阿煜梅

【中圖分類號】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

必須在給予呼吸內(nèi)科重癥患者積極治療的同時(shí)，采取有效的康復(fù)手段[1]。我院對呼吸內(nèi)科重癥患者實(shí)施營養(yǎng)支持聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，取得了較為理想的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月呼吸內(nèi)科收治的重癥患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組中，男18例，女17例，年齡61～78歲，平均68.2±5.3歲，疾病類型包括支氣管哮喘11例，慢性阻塞性肺炎14例，支氣管擴(kuò)張10例；對照組中，男19例，女16例，年齡61～80歲，平均69.3±5.9歲，疾病類型包括支氣管哮喘11例，慢性阻塞性肺炎13例，支氣管擴(kuò)張11例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組一般資料無顯著性差異，P>0.05，具有比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)康復(fù)及管理措施，包括抗感染，擴(kuò)張支氣管，糾正水電解質(zhì)紊亂，祛痰等，具體如下：①環(huán)境管理，保持病房潔凈，做好病房消毒，保持合適的溫濕度，以利于患者休息；②飲食管理，少量多餐，營養(yǎng)均衡，保持口腔衛(wèi)生，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；③用藥支持，了解患者用藥史，合理制定用藥劑量，觀察患者生命體征變化；③呼吸道管理，叮囑患者增加飲水量，保持呼吸道濕潤，適當(dāng)咳嗽，避免呼吸道堵塞。呼吸道清理無效時(shí)可進(jìn)行霧化吸入，定時(shí)翻身排痰。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上接受營養(yǎng)支持與康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：

1.2.2.1 營養(yǎng)支持。在普通營養(yǎng)管理的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充乳清蛋白，每日攝入蛋白質(zhì)1.0～1.3g/kg，除在每日3餐補(bǔ)充之外，另外額外補(bǔ)充2次乳清蛋白，肌肉維持期蛋白質(zhì)總需求量=體質(zhì)量/0.545×0.7，溫開水送服。

1.2.2.2 康復(fù)訓(xùn)練 ①按摩肌肉與關(guān)節(jié)，每次30分鐘，每日2次，在按摩肢體時(shí)，應(yīng)從遠(yuǎn)心端向近心端，由淺至深，由輕到重，循序漸進(jìn)，注意保持按摩的節(jié)奏。②肺功能鍛煉?？s唇呼吸，吸氣2s后用6s呼出。全身呼吸體操訓(xùn)練，立位吸氣，前傾呼氣；單舉上臂吸氣，按壓腹部呼氣；平舉上肢吸氣，下垂雙臂呼氣；抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣；站立吸氣，蹲位呼氣。以上訓(xùn)練每個(gè)體位5次為一組，每天2次。

1.3 觀察指標(biāo)

2周后，對比兩組患者疾病恢復(fù)情況與感染、復(fù)發(fā)情況。對比兩組呼吸困難指數(shù)（MMRC）、第一秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）、6分鐘步行實(shí)驗(yàn)評分（6MWT）。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 恢復(fù)效果 治愈：臨床癥狀完全消失，各項(xiàng)指標(biāo)檢測提示正常；有效：患者臨床癥狀較治療前相比有所改善，各檢測指標(biāo)有所改善。無效：患者臨床癥狀較治療前相比變化不明顯，各檢測指標(biāo)存在明顯異常，或患者死亡[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間對比進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對比進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)情況 觀察組治愈27例，有效7例，總有效率97.1%，對照組治愈18例，有效11例，總有效率82.8%，P<0.05。

2.2 呼吸功能 治療后，兩組呼吸功能均有所改善，且觀察組患者的呼吸功能明顯強(qiáng)于對照組，P<0.05。

2.3 感染與復(fù)發(fā)情況 觀察組感染0例，半年內(nèi)復(fù)發(fā)1例，對照組感染2例，半年內(nèi)復(fù)發(fā)4例，P<0.05。

3 討論

呼吸內(nèi)科重癥患者普遍存在肺功能不足的問題，而肌力不足、肌肉萎縮是導(dǎo)致這一問題的關(guān)鍵，患者運(yùn)動(dòng)量的減少會使得機(jī)體產(chǎn)生的乳酸、二氧化碳無法排除，這些物質(zhì)的蓄積會進(jìn)一步導(dǎo)致患者病情惡化，形成惡性循環(huán)[3-4]。在本次研究中，我們組織相關(guān)人員制定了康復(fù)訓(xùn)練操作指南，并通過一系列措施來保障康復(fù)質(zhì)量?？祻?fù)訓(xùn)練可以加快患者周身血液循環(huán)，增強(qiáng)細(xì)胞活性，改善組織缺氧狀態(tài)，從而促進(jìn)各個(gè)器官功能的恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練還可以增強(qiáng)患者的免疫力和抵抗力，減少患者在住院期間有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，重癥患者接受康復(fù)訓(xùn)練是必須的，且是具有很高的安全性的，就呼吸內(nèi)科重癥患者而言，在其病情穩(wěn)定后就開始康復(fù)訓(xùn)練，有助于調(diào)節(jié)其身心狀態(tài)，加快其康復(fù)[5]。

呼吸內(nèi)科重癥患者普遍存在營養(yǎng)不良的問題，對此，在本次研究中，我們在普遍膳食的基礎(chǔ)上對觀察組患者補(bǔ)充乳清蛋白，患者在攝入蛋白質(zhì)之后，血漿亮氨酸的濃度提高，進(jìn)而刺激細(xì)胞內(nèi)變化，生成新的蛋白質(zhì)[6]。

從本次研究的效果來看，觀察組患者在接受康復(fù)訓(xùn)練和營養(yǎng)支持之后，病情明顯改善，有27例治愈，總有效率97.1%，呼吸困難指數(shù)等指標(biāo)明顯改善，更少出現(xiàn)并發(fā)癥和感染，相關(guān)指標(biāo)明顯好于對照組，P<0.05。因此可以認(rèn)為，營養(yǎng)支持聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在呼吸內(nèi)科重癥患者中的應(yīng)用效果良好，可有效促進(jìn)疾病康復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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