宋昌才

【中圖分類號】R683.42 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

隨著社會生活節(jié)奏的加快，人們所面臨的風(fēng)險不斷增加，骨折的發(fā)生率緩慢增加。脛骨中下段骨折是一種骨科常見癥型，脛骨中下段的交界處相對細(xì)弱，無肌肉附著，皮膚移動性差，且血運欠佳，這一解剖組織學(xué)特點使得該部位發(fā)生骨折的風(fēng)險較高，而且骨折后常伴有嚴(yán)重軟組織損傷，或者是開放性骨折，其治療難度較大，內(nèi)固定物及外固定架的治療效果都不盡如人意[1]。此次試驗在脛骨中下段骨折治療中應(yīng)用了鎖定加壓鋼板外置技術(shù)，取得滿意療效，現(xiàn)將試驗結(jié)果作如下報告：

1 資料及方法

1.1 基本資料

以2017年1月至2017年10月為研究時間段，將該時間段在我院治療的鎖脛骨中下段骨折患者80例作為研究對象，根據(jù)臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機法，將之分為兩組，各40例。患者基本資料為：①對照組。男性與女性的比例為24：16，最小、最大年齡分別為22歲、50歲，中位數(shù)年齡（36.18±3.27）歲；其中，交通事故傷22例，墜跌傷15例，其他3例；②觀察組。男性與女性的比例為23：17，最小、最大年齡分別為21歲、50歲，中位數(shù)年齡（36.24±3.19）歲；其中，交通事故傷23例，墜跌傷14例，其他4例。根據(jù)上述信息可知，從基本資料上看兩組差異不顯著（P>0.05），具有研究對比的價值。此次試驗計劃上交至醫(yī)學(xué)倫理委員會后，通過審批，并在其監(jiān)理下進行，患者知悉實驗內(nèi)容后自愿參加，已簽署知情同意書[2]。

1.2 方法

對照組應(yīng)用脛骨遠端圍關(guān)節(jié)鎖釘鋼板，根據(jù)病癥類型選擇內(nèi)側(cè)鎖定板或外側(cè)鎖釘板，常規(guī)消毒鋪巾后，充分暴露骨折端，恢復(fù)其生理長度，復(fù)位并固定關(guān)節(jié)面，固定住鋼板。

觀察組應(yīng)用鎖定加壓鋼板外置技術(shù)，坐骨神經(jīng)組織麻醉，C臂X線機透視下，手法復(fù)位，就診旋轉(zhuǎn)及移位，確保對位良好，若為螺旋形或骨折，或者是有楔形骨塊位移情況，應(yīng)采用克氏針進行歷史固定，伴有腓骨骨折者克氏針?biāo)鑳?nèi)固定，再于脛骨距離皮膚1至2cm處放置LCP，遠處骨折端置入1至2沒鎖定螺釘，透視下確認(rèn)復(fù)位情況，復(fù)位良好則將剩余螺釘置入骨折兩端，一端置入螺釘數(shù)應(yīng)大于4枚。術(shù)后，加強骨折愈合監(jiān)測，定期行正側(cè)位X線片檢查，術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的主動屈伸活動，第3天即可離床活動，8至12周即可開始負(fù)重活動，骨折愈合后棄拐。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后隨訪6個月，記錄患者骨折愈合時間，觀察期骨折愈合情況，按照J(rèn)ohn-Wruhs分級，將其分為不同愈合等級，具體標(biāo)準(zhǔn)為：①優(yōu)，骨折完全愈合，關(guān)節(jié)活動如常，未出現(xiàn)畸形癥狀，生活及工作不受影響；②良，骨折基本愈合，關(guān)節(jié)活動輕微，無明顯畸形，生活及工作基本不受影響；③可，骨折部分全愈合，關(guān)節(jié)活動受到一定限制，輕度畸形；④差，骨折愈合不佳，關(guān)節(jié)活動受限，出現(xiàn)嚴(yán)重畸形，生活、工作受到較大影響[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

此次試驗所記錄的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，處理軟件為SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料的表示方式為百分率（%），組間對比方式為檢驗；計量資料的表示方式為（），組間對比方式為t檢驗，若計算得到P<0.05的結(jié)果，表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

所有患者均在2至6個月內(nèi)骨折愈合，其中，觀察組平均骨折愈合時間為（17.15±4.52）周，對照組平均骨折愈合時間為（24.51±5.24）周，長于觀察組；在治療優(yōu)良率上，觀察組為90.00%，對照組為70.00%，明顯低于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

以往在脛骨中下段骨折治療中，常采取髓內(nèi)釘及鋼板內(nèi)固定的方式，這些方式有效但無法解決合并嚴(yán)重軟組織損傷及開放性骨折的情況，而且內(nèi)固定物的使用受限，外固定架由于體積較大比較笨重，優(yōu)勢還需要跨關(guān)節(jié)固定，影響到患肢功能康復(fù)。在這種情況下，醫(yī)學(xué)工作者提出以LCP替代傳統(tǒng)固定方法的構(gòu)思，取得了良好成效。LCP是一種有特定螺紋孔的骨折固定裝置，鎖孔置入螺釘后可形成穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，具有與外固定架相似的生物學(xué)原理，而且在解決軟組織問題的骨折固定中有著獨特優(yōu)勢[3]。

此次試驗中，對照組應(yīng)用脛骨遠端圍關(guān)節(jié)鎖釘鋼板，觀察組應(yīng)用鎖定加壓鋼板外置技術(shù)。其治療優(yōu)良率上高于對照組為。綜上所述：脛骨中下段骨折治療中應(yīng)用了鎖定加壓鋼板外置技術(shù)，療效顯著，值得采納應(yīng)用。

參考文獻

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