陳剛 周華 朱友森 張敏 李立 陳江

（江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院 江蘇 揚(yáng)州 225200）

骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折是骨科疾病中的常見(jiàn)類(lèi)型，好發(fā)于骨質(zhì)疏松的老年人群，其發(fā)病率約占脊柱骨折的50%以上，給老年人的身心健康及生活質(zhì)量造成極大的威脅[1]。傳統(tǒng)的外科手術(shù)盡管可恢復(fù)患者的椎體功能，但手術(shù)創(chuàng)傷性較大，且不易固定，手術(shù)并發(fā)癥多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。近年來(lái)，隨著骨科手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)因其具有微創(chuàng)性、并發(fā)癥少、患者康復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)而被臨床廣泛應(yīng)用于脊柱骨折的治療當(dāng)中[3]。本研究選取2015年7月至2017年6月我院收治的68例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象，探討經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)的治療效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2015年7月至2017年6月我院68例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象并進(jìn)行回顧性研究，所有患者均因腰背疼痛、活動(dòng)障礙而就診，經(jīng)CT、MRI及骨密度檢查確診為骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折，行經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療，患者自愿簽署手術(shù)知情同意書(shū)，且排除先天性脊柱畸形，神經(jīng)壓迫、胸腰椎手術(shù)史、手術(shù)及麻醉禁忌癥及臨床資料不全者。其中男37例，女31例，年齡67～88歲，平均（72.63±4.58）歲，病程1～12d，平均（5.34±1.22）d，腰椎骨折40例，胸椎骨折28例，單節(jié)段52例，雙節(jié)段16例，所有患者的性別、年齡、骨折情況等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者取俯臥位，全身麻醉后墊高胸部和兩側(cè)髂部，保護(hù)會(huì)陰，在C臂機(jī)透視下定位患椎，于患椎兩側(cè)椎弓根外上方棘突旁3cm左右處與塌陷終板平行進(jìn)行穿刺，使針尖位于椎體的前中1/3部且不超過(guò)棘突，拔出穿刺針，置入工作導(dǎo)管，于C臂機(jī)透視下再次確認(rèn)手術(shù)節(jié)段及導(dǎo)針位置，插入可膨脹式球囊進(jìn)行擴(kuò)張復(fù)位，當(dāng)椎體高度恢復(fù)滿(mǎn)意后兩側(cè)椎弓根緩慢注入骨水泥，待骨水泥凝固后拔出導(dǎo)針，對(duì)傷口進(jìn)行包扎，確認(rèn)肢體感覺(jué)活動(dòng)無(wú)異常時(shí)送回病房，并給予止痛、抗炎、抗骨質(zhì)疏松等支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較手術(shù)前后后凸Cobb角（傷椎上一椎體的上終板與下一椎體的下終板的夾角）、椎體前緣高度的變化，采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表評(píng)價(jià)手術(shù)前后患者的疼痛程度，0分表示無(wú)痛，10分表示疼痛無(wú)法忍受；并采用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI）評(píng)價(jià)手術(shù)前后椎體功能，總分50分，分值越高表示功能障礙越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

手術(shù)后所有患者的VAS評(píng)分、Cobb角、椎體前緣高度及ODI評(píng)分較手術(shù)前均明顯改善，前后比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1?；颊呔窗l(fā)生感染、神經(jīng)根損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1 手術(shù)前后各觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 手術(shù)前后各觀察指標(biāo)比較（±s）

ODI評(píng)分（分）手術(shù)前 68 8.08±0.67 21.29±4.81 16.45±3.18 43.35±3.22手術(shù)后 68 2.53±1.12 14.16±3.75 21.73±3.65 16.58±1.62 t 32.45 21.62 8.57 8.57 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) VAS評(píng)分（分）Cobb角（°）椎體前緣高度（mm）

3.討論

近年來(lái)隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的持續(xù)增長(zhǎng)使得胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率也隨之增長(zhǎng)，早期臨床上多采用抗骨質(zhì)疏松劑止痛藥物進(jìn)行保守治療，但患者需長(zhǎng)期臥床，不僅會(huì)加重骨質(zhì)疏松，還會(huì)引發(fā)靜脈血栓等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)極大的痛苦[3]。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)主要是通過(guò)向病變椎體注入骨水泥來(lái)恢復(fù)椎體高度、強(qiáng)度及生理功能，且骨水泥在凝固過(guò)程中通過(guò)發(fā)熱而破壞感覺(jué)神經(jīng)末梢，緩解患者的疼痛。另外還可通過(guò)球囊擴(kuò)張有效的糾正后凸Cobb角，恢復(fù)脊柱生理彎曲，穩(wěn)定脊柱，且操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷性小，患者恢復(fù)快[4]。本研究結(jié)果表明，手術(shù)后所有患者的VAS評(píng)分、Cobb角、椎體前緣高度及ODI評(píng)分較手術(shù)前均明顯改善，前后比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

4.結(jié)論

經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)可有效的恢復(fù)椎體的高度，減少后凸畸形，改善疼痛癥狀，值得在老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折治療中大面積應(yīng)用。