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        DR雙下肢全長拼接攝片術(shù)在關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用評價

        2015-06-01 10:01:17曹健
        中國醫(yī)療設(shè)備 2015年12期
        關(guān)鍵詞:攝片雙下肢置換術(shù)

        曹健

        江蘇省中醫(yī)院(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)放射科,江蘇 南京 210029

        DR雙下肢全長拼接攝片術(shù)在關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用評價

        曹健

        江蘇省中醫(yī)院(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)放射科,江蘇 南京 210029

        目的 評價雙下肢全長拼接攝片術(shù)在關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 選取采用雙下肢全長拼接術(shù)攝片并行關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者45例,收集其術(shù)前、術(shù)后的雙下肢拼接片,并對其患側(cè)關(guān)節(jié)形態(tài)改變進行評估。結(jié)果 45例患者中,術(shù)前雙下肢全長拼接攝片顯示內(nèi)翻畸形14例、外翻畸形34例;術(shù)后雙下肢全長拼接攝片顯示45例患者下肢形態(tài)改善均達到臨床預(yù)期要求。結(jié)論 雙下肢全長拼接攝片術(shù)可清晰顯示雙下肢全長,對關(guān)節(jié)置換術(shù),特別是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前計劃和術(shù)后隨訪有著重要的臨床價值。

        雙下肢全長拼接術(shù);數(shù)字攝影;關(guān)節(jié)置換術(shù);術(shù)后評估

        隨著我國人口逐步老齡化,雙下肢多發(fā)關(guān)節(jié)病如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等越發(fā)常見,嚴重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。目前關(guān)節(jié)置換術(shù)已較為成熟,應(yīng)用范圍日益擴大,而拍攝雙下肢全長負重位X線片對關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前計劃具有重要意義[2]。目前常規(guī)采用的非全長或臥位X線片不能反映患者真實的下肢力線異常。雙下肢全長拼接攝片術(shù),是指數(shù)字X成像(Digital Radiography,DR)通過3次曝光,經(jīng)拼接軟件后處理形成一幅能整體顯示雙髖至雙踝關(guān)節(jié)的全下肢正位片,可全面對比、了解全下肢的病變情況,對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)有著重要的臨床意義[2-4]。本文通過評價雙下肢全長拼接攝片術(shù)在關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價值來為臨床提供參考。

        1 材料與方法

        1.1 臨床資料

        選取2014年6月~2015年2月采用雙下肢全長拼接術(shù)攝片的133例患者,其中男性29例,女性104例;年齡7~89歲,平均61.3歲;12例未見關(guān)節(jié)骨質(zhì)異常,其余121例存在一側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)病變,其中45例關(guān)節(jié)形態(tài)及功能缺失患者進行了關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。術(shù)前骨外科以膝關(guān)節(jié)活動度為主要指標(biāo)來對患者患側(cè)關(guān)節(jié)形態(tài)進行評估,通過直腿抬高試驗、髕骨活動度、磨髕試驗、外側(cè)間隙壓痛實驗、內(nèi)側(cè)間隙壓痛實驗等對患者患側(cè)關(guān)節(jié)功能進行評估,得出關(guān)節(jié)的形態(tài)得分和功能得分,有一項低于60分的患者應(yīng)考慮行關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后根據(jù)美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分(AKS評分)標(biāo)準,如患者關(guān)節(jié)功能評分由術(shù)前的60~71分提高到術(shù)后的86~95分,則可被認為基本達到臨床預(yù)期要求[4]。

        1.2 方法

        1.2.1 X線成像技術(shù)

        (1)攝片儀器:SHIMADZU島津TYPER-30H數(shù)字X線成像攝片機,該系統(tǒng)主要由高壓發(fā)生器系統(tǒng)、平板探測器(Flat Panel Detector,F(xiàn)PD)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、計算機控制系統(tǒng)、數(shù)字圖像處理系統(tǒng)等構(gòu)成。探測器為14 in×17 in大尺寸直接轉(zhuǎn)換型平板探測器。數(shù)字圖像處理系統(tǒng)具備圖像后處理軟件,可用于雙下肢全景攝影。

        (2)攝片方法:將自制手扶支架、木質(zhì)臺階置于FPD板前,囑患者前后位直立于木質(zhì)臺階上,雙手握住支架,盡量保持身體不動。由上而下移動FPD板(X線球管與FPD板呈聯(lián)動狀態(tài)),水平拍攝,分段攝取雙髖、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)正位片,分段攝取時保留3~5 cm的相同興趣區(qū)(重疊區(qū))。攝片條件為60~70 kV,6~10 mAs。攝片距離為1.5~1.8 m。

        1.2.2 圖像拼接技術(shù)

        基于數(shù)字X線成像攝片機的RDWE圖像拼接模塊,對攝取的雙髖、雙膝正位片選擇相同興趣區(qū)進行拼接,完成后與雙踝正位片再進行拼接,最后得出一張雙下肢全長圖像。其中一例患者雙下肢全長攝片拼接后圖像,見圖1。

        圖1 某59歲女性患者雙下肢全長攝片拼接后圖像

        1.2.3 關(guān)節(jié)置換術(shù)后攝片

        對45例關(guān)節(jié)嚴重變形、功能缺失并符合手術(shù)指征的患者行關(guān)節(jié)置換術(shù),包括單側(cè)、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)后隨訪復(fù)查采用相同的攝片技術(shù)及拼接技術(shù)獲取全下肢正位片,并與術(shù)前全下肢正位片進行評估比較。

        2 結(jié)果

        133位行雙下肢全長拼接攝片術(shù)患者的髖關(guān)節(jié)至踝關(guān)節(jié)的影像,均能清晰地顯示在同一膠片上,且關(guān)節(jié)變形情況顯示完整,圖像質(zhì)量可滿足臨床要求,圖像拼接成功率100%,攝片陽性率91%(121/133)。在45例行關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中,術(shù)前形態(tài)評分低于60分者38例,功能評分低于60分者30例;其中3例行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù),36例行單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù),6例行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。形態(tài)上,45例患者下肢力線均有明顯改善。其中一例患者術(shù)前、術(shù)后對比結(jié)果,見圖2。

        圖2 術(shù)前、術(shù)后雙下肢全長攝片拼接后圖像對比結(jié)果

        3 討論

        雙下肢全長的常規(guī)X線檢查,尤其是負重站立位片,可了解肢體的線、關(guān)節(jié)間隙、脛骨平臺內(nèi)翻角、關(guān)節(jié)畸形程度等情況,對關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前計劃、術(shù)后評估有重要的臨床意義[5]。傳統(tǒng)關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前檢查采用非全長或臥位X線片,不能真實反映患者的下肢力線,且測量的長度、角度等參數(shù)準確性較差[5-6]。

        雙下肢全長拼接攝片術(shù)是目前臨床可獲得長范圍X線圖像的重要方法之一[7]。與傳統(tǒng)的非全長或臥位X線攝片術(shù)相比,雙下肢全長拼接攝片術(shù)具有如下優(yōu)勢:①采用分段攝片,減小了圖像的放大率和失真度,保證了圖像的對比度和密度,攝片質(zhì)量佳,對細節(jié)的顯示優(yōu)于使用專用長FPD板一次成像[8-9];②為全數(shù)字化成像,無需安裝膠片夾,可在工作站進行窗寬、窗位調(diào)節(jié)以及縮放、旋轉(zhuǎn)、剪切、注釋等多種圖像處理,并能夠進行長度與角度的測量等,同時數(shù)字圖像使得存儲與傳輸方便快捷;③檢查價格低廉,方法簡便快捷,易于實現(xiàn)。

        雙下肢全長拼接攝片術(shù)存在的不足主要是拼接前各張X線片的曝光條件不一致,拼接后易導(dǎo)致圖像整體密度不均勻。根據(jù)筆者的實踐經(jīng)驗,在攝片過程中對曝光條件的調(diào)整幅度不能過大,應(yīng)由上而下順次等量減少,對保證圖像整體密度的均勻性有一定的幫助。另外,由于曝光次數(shù)增加,使患者的受照劑量也增大,因此攝片過程中要囑患者盡量保持關(guān)節(jié)正位并將關(guān)節(jié)伸直,二次攝片時盡量保持不動,以確保測量的精度與準確度,避免重復(fù)攝片。

        隨著外科下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)的迅速發(fā)展 ,為了追求更高的生活質(zhì)量,關(guān)節(jié)置換術(shù)越來越被患者認可。而雙下肢全長拼接攝片術(shù)可為關(guān)節(jié)置換術(shù),特別是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)提供術(shù)前診斷依據(jù),并為術(shù)后評估提供準確參考,有著重要的臨床應(yīng)用價值[10]。

        [1]張穎,田傳帥,胡安寧,等.DR在負重立位全下肢X線攝影中的優(yōu)勢[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,(9):1467-1468.

        [2]阿卜杜瓦伊提·阿卜杜拉,杜曼·吐魯木汗,史翀,等.骨水泥型假體與生物型假體在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者中的療效對比[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29(11):43-45.

        [3]王濤,王坤正,王偉,等.西北地區(qū)中老年人正常膝關(guān)節(jié)的影像學(xué)測量及臨床意義[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,31(2):224-226 .

        [4]Hardesty CK,Aronson J,Aronson EA,et al.Interobserver variability using a com-mercially available system of archived digital radiography w ith integrated computer-assisted measurements for Scoliosis cobb angles[J].J Pediatr Orthop,2013,33(2):163-169.

        [5]陳漢忠,徐向東.CR與DR在下肢全長攝影中的應(yīng)用比較[J].放射學(xué)實踐,2009,24(2):209-211.

        [6]楊錦元,黃穗,劉帆,等.DR 拼接技術(shù)在兒童雙下肢全景攝影中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2011,9(5):470-471.

        [7]姜衛(wèi)萍.Pllilips DR下肢全長立位攝影技術(shù)臨床運用體會[J].新疆醫(yī)學(xué),2012,42(7):94-97.

        [8]刁換勝,嚴兆賢,陳鑫,等.DR雙下肢全長投照技術(shù)及其臨床應(yīng)用價值的探討[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(28):84-85.

        [9]付麗媛,梁永剛,陳自謙,等.Slot雙下肢全長負重位X線攝影在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前的應(yīng)用[J].中國介入影像與治療學(xué),2011, 8(6):480-482.

        [10]濮蕓健,徐強,徐源,等.術(shù)前術(shù)后雙下肢負重位X線檢查在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(11):2112-2113.

        Effectiveness of App lication of Full-Length Bilateral Lower Extrem ities Splicing Digital Radiography in Arthroplasty

        CAO Jian
        Department of Radiology, the Af fi liated Hospital o f Nan jing University o f Traditional Chinese Medicine, Nanjing Jiangsu 210029, China

        Ob jective To investigate the effectiveness of application of full-length bilateral lower extremities splicing digital radiography in the arthroplasty.Me thods A ltogether 45 patients were involved in this study, and underwent the full-length bilateral lower extrem ities splicing digital radiography and arthroplasty.The preoperative and postoperative full-length splicing digital radiographic images of bilateral lower extrem ities were collected and compared.Results Among 45 cases of patients, the preoperative full-length splicing digital radiographic images exhibited 14 cases of varus deform ity and 34 cases of valgus deform ity.The postoperative full-length splicing digital radiographic images showed transparent morphological amendment in all the 45 cases who were dealt w ith arthroplasty, which met the clinical expectations and requirements.Conclusion The full-length bilateral lower extremities splicing digital radiography could display the full length of bilateral lower extrem ities clearly, and played an important role in preoperative planning and postoperative follow-up for the arthroplasty, especially for the knee joint arthroplasty.

        full-length bilateral lower extrem ities splicing;digital radiography;arthroplasty;postoperative evaluation

        R197.39

        B

        10.3969/j.issn.1674-1633.2015.12.035

        1674-1633(2015)12-0115-03

        2015-04-30

        2015-05-23

        作者郵箱:caoj202122@163.com

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