孫偉　陳遠(yuǎn)志

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--02

脊柱創(chuàng)傷是指人體的脊柱遭受結(jié)構(gòu)性損傷，傷情嚴(yán)重復(fù)雜，多由工礦、交通事故引起，其多發(fā)傷、復(fù)合傷較多，臨床治療較為棘手。臨床將脊柱創(chuàng)傷主要分為軟組織、骨及神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷三種類(lèi)型，尤其是神經(jīng)損傷，臨床治療時(shí)稍有不慎就會(huì)對(duì)患者以后運(yùn)動(dòng)功能造成嚴(yán)重影響[1]。本研究旨在為脊柱創(chuàng)傷患者尋找一套適宜的臨床治療模式，因此我院展開(kāi)研究，現(xiàn)將2017.2-2017.12收治的102例脊柱創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，探討微創(chuàng)手術(shù)在脊柱創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017.2-2017.12收治的102例脊柱創(chuàng)傷患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成治療1組與治療2組，51例治療1組病人男女比例為26/25例，年齡18-63歲，平均（42.57±4.63）歲；51例治療2組男女比例為27/24例，年齡19-62歲，平均（42.61±4.59）歲。組間資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

治療1組：協(xié)助患者取俯臥位，給予全身麻醉后，利用C臂機(jī)定位椎弓根，縱向開(kāi)口于側(cè)緣偏外處，對(duì)多裂肌、最長(zhǎng)肌予以分離。對(duì)肌肉軟組織進(jìn)行擴(kuò)張后，建立工作通道。暴露出脊柱頭、峽、尾部的乳狀突，利用椎弓根探子將螺釘擰入，將植入塑形好的棒經(jīng)皮，撐開(kāi)骨折后展開(kāi)復(fù)位，根據(jù)患者具體情況，可進(jìn)行全椎板開(kāi)窗，而對(duì)于椎體后緣骨折，利用椎體后緣系統(tǒng)進(jìn)行骨折撐開(kāi)復(fù)位。

治療2組：協(xié)助患者取俯臥位，給予全身麻醉后，切口取患者脊柱正中，緊貼骨膜剝離椎旁肌，使用拉鉤撐開(kāi)肌肉，暴露受損部位，植入釘棒后進(jìn)行撐開(kāi)復(fù)位。與治療1組一樣，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行全椎板開(kāi)窗，利用椎體后緣系統(tǒng)進(jìn)行骨折撐開(kāi)復(fù)位。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)，并采用VAS評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，滿(mǎn)分10分，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛感越小[2]。（2）記錄兩組傷口感染、泌尿系統(tǒng)感染、脊柱肌肉萎縮、肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0展開(kāi)分析，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示方法為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示方法為百分比，當(dāng)P<0.05時(shí)代表組間數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組術(shù)中、術(shù)后情況

治療1組在出血量、手術(shù)用時(shí)及VAS評(píng)分上顯著比治療2組低（P<0.05）

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

治療1組與治療2組并發(fā)癥發(fā)生率分別為1.96%、13.73%，P<0.05

3 討論

脊柱損傷時(shí)患者可表現(xiàn)為局限性后突畸形，伴有腹脹、腹痛，損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射均發(fā)生障礙，患者無(wú)法感知溫度、疼痛及觸感，下肢癱軟，反射消失，嚴(yán)重影響患者正常生活[3]。

臨床上對(duì)脊柱損傷患者通常采用常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療，該治療方式雖有一定效果，但對(duì)患者損傷較大，易引起脊柱肌肉萎縮等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)够颊甙l(fā)生偏癱，影響術(shù)后恢復(fù)，治療效果不佳[4]。高彬研究表示[5]，采用微創(chuàng)術(shù)后治療，能顯著減少術(shù)中出血量及時(shí)間，減輕疼痛，且并發(fā)癥發(fā)生率較少，僅為2.00%左右。為證實(shí)該研究真實(shí)性，我院特展開(kāi)研究，現(xiàn)研究表明，在出血量、手術(shù)用時(shí)及VAS評(píng)分上兩組相比，治療1組顯著比治療2組低（P<0.05），而在并發(fā)癥發(fā)生率上兩組相比，治療1組顯著比治療2組低（P<0.05），微創(chuàng)手術(shù)切口很小，能有效保護(hù)內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，且盡可能的減少對(duì)周?chē)M織、器官的損害，降低手術(shù)過(guò)程中對(duì)脊柱的損傷，并發(fā)癥少。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)出血更少，疼痛小，手術(shù)用時(shí)短，患者術(shù)后恢復(fù)快。結(jié)合本次研究發(fā)現(xiàn)，患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為1.96%，這與高彬研究結(jié)果相符，證實(shí)該治療方法的有效性與安全性。

綜上所述，脊柱損傷患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療后，能顯著減少出血量、手術(shù)用時(shí)及疼痛，且并發(fā)癥發(fā)生率少，更為安全可靠，此治療方法在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

楊佳寧，陳賓，宋有鑫等.Mast Quadrant可擴(kuò)張通道微創(chuàng)系統(tǒng)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療LDH的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（4）：527-529.

張錦洪，殷國(guó)勇，曹曉建等.開(kāi)放手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療胸腰椎骨折的療效對(duì)比[J].脊柱外科雜志，2015，13（6）：364-368.

康照利.后路小切口微創(chuàng)椎弓根螺釘治療脊柱胸腰段骨折[J].臨床骨科雜志，2015，18（5）：536-538.

黃炎，孔雷，孔榮等.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在脊柱微創(chuàng)手術(shù)中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華解剖與臨床雜志，2015，20（5）：469-473.

高彬.急性脊柱創(chuàng)傷的診斷及微創(chuàng)手術(shù)治療的效果分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（5）：721-722，729.