趙文娟

【中圖分類(lèi)號(hào)】R818 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

精準(zhǔn)放射治療是現(xiàn)階段腫瘤治療中的重要方式，在臨床進(jìn)行放療過(guò)程中，患者體位的固定情況將直接決定放射治療效果[1]，特別是盆腔腫瘤進(jìn)行放射治療時(shí)，由于受到呼吸運(yùn)動(dòng)、皮下脂肪牽引及憋尿等多種因素共同作用，極易使盆腔腫瘤患者體位固定出現(xiàn)偏差，而患者體位出現(xiàn)偏差將直接影響放射治療劑量分布，進(jìn)而導(dǎo)致對(duì)盆腔腫瘤的治療效果降低，甚至對(duì)患者正常組織造成嚴(yán)重傷害。隨著醫(yī)療設(shè)備的更新，目前對(duì)于盆腔腫瘤患者放療時(shí)，通常采用熱塑體膜或真空墊固定技術(shù)，為進(jìn)一步研究二者在臨床中的應(yīng)用效果，我院特進(jìn)行本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014年2月～2017年11月收治的96例盆腔腫瘤放療患者為觀察對(duì)象，男34例，女62例；年齡37～83歲，平均年齡（56.08±6.17）歲；其中宮頸癌34例，前列腺癌7例，直腸癌26例，兩組患者一般資料（p>0.05）。

1.2 設(shè)備

直線加速器由Elekta公司生產(chǎn)，型號(hào)選用Synergy；熱塑體膜選用Klarity公司生產(chǎn)的腹部定位膜，其編號(hào)為R420-2436；專(zhuān)用底板使用Klarity公司的盆腔/腹部定位系統(tǒng)（R620-ACF4）；真空墊選用由Klarity公司生產(chǎn)，規(guī)格為80*120cm的真空固定袋；

1.3 方法

甲組給予熱塑體膜及專(zhuān)用固定板固定，指導(dǎo)患者脫衣后俯臥于固定底板上，擺正病人體位，將熱塑體膜置于恒溫水箱（71℃）中軟化至透明，隨后吸取水珠，將體膜均勻蓋于患者體部，并將兩側(cè)夾具扣好。叮囑患者不要扭動(dòng)，避免體膜變形，當(dāng)體膜冷卻后，松開(kāi)夾具，取下體膜，將患者體表及熱塑體膜殘留水分擦干，并重新扣上體膜，同時(shí)在其標(biāo)記孔處做出相應(yīng)標(biāo)記，最后使用激光燈定位。

乙組使用真空墊固定技術(shù)，幫助患者脫去上衣，并指導(dǎo)患者保持仰臥位，下裝退至真空墊邊緣以下，患者保持呼吸均勻后，指導(dǎo)患者將雙手舉過(guò)頭頂，并使雙手保持交叉相握狀，隨后對(duì)真空墊進(jìn)行抽氣，當(dāng)其塑形后，可指導(dǎo)患者坐起并進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，以糾正首次塑形對(duì)患者皮膚帶來(lái)的牽引，最后通過(guò)激光燈標(biāo)記擺位。

并根據(jù)患者在治療床上的實(shí)際臥姿，將治療床的上下設(shè)為Z軸，前后設(shè)為Y軸，左右設(shè)為X軸。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察計(jì)算兩組X、Y、Z軸位移誤差均數(shù)，誤差越大表示放療對(duì)患者影響程度越深。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 研究數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組誤差情況，其中Y軸并無(wú)明顯差異（p>0.05）；甲組X、Z軸誤差明顯小于乙組（p<0.05）

3 結(jié)論

在對(duì)盆腔腫瘤患者進(jìn)行放療時(shí)，因人體盆腔部脂肪較厚、皮膚牽引及患者膀胱充盈程度不同等多方面因素影響，使得對(duì)該部位進(jìn)行放療時(shí)精準(zhǔn)度較低。根據(jù)相關(guān)研究顯示[2]，若不使用任何固定技術(shù)，患者治療中心將偏移6.5mm以上，影響放療效果。

本次研究表明，通過(guò)使用熱塑體膜固定技術(shù)，在患者均勻呼吸時(shí)，沿治療床Z軸方向?qū)颊吒辜〖訅?，能夠有效減少患者呼吸運(yùn)功4～8mm，從而減小因呼吸運(yùn)動(dòng)造成的誤差；同時(shí)，指導(dǎo)患者在放療前根據(jù)醫(yī)囑要求排空膀胱，并保持俯臥位，可有效控制在患者移動(dòng)中皮膚帶來(lái)的牽引；在使用專(zhuān)業(yè)固定板時(shí)，先固定患者會(huì)陰部下的扣槽，隨后再固定患者兩側(cè)的扣槽（共4個(gè)），可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者體位的雙重控制，有效減少了患者放療過(guò)程中出現(xiàn)體位移動(dòng)，而導(dǎo)致誤差的出現(xiàn)，使得放療部位更加精準(zhǔn)，對(duì)于提高患者治療效果及保障其正常組織的健康安全都有著重要有意義。

綜上所述，通過(guò)熱塑體膜固定方式，能夠有效控制、減小因擺位造成的誤差，保證放射治療的精準(zhǔn)度，提升對(duì)盆腔腫瘤患者治療效果。

參考文獻(xiàn)

楊麗華，龔敏，許青，等.研究體板結(jié)合真空墊及熱塑膜技術(shù)與傳統(tǒng)臂部支撐固定技術(shù)在胸部腫瘤放療擺位中的誤差[J].中國(guó)癌癥雜志，2017，27（5）：396-400.

王偵藝.肺癌放療中胸部熱塑體膜與負(fù)壓真空氣墊在改善患者固定擺位誤差中的效果比較[J].醫(yī)療裝備，2017，30（10）：19-20.