劉萍

（河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000）

急性心肌梗死[1]是危險(xiǎn)性極高的一類心血管疾病，嚴(yán)重威脅人類健康。目前主要采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）[2]。行PCI時(shí)需使用造影劑顯影血管的形態(tài)及病變特征，隨著造影劑的使用，臨床不斷出現(xiàn)腎損傷報(bào)道，甚至出現(xiàn)因造影劑腎病[3]（contrast-induced nephropathy, CN）而致死的事件，引起醫(yī)學(xué)界的極大關(guān)注。按照滲透壓不同，造影劑可分為高滲造影劑、低滲造影劑和等滲造影劑，其中低滲造影劑以影像學(xué)清晰度高、患者耐受好及相對(duì)便宜的優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為PCI術(shù)中最常用造影劑[4]。碘海醇是第二代非離子型低滲造影劑，臨床使用尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者認(rèn)為碘海醇用量＜200 mL相對(duì)安全，本研究將于我院接受PCI術(shù)的98例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，按碘海醇使用劑量分為兩組，比較兩組血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）及CN發(fā)病率，分析造影劑劑量對(duì)行PCI術(shù)急性心肌梗死患者腎功能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3—11月于我院接受PCI術(shù)的98名急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，男71例，女27例，年齡48～80歲，平均年齡（66.42±5.28）歲。按使用造影劑劑量不同分為Ⅰ組（造影劑使用劑量＜200 mL）45例和Ⅱ組53例（造影劑使用劑量≥200 mL）。Ⅰ組男36例，女9例，年齡49～80歲，平均年齡（66.45±5.41）歲，平均體質(zhì)量（69.53±7.22）kg；Ⅱ組男41例，女12例，年齡48～78歲，平均年齡（65.97±5.33）歲，平均體質(zhì)量（65.89±9.02）kg。兩組術(shù)前SCr、BUN及Ccr水平見表1。兩組性別、平均年齡、平均體質(zhì)量、術(shù)前SCr、BUN及Ccr水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?。

表1 兩組術(shù)前臨床指標(biāo)比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例均根據(jù)相關(guān)急性心肌梗死診斷指南[5]確診為急性心肌梗死，并同意接受PCI術(shù)。②術(shù)前相關(guān)檢查可接受碘海醇造影。③對(duì)治療使用藥物均無(wú)不良反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎功能、肝功能、心功能不全或研究前一周內(nèi)使用過(guò)造影劑者。②患有急慢性腎疾病、血液病、糖尿病者。③哺乳或妊娠期婦女。

1.3 方法

兩組均使用碘海醇（通用電氣藥業(yè)上海有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060149，規(guī)格：300 mg/mL×10 mL）進(jìn)行造影，Ⅰ組使用劑量＜200 mL，Ⅱ組使用劑量≥200 mL，隨后根據(jù)不同病變情況按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行 PCI術(shù)[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)前1 d及術(shù)后1 d、7 d檢查兩組腎功能，采用全自動(dòng)生化分析儀（日立7600）定量檢測(cè)SCr、BUN，并計(jì)算Ccr（通過(guò)Cockcroft-Gault方程）：男性：Ccr（mL/min）=[（140 －年齡）× 體質(zhì)量 ]/（72×SCr）；女性：Ccr （mL/min）=0.85×[（140－年齡）×體質(zhì)量]/（72×SCr）。

出院后隨訪3個(gè)月，詳細(xì)記錄兩組造影劑腎病及腎功能不全的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能指標(biāo)比較

與術(shù)前比較，兩組術(shù)后1 d和7 d SCr、BUN水平及Ccr值顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1 d、7 d Ⅱ組SCr、BUN水平及Ccr值高于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)造影劑腎病及腎功能不全比較

Ⅰ組發(fā)生造影劑腎病3例（6.67%），腎功能不全2例（4.44%）；Ⅱ組發(fā)生造影劑腎病10例（18.87%），腎功能不全9例（16.98%）。Ⅱ組造影劑腎病和腎功能不全的發(fā)生率高于I組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)造影劑腎病及腎功能不全比較

3 討論

隨著醫(yī)療影像學(xué)科的飛速發(fā)展，造影劑的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣。造影劑是在疾病診斷和治療時(shí)對(duì)病灶部位進(jìn)行清晰顯像的特殊物質(zhì)，又稱對(duì)比劑，通過(guò)增加所需觀察部位與非觀察部位的對(duì)比度，更好地顯示腔道或血管的形態(tài)，為醫(yī)生的準(zhǔn)確診斷與手術(shù)治療提供便利。近年來(lái)，造影檢查及PCI術(shù)在心血管疾病診斷及治療中越發(fā)普遍，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，大量使用造影劑對(duì)行PCI術(shù)的心肌梗死患者的腎功能有不容忽視的影響[7-8]，容易造成造影劑腎病或腎功能不全。臨床報(bào)道指出，造影劑的種類與劑量與腎功能損傷程度有關(guān)，目前低滲或等滲非離子造影劑已經(jīng)逐漸替代離子型高滲造影劑成為臨床上的主要造影劑[9-10]，但對(duì)腎功能損傷仍然存在。

SCr和BUN分別是機(jī)體內(nèi)含氮有機(jī)物及蛋白質(zhì)代謝的小分子終產(chǎn)物，正常情況下通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，是衡量腎功能的主要指標(biāo)，若腎功能有損，腎小球?yàn)V過(guò)能力下降，指標(biāo)水平則升高。Ccr指腎單位時(shí)間內(nèi)機(jī)體內(nèi)源性肌酐的清除率，可反映腎小球?yàn)V過(guò)功能并可為有效腎單位的數(shù)量估算提供參考，是腎損害程度的定量檢測(cè)指標(biāo)[11]。一般Ccr＜60 mL/min即判定為腎功能不全。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d、7 d兩組SCr、BUN、Ccr值高于術(shù)前，且Ⅱ組SCr、BUN水平及Ccr值高于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明不同劑量的碘海醇均可影響腎功能指標(biāo)，劑量越高，SCr、BUN、Ccr指標(biāo)升高越多，腎功能受損越嚴(yán)重。提示腎功能受損程度與造影劑劑量有關(guān)，此結(jié)論與國(guó)外相關(guān)研究結(jié)果類似[12]。推測(cè)原因可能是造影劑為危害腎功能的危險(xiǎn)因素之一，會(huì)影響腎臟血流動(dòng)力學(xué)，引發(fā)腎小管缺血性損傷及腎小管毒性反應(yīng)，劑量越高造成的腎損傷程度越深[13]。因此，建議在確?；颊逷CI術(shù)順利進(jìn)行的同時(shí)，盡量降低造影劑的用量，以減少腎功能損傷。結(jié)果顯示，Ⅱ組造影劑腎病和腎功能不全的發(fā)生率高于I組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示碘海醇劑量＜200 mL安全性更好。

綜上所述，造影劑劑量可影響行PCI術(shù)的急性心肌梗死患者的腎功能，劑量越高，腎功能損傷越嚴(yán)重，造影劑腎病及腎功能不全的發(fā)病率更高。因此，臨床中應(yīng)結(jié)合患者對(duì)造影劑的實(shí)際耐受力，做好腎功能的跟蹤監(jiān)測(cè)工作，在有效范圍內(nèi)盡量減少造影劑的使用或在病情允許的情況下分幾次施行介入，減少因造影劑用量過(guò)多造成的腎功能損傷。