吳靜

（鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院核醫(yī)學科，河南 鄭州 450000）

近幾年，我國不孕癥發(fā)病率逐年遞增，輸卵管疾病是導致不孕的主要原因[1]。子宮輸卵管造影（HSG）是現(xiàn)代婦科檢查中的重要手段之一，可以查出輸卵管疾病的原因和發(fā)病的位置，對不孕女性具有重要意義[2-3]。HSG檢查時根據造影劑在輸卵管和盆腔中的顯影情況，查探輸卵管是否通暢、宮腔是否存在粘連及子宮是否畸形。造影劑分為高密度造影劑和低密度造影劑，高密度造影劑的原子量高、比重大，臨床常用的有硫酸鋇和碘制劑[4-5]。泛影葡胺為離子型有機碘造影劑，歐乃派克為非離子型碘造影劑，研究報道，非離子型碘造影劑比離子型的不良反應更小，機體的耐受性更好。本研究探討泛影葡胺與歐乃派克對不孕癥女性HSG檢查的應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2016年4月我院收治的80例輸卵管性不孕癥患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各50例。對照組年齡22～40歲，平均年齡（27.9±3.8）歲，不孕時間1～8年；其中繼發(fā)性不孕8例，原發(fā)性不孕42例。觀察組年齡21～42歲，平均年齡（29.4±2.6）歲，不孕時間2～10年；其中繼發(fā)性不孕6例，原發(fā)性不孕44例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①所有患者均進行抗體檢驗，排除器質性因素；②同居時間超過1年，在性生活正常的情況下未采取任何避孕措施；③所有患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書[5]。排除標準：①配偶存在生殖方面障礙者；②排卵障礙者；③性生活采取避孕措施者；④存在精神疾病者；⑤存在白血病、腦癌、肝癌、肺癌及腎癌等惡性腫瘤疾病者；⑥非自愿參加者。

1.3 方法

對照組采用泛影葡胺（湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準字：H43021315，規(guī)格：20 mL/支，碘濃度為76%）造影劑。造影前做碘過敏試驗，結果陰性者繼續(xù)。造影時間為月經后7～10 d。造影操作：取截石位，外陰消毒后，用無菌巾遮蓋，然后用窺陰器暴露宮頸，消毒。排空導管內的空氣，插入宮頸管內，邊觀察子宮輸卵管充盈情況邊緩慢注入泛影葡胺10 mL，顯影滿意后停止注射，即快拍片。造影后20 min，再次拍片。造影結束后，患者留置觀察半小時，記錄造影反應，無異常后離開。

觀察組采用歐乃派克[通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，國藥準字：H20000599，規(guī)格：20 mL/支，碘濃度為300 mg/mL]造影劑。劑量為10 mL，造影操作同對照組。

1.4 觀察指標

觀察并比較兩組造影圖像質量、不良反應及疼痛程度。①造影圖像質量[6-7]：分為優(yōu)、良、差3個等級，差：造影圖像模糊，對比效果差，細微結構無法辨認，影響結果判斷；良：造影圖像較清晰，對比效果較好，細微結構可辨認，基本滿足判斷要求；優(yōu)：顯影效果好，圖像清晰，輸卵管、宮腔比較效果顯著，細微結構能清晰辨認[8]。

優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②不良反應：包括惡心、頭暈、腹痛、胸悶等。③疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，評分標準：10分為總分，代表劇烈疼痛，0分代表無痛，分數(shù)越高代表疼痛程度越高[9]。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析數(shù)據，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組造影圖像質量比較

觀察組造影圖像優(yōu)良率為97.50%（39/40）高于對照組的77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組造影圖像質量比較

2.2 兩組不良反應情況比較

造影后，觀察組不良反應發(fā)生率為7.50%（3/40）低于對照組的25.00%（10/40），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組VAS評分比較

觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

輸卵管在受孕過程中起到重要作用，可將精子和卵子分別從相反的方向輸送至壺腹部，并創(chuàng)造適宜環(huán)境，使兩者結合為受精卵，等條件合適，進入子宮腔著床[10]。輸卵管不通或者功能障礙均可導致不孕。根據統(tǒng)計顯示，女性因素占夫妻不孕原因的60%，輸卵管因素為女性不孕常見原因[11-12]。

子宮輸卵管造影是宮腔造影的組成部分，通過導管將造影劑注入宮腔以及輸卵管內，采用X線診斷儀進行透視和拍片，根據造影劑的顯影情況來判斷輸卵管梗阻狀況，確定梗阻的具體位置，明確宮腔形態(tài)[13-14]。具有輻射性小、疼痛程度小、操作簡單等優(yōu)點。泛影葡胺、鹽水-氣混合液、雙氧水及碘油等為既往較常見的子宮輸卵管造影劑，臨床發(fā)現(xiàn)，這些造影劑氣泡外殼穩(wěn)定性差或無外殼保護，降低輸卵管遠端的顯影清晰度，影響醫(yī)生診斷[15-16]。同泛影葡胺等相比，歐乃派克對身體無危害，對黏膜無刺激，更加安全可靠，已在臨床中廣泛應用。本研究顯示，觀察組造影圖像優(yōu)良率高于對照組，說明歐乃派克顯影效果更清晰。造影后觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組，說明歐乃派克能有效減少惡心、頭暈、腹痛、胸悶等不良反應。觀察組VAS評分低于對照組，證明歐乃派克造影時產生的疼痛更小，可消除患者心理負擔，增強患者信心[17-18]。

綜上所述，不孕癥子宮輸卵管造影檢查中，相較于泛影葡胺，歐乃派克造影圖像質量更佳，能有效減少不良反應發(fā)生率，減輕疼痛，值得臨床推廣。

表2 兩組不良反應情況比較

表3 兩組VAS評分比較