田翠孟，張云泉，劉桂梅，夏廣榮，張旭，徐永祥

首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院放射治療科，北京 101149

肺癌放療兩種體膜使用方式的擺位誤差分析

田翠孟，張云泉，劉桂梅，夏廣榮，張旭，徐永祥

首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院放射治療科，北京 101149

目的 通過比較兩種體膜使用方式的擺位誤差，為精確放療提供更好的擺位方法。方法 選取2013年8月～2014年10月收治于我科的50例肺癌患者，隨機分為常規(guī)體膜組和開窗體膜組，所有患者均接受調(diào)強放射治療，每例患者每周治療前行一次錐形束CT掃描，測量擺位誤差并對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 常規(guī)體膜組和開窗體膜組在左右、頭足、前后方向擺位誤差分別為（2.62±2.06）mm和（2.00±1.61）mm（P=0.008）、（3.78±2.86）mm和（3.10±1.86）mm（P=0.027）、（1.67±1.32）mm和（1.42±1.10）mm（P=0.97）。結(jié)論 開窗體膜的使用方式可有效減少左右和頭足方向的擺位誤差，提高擺位精度。

擺位誤差；體膜；肺癌；精確放療

目前，調(diào)強放射治療已成為放射治療肺癌的一種主要手段。在較長的治療過程中，擺位重復性的好壞是影響治療效果的關鍵因素之一[1]。肺癌患者放療時由于呼吸運動、皮膚牽拉、體重變化等因素影響，使得每次治療體位與模擬定位時體位不盡相同，體膜的應用大大減少了擺位誤差[2]，但傳統(tǒng)體膜在胸部放療的應用上仍存在較大擺位誤差，肖貴珍[3]通過對體膜進行改良使用取得較好效果。本研究通過對傳統(tǒng)的體膜使用進行改良，并通過錐形束CT（Cone Beam CT，CBCT）測量比較兩種體膜使用方式的擺位誤差，為進一步提高擺位精度提供參考。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2014年10月在我科應用調(diào)強放射治療肺癌的患者50例，遠期生活質(zhì)量評估評分（KarnofskyPerformance Scale，KPS）≥70分，其中男性39例，女性11例，年齡39～80歲；病理類型中鱗癌25例，腺癌9例，小細胞癌15例，腺鱗癌1例。將50例患者按不同體膜使用方法隨機分為常規(guī)體膜組和開窗體膜組，每組25例。

1.2 儀器設備

使用的儀器設備包括瓦里安Clinac IX直線加速器和Eclipse計劃系統(tǒng)（瓦里安公司，美國）、16排Big Bore大孔徑CT模擬定位機（Philips，荷蘭）、頭體部一體固定器、熱塑體膜（科萊瑞迪，廣州）。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)體膜制作

常規(guī)體膜制作：①患者準備：將激光操控器各軸線歸零，確保體架中線與激光燈中線一致，患者仰臥于體架上，使用勺狀固定頭枕，雙手交叉抱肘置于額頭上，左前臂貼額頭，調(diào)整患者體位，使用矢狀位激光線對準患者體中線；②制作體膜：從恒溫水箱中取出加熱變軟的熱塑體網(wǎng)膜，除去水珠，兩邊同時平行牽拉均勻平鋪于患者體表并固定在體架上，使體膜緊貼于患者體表，冷卻成型后將體膜從患者身上取下，糾正制作過程中體表皮膚牽拉現(xiàn)象，確保體膜合身；③掃描CT：調(diào)整機床位置，設定治療計劃系統(tǒng)初始中心，分別貼十字膠布，以激光燈為準用藍色記號筆標記3個十字線，在3個十字中心貼鉛點。常規(guī)行CT模擬定位掃描并保存圖像，掃描結(jié)束在保持體位不變的情況下取下體膜，之后通過激光線在患者的體中線及身體兩側(cè)畫標記線，記錄相應體板刻度線，作為擺位參考標志。在體膜上記錄患者姓名、性別、診斷。

1.3.2 開窗體膜制作

開窗體膜制作：步驟①、②同常規(guī)體膜制作；③掃描CT：調(diào)整機床位置，設定治療計劃系統(tǒng)設定初始中心（最好選患者身體較為平坦處），以激光燈為準用藍色記號筆分別畫十字標記于體膜上，在保持體位不變的情況下取下體膜，工作人員在3個十字標記處切3個大小約為4 cm×4 cm的圓形窗口，重新扣膜鎖定，以激光燈為準在患者身體和體膜上分別標記“十”字線及其延長線，在3個十字中心貼鉛點。常規(guī)行CT模擬定位掃描并保存圖像。記錄相應體板刻度線，在體膜上記錄患者姓名、性別、診斷。

1.3.3 誤差測量

所有患者行CT掃描后，圖像傳至Eclipse-TPS，CT模擬機確定初步坐標系，醫(yī)師進行靶區(qū)和危及器官（Organ at Risk，OAR）勾畫，物理師確定治療靶區(qū)中心，制定治療計劃。根據(jù)位移數(shù)據(jù)在模擬CT機上進行移位，確定最后的治療中心。放療時采用激光燈，在患者體表、體膜標記線進行擺位，每周進行一次CBCT掃描，采用PCTV自動對比方式，CBCT在線測量三個軸上的誤差值。誤差絕對值≤5 mm時視為與治療中心符合，可以進行治療；任意方向上的誤差絕對值＞5 mm，需重新移床校正，使之與計劃靶區(qū)重合后再進行治療。統(tǒng)計每組患者誤差絕對值與重新擺位次數(shù)。

1.3.4 治療時體膜使用過程

治療前調(diào)整體板使其中線和0線分別與激光燈矢狀位線和左右線重合，常規(guī)體膜組患者治療前平躺于體架上，調(diào)整其體位使3條標記線分別與激光燈矢狀位線、記錄刻度對應左右激光燈線相重合，隨后使體膜自然下垂鎖定；開窗體膜組過程與常規(guī)體膜組基本相同，但在扣體膜過程中需使開窗處病人身體十字標記線和體膜十字延長線相吻合后才能鎖定體膜。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組患者在年齡、性別、身高、體重及靶區(qū)位置方面無顯著性差異，可排除患者個體差異對擺位誤差的影響，見表1。

表1 兩組患者基礎資料比較

2.2 擺位誤差

表2 兩組患者擺位誤差絕對值比較

2.3 重新擺位次數(shù)

由表3可知常規(guī)體膜組重復擺位次數(shù)在X軸（左右方向）及Y軸（頭足方向）明顯多于開窗體膜組（P＜0.05）；在Z軸（前后方向）兩組無明顯差異（P＞0.05）。

表3 兩組患者重復擺位次數(shù)比較

綜上所述，將開窗體膜組與常規(guī)體膜組擺位誤差絕對值比較，開窗體膜組在左右及頭足方向明顯低于常規(guī)體膜組，P＜0.05，提高了擺位精度，更有利于調(diào)強放射治療的實現(xiàn)。

3 討論

隨著放射治療設備的改進和計算機技術在放射治療領域的應用，放射治療已進入精確治療時代[4]。調(diào)強放射治療由于其更高的適形度、靶區(qū)劑量分布均勻、周圍正常組織照射劑量低，目前越來越多的應用于肺癌治療。精確的放療技術要求更好的靶區(qū)重復性，治療時等中心位置的誤差仍然是影響治療精度的主要原因[5]。

胸部腫瘤病人由于呼吸運動、皮膚牽拉、體重變化、上肢擺放位置不同等因素，導致擺位誤差相對較大。許峰等[6]比較頭頸部、胸部及腹盆部擺位誤差時，發(fā)現(xiàn)胸部腫瘤擺位誤差最大，頭腳方向誤差最大可達18.9 mm。本研究發(fā)現(xiàn)，通過改良體膜使用方式，開窗體膜組在左右、頭足方向上擺位誤差明顯小于常規(guī)體膜組，且減少了擺位次數(shù)，可操作性強，具有臨床優(yōu)勢[2,7]。究其原因，主要有以下兩個方面：①肺癌患者在重復擺位時，由于皮下脂肪厚度、背部皮膚牽拉、上肢擺放位置等因素影響，實際治療中心與計劃治療中心未必完全一致，改良體膜使皮膚與體膜更好貼合，使兩個治療中心更接近有利于提高擺位精度；②人類胸廓近似圓桶狀，且無突出的骨性結(jié)構(gòu)，重復擺位時患者體位容易扭曲不平、左右偏移，熱塑體膜的相對位置不易固定、易發(fā)生移位[8]。體膜開窗組直接對準中心皮膚表面標記，最大限度地提高患者治療體位與模擬定位體位的重合度。通過使用開窗體膜，實現(xiàn)了患者和體膜的貼合，患者、體架、激光燈、體膜達到最大程度的統(tǒng)一，保證計劃中心與治療中心相一致，提高了擺位精度，具有臨床推廣價值。

[1]Sonke JJ,Rossi M,Wolthaus J,et al.Frameless stereotactic body radiotherpy for lung cancel using four-dimensional cone beam CT guidance[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2009,74（2）：567-574.

[2]賈明軒,鄒華偉,吳榮,等.胸部腫瘤常規(guī)放療擺位偏差的測量與分析[J].中華放射醫(yī)學與防護雜志,2003,23（3）：193-195.

[3]肖貴珍.體膜固定不同標記法在胸、腹部放療擺位精度的測量與分析[J].四川醫(yī)學,2012,33（4）：700-703.

[4]花威,劉曉靜,陳婷婷,等.CBCT比較負壓袋和熱塑體模在胸部放療中的擺位誤差[J].中國醫(yī)療設備,2013,28（4）：111-113.

[5]van Herk M.Errors and margins in radiotherapy[J].Semin Radiat Oncol,2004,14（1）：52-64.

[6]許峰,柏森,王瑾,等.用錐形束CT圖像測量放療擺位誤差[J].中華放射腫瘤學雜志,2007,16（6）：461-464.

[7]李興德,趙瑾,張明云,等.胸部腫瘤放療兩種體膜固定方法的擺位精度分析[J].中華放射腫瘤學雜志,2013,22（5）：397-399.

[8]肖貴珍.不同熱塑膜定位方式對食道癌放療擺位誤差的影響[J].腫瘤預防與治療,2011,24（4）：171-172.

Analysis of Set-Up Errors of Two Body M embrane Usage M ethods in Radiotherapy for Lung Cancers

TIAN Cui-meng, ZHANG Yun-quan, LIU Gui-m ei, XIA Guang-rong, ZHANG Xu, XU Yong-xiang
Departm ent of Radiation Onco logy, Beijing Chest Hospital, Capital Medical University, Beijing 101149, China

Objective To compare the set-up errors of two body membrane usage methods so as to provide a better set-up method for precision radiotherapy.Methods Fifty patients w ith lung cancers who had been treated in Department of Radiation Oncology in the hospital from August 2013 to October 2014 were selected and random ly divided into Conventional Body Membrane Group and Window Body Membrane Group.All the patients received intensity-modulated radiation therapy（IMRT）.Each patient carried on cone beam computerized tomography（CBCT）once a week to measure set-up errors online and correct set-up errors timely.Statistical analysis of the set-up error data of the two groups was performed.Results Set-up errors in the left-right, head-foot, anterior-posterior direction were（2.62±2.06）mm and（2.00±1.61）mm（P=0.008）,（3.78±2.86）mm and（3.10±1.86）mm（P=0.027）,（1.67±1.32）mm and（1.42±1.10）mm（P=0.97）in Conventional Body Membrane Group and Window Body Membrane Group, respectively.Conclusion The usage of w indow body membrane could reduce set-up errors effectively in the left-right and head-foot direction and improve the set-up accuracy.

set-up errors；body membrane；lung cancers；precision radiotherapy

R734.2

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.12.037

1674-1633（2015）12-0120-03

2015-03-25

2015-04-17

劉桂梅，副主任醫(yī)師。

通訊作者郵箱：754412303@qq.com