徐寧

新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院 病案信息科，新疆 烏魯木齊 830000

自主開(kāi)發(fā)應(yīng)用程序促進(jìn)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作的實(shí)踐

徐寧

新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院 病案信息科，新疆 烏魯木齊 830000

本文探討根據(jù)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中醫(yī)療安全指標(biāo)監(jiān)測(cè)與追蹤需采用信息化手段來(lái)完成的要求，我院自主開(kāi)發(fā)應(yīng)用程序的實(shí)踐過(guò)程和效果。

三級(jí)醫(yī)院評(píng)審；自主開(kāi)發(fā)程序；醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)；單病種質(zhì)量控制

0 前言

我院是一所建院60余年的三級(jí)綜合醫(yī)院，2014年進(jìn)行了三級(jí)醫(yī)院的評(píng)審工作，并順利通過(guò)。隨著醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)流程的不斷梳理和整合，從2001年至今，先后進(jìn)行了4次醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的大更換，HIS與實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（PACS）、放射信息系統(tǒng)（RIS）、電子病歷（EMR）、辦公自動(dòng)化系統(tǒng)（OA）、體檢信息系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)、圖書(shū)管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理軟件系統(tǒng)等外圍模塊不斷融合，使HIS不斷完善。三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中要求對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)監(jiān)測(cè)與追蹤，如果這些完全靠手工臺(tái)賬形式來(lái)完成不但困難且不準(zhǔn)確，也不符合三級(jí)醫(yī)院評(píng)審指導(dǎo)原則：在管理模式上，要從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細(xì)的信息化管理。醫(yī)院經(jīng)過(guò)研究分析，決定自行開(kāi)發(fā)相關(guān)的應(yīng)用程序來(lái)完成HIS未能完成的指標(biāo)監(jiān)測(cè)與追蹤，這樣不但能為醫(yī)院節(jié)省大量的資金，也更適合各職能部門(mén)的管理需求，同時(shí)又能滿(mǎn)足三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的要求。

1 方法

1.1 探討階段

我院在三甲醫(yī)院評(píng)審的工作上做了大量的準(zhǔn)備工作，信息系統(tǒng)在東軟醫(yī)院管理系統(tǒng)的大框架下，還需要增加一些功能模塊，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，并且完成對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與追蹤，例如：?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理、病案示蹤、自動(dòng)掛號(hào)充值系統(tǒng)、檢驗(yàn)單病人自取系統(tǒng)、ICU質(zhì)量管理、麻醉管理等。如果完全要靠購(gòu)買(mǎi)商品軟件，首先要投入數(shù)百萬(wàn)資金，其次軟件并不能完全適合醫(yī)院的管理模式與需求。在主管院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，經(jīng)過(guò)多個(gè)部門(mén)反復(fù)論證，最后決定由醫(yī)院成立項(xiàng)目研發(fā)組，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)完成相關(guān)軟件的開(kāi)發(fā)，同時(shí)取得HIS開(kāi)發(fā)商的認(rèn)同，提供接口代碼，便于程序的開(kāi)發(fā)與利用。

在職能部門(mén)聯(lián)席會(huì)議上[1]，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人提出了“小巧、精確、簡(jiǎn)單、實(shí)用”的開(kāi)發(fā)宗旨，開(kāi)發(fā)出適合我院的實(shí)際情況，并且滿(mǎn)足三級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求的軟件。研發(fā)過(guò)程中根據(jù)相關(guān)職能部門(mén)提出的需求，研發(fā)組不斷調(diào)整方案，從單純考慮到數(shù)據(jù)的采集、存儲(chǔ)、安全性等向數(shù)據(jù)的分析、利用轉(zhuǎn)變，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提供決策支持[2]。結(jié)合事先考察的商品軟件及相關(guān)管理手冊(cè)、文件，去粗取精，最終定位。如：?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理軟件使用的對(duì)象通常是三級(jí)醫(yī)院，我院以前也沒(méi)有涉及過(guò)這些監(jiān)測(cè)指標(biāo)，相關(guān)職能部門(mén)只能以衛(wèi)生部辦公廳（2009）425號(hào)文件、（2010）909號(hào)文件、《單病種質(zhì)量管理手冊(cè)》（2.0版2010年科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版）、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的“單病種質(zhì)量控制系統(tǒng)”等為依據(jù)，提出需求，再由研發(fā)組根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際條件提出可行性的方案，雙方最終定板；病案示蹤軟件對(duì)我院來(lái)說(shuō)是為了管理好病案，能及時(shí)找到病案，主要涉及臨床科室、質(zhì)控科及病案室，并由他們提出需求，研發(fā)組制定可行性方案；自動(dòng)掛號(hào)充值系統(tǒng)就是為了方便病人自行掛號(hào)并且充入現(xiàn)金，要求財(cái)務(wù)報(bào)表準(zhǔn)確，病人操作越簡(jiǎn)單越好，項(xiàng)目組根據(jù)需求制定方案；其他的應(yīng)用軟件也如上所述，以相關(guān)文件、管理手冊(cè)、三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、職能科室需求等為核心依據(jù)，研發(fā)組以需求來(lái)制定方案，最后由主管院長(zhǎng)進(jìn)行核實(shí)、確定、部署。

1.2 認(rèn)同階段

為了更好地進(jìn)行軟件的開(kāi)發(fā)測(cè)試及實(shí)施，主管院領(lǐng)導(dǎo)在全院動(dòng)員大會(huì)上闡述了醫(yī)院信息化建設(shè)的必要性，以及自主開(kāi)發(fā)應(yīng)用軟件對(duì)醫(yī)院三級(jí)評(píng)審工作的作用，進(jìn)一步提高全院對(duì)醫(yī)院信息化工作的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)信心、鼓舞士氣，從而得到全院職工認(rèn)同與支持，強(qiáng)化醫(yī)院信息心理環(huán)境建設(shè) , 這樣才能有良好的應(yīng)用效果[3]。

1.3 實(shí)施階段

（1）理順相關(guān)流程、責(zé)任到人。醫(yī)院自主開(kāi)發(fā)軟件遵循下述原則：必須由醫(yī)院決策層（包括：主管院長(zhǎng)、項(xiàng)目組長(zhǎng)、項(xiàng)目組）領(lǐng)銜部署、統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一管理、有序?qū)嵤4]；由于開(kāi)發(fā)的宗旨是精簡(jiǎn)實(shí)用，軟件流程制定起來(lái)也相對(duì)簡(jiǎn)潔，大框架下將流程走順，流程走到哪個(gè)職能部門(mén)相關(guān)的內(nèi)容上，哪個(gè)部門(mén)負(fù)責(zé)理順。主管院長(zhǎng)、職能科室主任、項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人簽訂責(zé)任狀，科室的問(wèn)題科室解決，開(kāi)發(fā)的問(wèn)題研發(fā)組解決，全院協(xié)調(diào)的問(wèn)題主管院長(zhǎng)解決。

（2）組織開(kāi)發(fā)階段。根據(jù)相關(guān)科室及三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的需求開(kāi)發(fā)應(yīng)用程序，這些需求基本上都最終以查詢(xún)報(bào)表及統(tǒng)計(jì)報(bào)的表形式反映。為了更好地與HIS做好接口，程序都以HIS的Oracle后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)，以Powerbuilder 9.0為前臺(tái)開(kāi)發(fā)工具。程序力求精簡(jiǎn)實(shí)用，好操作、好維護(hù)、滿(mǎn)足日常工作及三級(jí)醫(yī)院評(píng)審需求即可。一個(gè)應(yīng)用程序成立一次研發(fā)組，由主管院長(zhǎng)掛帥，項(xiàng)目組長(zhǎng)指定，組員由信息部門(mén)及相關(guān)應(yīng)用部門(mén)骨干人員組成。

（3）測(cè)試及反饋階段。信息的準(zhǔn)確性是決策的基礎(chǔ)[5]，開(kāi)發(fā)完成后，在測(cè)試環(huán)境下測(cè)試，信息部門(mén)及相關(guān)科室按工作流程進(jìn)行測(cè)試，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、反饋問(wèn)題，不斷將程序進(jìn)行修改，以簡(jiǎn)單、通用的方式呈現(xiàn)給管理人員[6]，直至測(cè)試基本滿(mǎn)意為止。

（4）安裝實(shí)施階段。測(cè)試完成后，將程序安裝到1～2個(gè)相關(guān)的職能科室進(jìn)行試運(yùn)行，程序運(yùn)行穩(wěn)定后在全院進(jìn)行安裝，使用前進(jìn)行相關(guān)科室的培訓(xùn)，確定日期后全院推行使用。

2 結(jié)果

（1）在三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中起到了積極的作用。醫(yī)院自行開(kāi)發(fā)的應(yīng)用程序補(bǔ)充了HIS等現(xiàn)有管理系統(tǒng)的不足，基本上完成了三級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)指標(biāo)監(jiān)測(cè)與追蹤的要求，對(duì)評(píng)審中的核心條款通過(guò)率起到了決定性的作用，并得到了評(píng)審專(zhuān)家組的好評(píng)。如：自主研發(fā)的單病種質(zhì)量控制軟件基本實(shí)現(xiàn)了6個(gè)單病種指標(biāo)監(jiān)測(cè)與追蹤，它不但是提高醫(yī)療技術(shù)、進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)的方法，也在某種程度上反映出醫(yī)療質(zhì)量的變化趨勢(shì)，同時(shí)也是在醫(yī)院評(píng)審中評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的一項(xiàng)重要手段。它從每個(gè)單病種病人的信息中提取相關(guān)數(shù)據(jù)，形成評(píng)價(jià)簡(jiǎn)表；還可根據(jù)病人的相關(guān)數(shù)據(jù)，針對(duì)全院及各臨床科室直接生成單病種的統(tǒng)計(jì)表格（圖1），便于各相關(guān)科室及全院進(jìn)行質(zhì)量管理。本軟件以簡(jiǎn)潔直觀(guān)的方式完成了對(duì)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)單病種指標(biāo)監(jiān)測(cè)與追蹤，解決了原手工登記及統(tǒng)計(jì)極其繁鎖與不準(zhǔn)確的缺陷，簡(jiǎn)化了工作流程，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，受到科室的歡迎與評(píng)審專(zhuān)家組的好評(píng)及推廣。

圖1 生成的單病種統(tǒng)計(jì)表格

（2）為醫(yī)院節(jié)省大量資金。醫(yī)院自行開(kāi)發(fā)的程序，不但精簡(jiǎn)實(shí)用，也為醫(yī)院節(jié)省了大量的寶貴資金。

（3）加強(qiáng)了職能科室的管理。通過(guò)使用這些自研的軟件，使相關(guān)職能科室在管理上有據(jù)可查、有據(jù)可依，促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。

（4）有效地調(diào)動(dòng)了全院職工的積極性。在全院開(kāi)發(fā)、測(cè)試、實(shí)施自研程序的過(guò)程中，院領(lǐng)導(dǎo)和各部門(mén)予以了高度重視[7]，充分調(diào)動(dòng)了全院相關(guān)科室的積極性與團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，使自主開(kāi)發(fā)軟件工程順利完成。

（5）提高了管理的精度與效率。使用了自行研發(fā)的這些軟件后，拋棄了手工臺(tái)賬，使工作人員從繁瑣的臺(tái)賬中解脫出來(lái)，既符合三級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)信息化的要求，又提高了管理的精度與效率。

3 小結(jié)

醫(yī)院自行開(kāi)發(fā)應(yīng)用程序這項(xiàng)工程，不是單靠幾個(gè)人的參與就能完成的，它需要上到院領(lǐng)導(dǎo)下到普通員工思想意識(shí)的統(tǒng)一與團(tuán)結(jié)協(xié)作精神[8]。在實(shí)施過(guò)程中必然會(huì)遇到各種問(wèn)題，有些是在探討階段沒(méi)有考慮到的，但是只要全院上下通力配合，為著一個(gè)目標(biāo)，就沒(méi)有克服不了的困難。本院通過(guò)開(kāi)發(fā)這些應(yīng)用程序，提高了醫(yī)院管理的精度及效率，給醫(yī)院節(jié)省了大量的資金，加強(qiáng)了全院職工的醫(yī)院信息化意識(shí)，培養(yǎng)鍛煉了一支信息化人才隊(duì)伍，在三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的順利通過(guò)中起到了關(guān)鍵的作用。

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Practices in Original Development of App lications for Promotion of Grade III Hospital Accreditation

XU Ning
Department of Medical Record Information, Occupational Disease Hospital of Xinjiang Uygur Autonom ous Region, U rum qi Xinjiang 830000, China

This paper focused on the practice of the Occupational Disease Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region in original development of related applications according to the requirement of Grade III hospital accreditation that the medical security indicator shall be monitored and followed up in informatization methods.

grade III hospital accreditation；original development of programs；monitoring of medical quality indexes；quality control of a single disease

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.12.053

1674-1633（2015）12-0162-03

2015-09-23

2015-09-30

作者郵箱：510415452@qq.com