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        肌肉振動聯(lián)合針灸與常規(guī)康復治療對腦卒中后肩手綜合征康復效果的影響

        2018-08-20 08:02:58宋志明
        中國合理用藥探索 2018年7期
        關(guān)鍵詞:外旋外展肱骨

        宋志明

        (鄭州大學第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科,河南 鄭州 450052)

        肩手綜合征是腦卒中常見的并發(fā)癥之一,文獻報道發(fā)生率為12.5%~70.0%[1]。根據(jù)臨床表現(xiàn)病程可分為3個階段,如不及時治療,后期可出現(xiàn)上肢功能喪失,肩、手強硬畸形。肌肉振動療法通過持續(xù)擊打與機械振動作用于深部肌肉組織,促進血液循環(huán),減輕腫脹和疼痛。國內(nèi)關(guān)于肌肉振動療法治療肩手綜合征的報道較少。本研究旨在探討肌肉振動治療對腦卒中后肩手綜合征康復的影響,為臨床應用提供依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2014年7月—2017年6月我院收治的腦卒中后肩手綜合征患者80例為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為兩組,各40例。聯(lián)合組男24例,女16例,年齡54~91歲,平均年齡(77±10.5)歲,腦梗死28例,腦出血12例,分期Ⅰ期23例,Ⅱ期16例,Ⅲ期1例。對照組男27例,女13例,年齡59~88歲,平均年齡(75±9.8)歲,腦梗死26例,腦出血14例,Ⅰ期24例,Ⅱ期14例,Ⅲ期2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入及排除標準

        納入標準:①符合腦卒中診斷標準,及肩手綜合征診斷標準與分期標準[2],并經(jīng)CT或MRI確診;②未服用鎮(zhèn)痛藥物及任何可減輕肢體腫脹的藥物;③自愿簽訂知情同意書。排除標準:①偏癱側(cè)上肢骨折、有局部金屬異物、嚴重骨質(zhì)疏松者;②患有肩周炎、頸椎病、丘腦痛等導致上肢及手疼痛的疾病者;③有出血傾向者;④合并心臟疾病或其他嚴重臟器疾病者;⑤中途退出治療計劃者;⑥有認知障礙,不能配合本研究者。

        1.3 治療方法

        對照組在生命體征穩(wěn)定后,采用常規(guī)康復治療聯(lián)合針灸治療。常規(guī)康復治療:①壓迫性向心纏繞法:用直徑1~2 mm的線從拇指開始纏繞,纏完五指,用同樣方法纏繞手掌至腕關(guān)節(jié)。纏完后,迅速拉開線環(huán),qd。②主/被動運動法:雙手Bobath式握手上舉,主動聳肩。確保肩胛骨位置正確,進行抓握動作。③冷熱交替法:冷水10℃,溫水40℃,先把患肢浸泡在冷水中5~10 min,再浸泡在溫水中5~10 min,tid。④氣壓治療法:取仰臥位,將氣壓治療儀的氣囊綁在病變的上肢,調(diào)節(jié)時間、速度與壓力,20 min/次,bid。針灸療法:取良肢位,消毒,采用0.3×40 mm灸針直刺進針,深度根據(jù)患者肌肉豐富程度而定,極泉下用提插瀉法,以手指抽動3次為度。尺澤、內(nèi)關(guān)均用提插捻轉(zhuǎn)瀉法,手法持續(xù)1 min。上述3穴不留針;保持良肢位,手掌心向下,取肩髑、肩髂、臂脯、曲池、手三里、外關(guān)、合谷,用一次性0.35 mm×50 mm針灸針,每穴行提插捻轉(zhuǎn)補法lmin后留針,取一段直徑1.5 cm、長2 cm的溫針艾條置予針柄上端,底端點燃,艾條底端離皮膚4 cm,每穴灸3壯,qd,每周5次,連續(xù)4周。

        聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上加以肌肉振動治療:采用澤普深層肌肉刺激儀(山東澤普醫(yī)療科技有限公司),振動頭敲擊頻率15~60 Hz,振動儀尺寸:23.5 cm×5 cm×15 cm,振動頭伸縮距離6 mm?;颊呷∽换蜓雠P位,振動頭緊密接觸需治療部位,由上臂至前臂再至腕關(guān)節(jié)及手,再沿反方向振動。以上步驟重復4次,共用時約20 min,qd,連續(xù)3周。

        1.4 觀察指標

        于治療前和治療后評定疼痛程度、偏癱側(cè)手及腕關(guān)節(jié)功能、日常生活能力,分別采用視覺模擬評分(VAS)[3]、上肢運動功能評分法(Fugl-Meyer)、改良Barthel指數(shù)評分法(MBI)。

        治療前后由4名主治醫(yī)師以上的臨床醫(yī)師,根據(jù)肩手綜合征評分標準評定患肢腫脹、肱骨外展及外旋活動范圍。具體為:①上肢遠端水腫,分為無、輕度、中度、明顯和嚴重,分別評為0,l,2,3,4分;②肱骨外展范圍,分為180o~120o,120o~90o、90o~45o、45o~0o,分別評為0,1,2,3分;③肱骨外旋范圍,分為 90o~ 30o,30o~ 20o,20o~ 10o,10o~ 0o,分別評為0,1,2,3分??偣沧罡咴u分為9分,代表肩手綜合征病情最為嚴重。

        1.5 統(tǒng)計學方法

        采用軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)。計量資料以“±s”表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組各項評分比較

        聯(lián)合組治療后Fugl-Meyer評分、MBI評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);聯(lián)合組治療后VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 兩組腫脹、肱骨外展、外旋比較

        聯(lián)合組治療后腫脹、肱骨外展、外旋評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);聯(lián)合組治療前后腫脹、肱骨外展、外旋評分差值高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表1 兩組各項評分比較

        3 討論

        腦卒中后肩手綜合征具體發(fā)病機制尚不清楚,可能是腦卒中影響自律交感神經(jīng),導致肢體末梢神經(jīng)及血液循環(huán)障礙,主要臨床表現(xiàn)為手和肩部關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,且活動時疼痛加劇,關(guān)節(jié)活動度受限并逐漸加重。目前臨床尚無有效的治療方案,一般采用藥物治療、神經(jīng)調(diào)節(jié)、物理治療等。

        中醫(yī)針灸是臨床治療腦卒中后肩手綜合征的常用方法,可直接作用于患病部位,緩解疼痛,促進血液循環(huán),減輕腫脹。多數(shù)學者經(jīng)過臨床試驗證實,針灸治療腦卒中后肩手綜合征療效確切,優(yōu)于西藥治療。但是單用針灸治療的療效有限,與常規(guī)康復治療結(jié)合更具有優(yōu)勢,不僅可減輕疼痛,還可提高日常生活能力。

        本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組治療后VAS評分低于對照組,聯(lián)合組治療后Fugl-Meyer評分、MBI評分高于對照組(P<0.05),說明肌肉振動聯(lián)合針灸與常規(guī)康復治療可有效減輕腦卒中后肩手綜合征疼痛,提高偏癱側(cè)手及腕關(guān)節(jié)功能,提高患者日常生活能力,改善生活質(zhì)量。有研究表示[4],振動療法是改善偏癱患者肌張力的有效方法。肌肉局部受到振蕩,能夠刺激外周感受器,促使感覺恢復,并通過刺激粗纖維,調(diào)節(jié)控制閘門,達到鎮(zhèn)痛目的。本研究中,聯(lián)合組治療后腫脹、肱骨外展、外旋評分低于對照組(P<0.05)。說明肌肉振動聯(lián)合針灸與常規(guī)康復治療可以有效降低患者手部腫脹,擴大肱骨外展、外旋活動度。

        機械振動療法是一種古老的物理療法,臨床應用較廣,治療不同的疾病,采用不同的振動頻率。有研究[5]指出治療卒中的最佳振動頻率為70~120 Hz。本研究采用60 Hz的振動頻率,對改善腦卒中后肩手綜合征有一定的療效。

        綜上所述,肌肉振動聯(lián)合針灸與常規(guī)康復治療腦卒中后肩手綜合征可減輕腫脹、疼痛,擴大肱骨外展、外旋活動度,提高日常生活能力。

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