏感性、特異性高于經(jīng)腹超聲（P<0.05）。

3 討論

隨著近年來剖宮產(chǎn)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，發(fā)生率逐漸上升，進(jìn)而導(dǎo)致子宮切口妊娠發(fā)生率也呈上升趨勢，而目前對于子宮切口妊娠發(fā)生因素尚未明確，但部分學(xué)者認(rèn)為早期主要是由于子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏，導(dǎo)致蛻膜組織和絨毛組織侵襲能力之間不平衡，引起子宮蛻膜損傷，促使絨毛進(jìn)入子宮肌層，導(dǎo)致受精卵在底蛻膜缺損處著床 [5]。

臨床常用的影像學(xué)技術(shù)包括X線、超聲、CT等，其中利用價值較高的為超聲檢查，但由于近年來影像技術(shù)的進(jìn)步，其分為腹部超聲檢查和腔內(nèi)超聲檢查，其中腹部超聲檢查較為局限，難以分辨患者CSP分型，而腔內(nèi)超聲檢查，能夠根據(jù)超聲影像特點和血流回聲，確定CSP分型，降低誤診率和漏診率。分析本次實驗，可發(fā)現(xiàn)實施腔內(nèi)超聲檢查的診斷正確率、敏感性、特異性均高于經(jīng)腹部超聲檢查，由此說明，腔內(nèi)檢查更能夠結(jié)合血流頻譜和血流分布情況，對病情起到評價作用，從而為治療方案提供科學(xué)依據(jù)。

總而言之，腔內(nèi)超聲和經(jīng)腹部超聲均具有一定利用價值性，但對于子宮切口妊娠患者，腔內(nèi)超聲更能夠分辨CSP分型，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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