李達(dá)，劉敏超

解放軍總醫(yī)院 計(jì)算機(jī)室，北京 100853

醫(yī)院檢查報(bào)告集中管理平臺(tái)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

李達(dá)，劉敏超

解放軍總醫(yī)院 計(jì)算機(jī)室，北京 100853

目的 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檢查報(bào)告單的集中調(diào)閱、打印和管理。方法 利用各檢查系統(tǒng)的Web Service接口，搭建集中管理平臺(tái)，下載PDF檢查報(bào)告；為保障平臺(tái)安全，設(shè)置管理權(quán)限，保證檢查報(bào)告的安全共享。結(jié)果 該平臺(tái)的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了患者檢查報(bào)告的集中管理。結(jié)論 系統(tǒng)擴(kuò)展性好，為平臺(tái)的維護(hù)、升級(jí)提供了極大的便利。

醫(yī)院信息系統(tǒng)；檢查報(bào)告管理平臺(tái)；CT檢查；電子病歷系統(tǒng)

0 前言

目前，我院的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）等各臨床系統(tǒng)，是通過(guò)HIS數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器和影像服務(wù)器接口來(lái)調(diào)取檢查報(bào)告內(nèi)容和對(duì)應(yīng)的圖像信息，即對(duì)報(bào)告和影像的瀏覽是分開(kāi)的，而且檢查報(bào)告只能通過(guò)紙質(zhì)版查看[1]。為方便臨床直接調(diào)閱、打印檢查報(bào)告單，我們利用各檢查系統(tǒng)的Web Service接口[2]，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與通訊系統(tǒng)（PACS）的所有檢查報(bào)告單的集中管理和安全共享，同時(shí)也可為臨床、科研、教學(xué)提供報(bào)告文檔的檢索和下載服務(wù)。

1 集中管理平臺(tái)架構(gòu)設(shè)計(jì)

該平臺(tái)的體系架構(gòu)主要包含各檢查系統(tǒng)服務(wù)器、HIS服務(wù)器、報(bào)告集中管理服務(wù)器等。平臺(tái)體系架構(gòu)，見(jiàn)圖1。

圖1 平臺(tái)結(jié)構(gòu)示意圖

平臺(tái)采用B/S模式實(shí)現(xiàn)，報(bào)告集中管理服務(wù)器是平臺(tái)的核心部分，負(fù)責(zé)接收客戶(hù)端的調(diào)閱請(qǐng)求，同時(shí)將請(qǐng)求發(fā)送至檢查系統(tǒng)服務(wù)器，并接收對(duì)應(yīng)的PDF格式檢查報(bào)告，保存在集中管理服務(wù)器本地，最后傳遞給客戶(hù)端瀏覽器進(jìn)行展示。

在院內(nèi)各檢查系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器上部署PDF報(bào)告生成和轉(zhuǎn)發(fā)服務(wù)，負(fù)責(zé)將醫(yī)師審核完成的報(bào)告轉(zhuǎn)換為PDF格式報(bào)告，包含對(duì)應(yīng)的文字內(nèi)容和影像信息[3]；同時(shí)，針對(duì)報(bào)告集中管理服務(wù)器的調(diào)閱請(qǐng)求，負(fù)責(zé)將對(duì)應(yīng)的PDF報(bào)告上傳至集中管理服務(wù)器，如果無(wú)上傳的對(duì)應(yīng)報(bào)告，則給出錯(cuò)誤提示。HIS數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器根據(jù)客戶(hù)端的查詢(xún)請(qǐng)求，生成檢查列表信息。

2 平臺(tái)各模塊功能設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

2.1 報(bào)告生成模塊

此模塊部署在檢查服務(wù)器上，主要完成PDF報(bào)告的生成與上傳。我院的檢查項(xiàng)目主要分為放射、CT、磁共振、超聲、胃腸鏡、病理、核醫(yī)學(xué)等[4]，在醫(yī)師審核報(bào)告后，服務(wù)器將報(bào)告由圖片格式轉(zhuǎn)換為PDF格式并保存在檢查服務(wù)器上，同時(shí)向集中管理平臺(tái)提供統(tǒng)一的Web Service接口，負(fù)責(zé)上傳報(bào)告[5]。

2.2 報(bào)告查詢(xún)模塊

此模塊與HIS數(shù)據(jù)庫(kù)連接，主要根據(jù)患者ID號(hào)和檢查時(shí)間、檢查項(xiàng)目等條件在HIS中調(diào)閱患者的所有檢查信息（含申請(qǐng)及檢查時(shí)間、執(zhí)行科室和開(kāi)單科室、報(bào)告的初寫(xiě)、審核等狀態(tài)信息）[6]。因檢查信息列表內(nèi)容較為詳細(xì)，為減輕對(duì)HIS數(shù)據(jù)庫(kù)的查詢(xún)壓力，系統(tǒng)指定查詢(xún)時(shí)間段最長(zhǎng)為3個(gè)月，3個(gè)月之外的數(shù)據(jù)可重新設(shè)置時(shí)間段查詢(xún)。

2.3 報(bào)告調(diào)閱模塊

此模塊是平臺(tái)的核心部分，主要完成PDF報(bào)告的下載和瀏覽，檢查服務(wù)器在接收到調(diào)閱請(qǐng)求后，會(huì)將對(duì)應(yīng)的PDF報(bào)告上傳至集中管理平臺(tái)，客戶(hù)端即可直接在本地瀏覽器完成調(diào)閱。

調(diào)閱服務(wù)的接口參數(shù)統(tǒng)一指定為“患者ID號(hào)+檢查號(hào)+保存路徑”，通過(guò)此服務(wù)，將各類(lèi)檢查的PDF報(bào)告下載至報(bào)告集中管理平臺(tái)服務(wù)器，同時(shí)將相應(yīng)的調(diào)閱信息保存在數(shù)據(jù)庫(kù)中。重復(fù)調(diào)閱時(shí)，可通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)索引查找，不必再向檢查服務(wù)器發(fā)送調(diào)閱請(qǐng)求，以減少檢查服務(wù)器的響應(yīng)壓力，同時(shí)也提高了調(diào)閱的效率。

2.4 權(quán)限及安全控制模塊

此模塊主要完成對(duì)用戶(hù)的授權(quán)以及對(duì)報(bào)告的安全控制。檢查報(bào)告對(duì)于患者具有一定的隱私性，因此，平臺(tái)單獨(dú)建立了權(quán)限控制和用戶(hù)管理模塊[7-8]，針對(duì)用戶(hù)單獨(dú)授權(quán)。普通授權(quán)用戶(hù)僅提供報(bào)告的瀏覽調(diào)閱，高級(jí)授權(quán)用戶(hù)可申請(qǐng)下載和打印。在系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)過(guò)程中，高級(jí)用戶(hù)使用時(shí)，需安裝Adobe Reader插件，完成PDF文檔的顯示和打印保存；普通用戶(hù)安裝Flash插件，將PDF報(bào)告轉(zhuǎn)換為Flash顯示，不提供下載和打印。所有用戶(hù)調(diào)閱時(shí)，均生成調(diào)閱記錄并存入數(shù)據(jù)庫(kù)。該記錄主要記錄文件的名稱(chēng)、調(diào)閱醫(yī)師、調(diào)閱時(shí)間和客戶(hù)端IP地址等，便于對(duì)報(bào)告文檔的痕跡追蹤。

2.5 平臺(tái)實(shí)現(xiàn)及運(yùn)行情況

平臺(tái)基于ASP.NET、XML等技術(shù)，依托Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)統(tǒng)一的Web Service接口調(diào)用不同檢查系統(tǒng)的服務(wù)[8]，實(shí)現(xiàn)了檢查報(bào)告的集中管理。目前，在醫(yī)技部已投入使用，無(wú)論病房或門(mén)診，醫(yī)生可以直觀地獲得患者的所有不同時(shí)間段的檢查信息和對(duì)應(yīng)的檢查報(bào)告，為提高檢查診斷率提供了有效的幫助。檢查報(bào)告集中瀏覽系統(tǒng)界面，見(jiàn)圖2。

圖2 檢查報(bào)告瀏覽頁(yè)面

3 系統(tǒng)的技術(shù)特點(diǎn)

（1）與HIS同步。支持檢查報(bào)告在可修改的時(shí)間范圍內(nèi)，完成修改后的PDF報(bào)告的上傳和更新，并將修改信息保存在數(shù)據(jù)庫(kù)中，同時(shí)確認(rèn)查找或下載打印的是最新的報(bào)告。

（2）與各檢查系統(tǒng)集成。由于各檢查系統(tǒng)分別為不同廠(chǎng)商提供，無(wú)論是應(yīng)用程序，還是后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)均不相同，雖均與HIS連通，但相互之間并無(wú)交集。檢查報(bào)告集中管理平臺(tái)為各檢查系統(tǒng)提供了統(tǒng)一的接口，實(shí)現(xiàn)了綜合集成。

（3）權(quán)限控制。如果客戶(hù)端直接訪(fǎng)問(wèn)各檢查系統(tǒng)，瀏覽PDF報(bào)告，則會(huì)下載到本地，存在不可控性。本平臺(tái)架設(shè)集中管理服務(wù)器，加入權(quán)限設(shè)置，實(shí)現(xiàn)了對(duì)報(bào)告瀏覽和下載的全程監(jiān)控，同時(shí)，也可對(duì)報(bào)告的瀏覽量和下載量進(jìn)行合理的統(tǒng)計(jì)和分析。

4 應(yīng)用與討論

基于Web Service接口的靈活集成方式，一方面使PACS與本系統(tǒng)、與HIS有機(jī)地結(jié)合在一起；另一方面使得臨床或門(mén)診醫(yī)師能夠集中瀏覽或打印患者檢查報(bào)告單，實(shí)現(xiàn)了檢查報(bào)告信息的有效傳遞與共享，同時(shí)也為臨床、醫(yī)療、科研和教學(xué)提供了便利。

下一步，我們著重在兩個(gè)方面拓展平臺(tái)功能。一是解決各輔診科室在檢查工作站中無(wú)法查閱患者在其他檢查科室所做檢查的報(bào)告的問(wèn)題。目前，各檢查工作站由于只與HIS做了接口，只回傳給HIS此類(lèi)檢查的報(bào)告信息，而醫(yī)生在出報(bào)告的時(shí)候，也需要借鑒其他科室所做檢查的報(bào)告信息，同時(shí)又不用再登錄其他的系統(tǒng)；二是為醫(yī)院自助打印檢查報(bào)告系統(tǒng)建設(shè)提供支持。

[1]梁炳進(jìn),林燕君,蔡榮杰.放射信息系統(tǒng)報(bào)告修改痕跡的研究與軟件開(kāi)發(fā)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2014,29（10）：44-45.

[2]曹文杰.醫(yī)院信息系統(tǒng)安全策略研究[D].西安：陜西師范大學(xué), 2010.

[3]賈斌.醫(yī)學(xué)影像按需打印系統(tǒng)關(guān)鍵技術(shù)研究[D].廣州：華南理工大學(xué),2013.

[4]郭華源,薛萬(wàn)國(guó).核醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與集成[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2011,32（10）：54-55.

[5]胡志堅(jiān).集成平臺(tái)在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志,2012,（4）：59-65.

[6]朱建軍,孫英,薛源.基于Web Service的PACS與“軍衛(wèi)一號(hào)”系統(tǒng)集成[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010,27（2）：179-180.

[7]余浩,薛萬(wàn)國(guó),呂俊文.檢驗(yàn)報(bào)告自助打印系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2011,6（4）：48-49.

[8]王箏,袁慧書(shū).基于PACS的放射科教學(xué)文檔系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,34（3）：45-47.

Design and App lication of A Centralized M anagement Platform for the Exam ination Report

Ob jective To realize the centralized brow se, printing and management of the original exam ination report.Methods A centralized management platform was constructed by using the Web Service interface of each exam ination system, from which the exam ination report could be accessed in the PDF form.The management authority was set to ensure the security of the platform and secure sharing of the exam ination report.Resu lts It realized the centralized management of the patients’examination report.Conclusion The system proved its excellence in its scalability and great convenience for system maintenance and updating.

hospital information system；exam ination report management platform；computerized tomography exam inations；electronic medical record system

LI Da, LIU Min-chao
Computer Room, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China

TP311.52

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.12.027

1674-1633（2015）12-0095-02

2015-04-08

2015-05-08

作者郵箱：dalizui8@gmail.com