武 鑫，陳 敬

1天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2天津公安醫(yī)院皮膚科

銀屑病是一種非傳染性的紅斑鱗屑性皮膚病，根據(jù)臨床表現(xiàn)分為尋常型、銀屑病關(guān)節(jié)炎、膿皰型和紅皮病型，以尋常型多見［1］。其病因尚不清楚，可能與環(huán)境、自身免疫、遺傳等有關(guān)［2］。常見的誘因有感染、內(nèi)分泌代謝障礙、心理或情緒因素等［3］。祖國醫(yī)學根據(jù)其臨床表現(xiàn)和特征，將其歸屬于“白疕”“松皮癬”“干癬”范疇［4］，認為其主要病因病機為“血熱”“血瘀”“血燥”，治則為清熱解毒、活血化瘀、涼血潤燥等［5］。本研究歸納和整理現(xiàn)代中醫(yī)藥專利治療銀屑病的用藥規(guī)律，在理論上評估其配伍及組方的科學性和合理性。

1 資料與方法

1.1資料來源選擇中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)專利數(shù)據(jù)庫，年限為1995年1月1日至2016年10月14日，以“銀屑病”和“中藥/中成藥/中草藥/草藥”為專利名稱進行檢索，將檢索結(jié)果以Excel格式導(dǎo)出，由2位研究者手工逐項統(tǒng)計專利摘要中所涉及的中藥并記錄，完成后由第3人對照檢查后保存使用頻次較多的前45味中藥。

1.2研究方法聚類分析［6］是指對給定的事物按照一定的要求和規(guī)律進行分類的數(shù)學方法。常用來篩選評價指標。其可對多指標的統(tǒng)計數(shù)據(jù)通過計算各指標之間關(guān)系或距離值等統(tǒng)計量，按照“物以類聚“的原則，將相似的指標聚成一類。

1.3統(tǒng)計學方法將前45味中藥的用藥頻次導(dǎo)入SPSS 21.0做中藥頻次聚類分析圖，利用Graph Pad Prism 5.0做歸類、歸經(jīng)、藥對頻次圖。

2 結(jié)果

2.1中藥檢索結(jié)果最終納入277項專利，共151味中藥，用藥總頻數(shù)為2 597次，選取用藥較多的前45味中藥，依照《中藥學》［7］進行藥物分類及歸經(jīng)統(tǒng)計。

表1 藥物使用頻次

2.3藥物歸類使用頻次較多的藥物歸類依次為清熱藥(18味)、補虛藥(8味)、活血化瘀藥(6味)、利水滲濕藥(3味)，由此可見，清熱藥在治療銀屑病中發(fā)揮著重要作用，見圖2。

2.2中藥頻次中藥專利治療銀屑病藥物聚類分析大體上可以分為3類：1)第1類13味中藥，頻次集中在28～58，包括白花蛇舌草、紅花、烏梢蛇等；藥物分類方面主要以補虛藥、活血化瘀藥、解表藥為主；歸經(jīng)方面主要以歸肝經(jīng)、肺經(jīng)、胃經(jīng)為主；2)第2類12味中藥，頻次集中在59～111，包括土茯苓、金銀花、丹參等；藥物分類方面主要以清熱藥、解表藥、補虛藥為主；歸經(jīng)方面主要以肝經(jīng)、心經(jīng)、胃經(jīng)為主；3)第3類20味中藥，頻次集中在15～25，包括穿山甲、白芷、浮萍等；藥物分類方面主要以補虛藥、活血化瘀藥、清熱藥為主；歸經(jīng)方面主要以肝經(jīng)、胃經(jīng)、肺、心經(jīng)為主，見表 1、圖 1。2.4藥物歸經(jīng)使用頻次較多的藥物歸經(jīng)依次為肝經(jīng)(26 味)、胃經(jīng)(18味)、心經(jīng)(17 味)、肺經(jīng)(14 味)、脾經(jīng)(13 味)、大腸經(jīng)(9味)、腎經(jīng)(9味)、膀胱經(jīng)(6 味)，由此可見，歸肝經(jīng)藥、胃經(jīng)藥、心經(jīng)藥在治療銀屑病中發(fā)揮著重要作用，見圖3。

圖1 中藥專利治療銀屑病頻次聚類分析

圖2 藥物歸類分析

圖3 藥物歸經(jīng)分析

2.5藥對使用頻次較多的前20個藥對依次為：生地黃-牡丹皮(57)、赤芍-牡丹皮(50)、生地黃-當歸(43)、生地黃-赤芍(42)、生地黃-苦參(41味)、生地黃-土茯苓(36)、當歸-牡丹皮(35)、生地黃-白鮮皮(32)、苦參-白鮮皮(32)、荊芥-防風(31)、生地黃-紫草(30)、丹參-當歸(29)、當歸-赤芍(28)、地膚子-白鮮皮(27)、丹參-紅花(22)、生地黃-玄參(18)、當歸-黃芪(16)、當歸-川芎(14)、金銀花-連翹(14)、當歸-何首烏(11)。由此可見，清熱藥對、活血化瘀藥對和養(yǎng)陰補血藥對在治療銀屑病中發(fā)揮著重要作用，見圖4。

圖4 藥對分析

3 討論

銀屑病發(fā)病機制較為復(fù)雜，流行病學調(diào)查［8］顯示，其患病率約為0.47%，發(fā)病高峰多集中在15～30歲左右，男女性別在發(fā)病率方面無明顯差別?，F(xiàn)代醫(yī)藥主要以對癥支持治療為主，外用藥多為皮質(zhì)類固醇類、維A酸類、維生素D衍生物、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等，內(nèi)服較常用的有免疫抑制劑、維A酸類、皮質(zhì)類固醇類、抗菌藥物、免疫調(diào)節(jié)劑等，存在臨床療效不確切、復(fù)發(fā)率較高、不良反應(yīng)較多等問題［9］。中醫(yī)藥有給藥方式多樣、臨床療效較好、副作用較少等優(yōu)勢［10］，在治療銀屑病方面發(fā)揮了重要作用。

本研究結(jié)果符合祖國傳統(tǒng)醫(yī)學關(guān)于銀屑病的病因、病機、治則及辨證分型的認識［11］，在臨床應(yīng)用中具有較好的前景。

近年來，隨著環(huán)境污染的加重及人們心理衛(wèi)生問題的日趨突出，銀屑病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，嚴重威脅著廣大患者的身心健康［1］。我國中醫(yī)藥發(fā)展歷史悠久，在治療銀屑病方面積累了行之有效的經(jīng)驗及藥物配伍規(guī)律。尤其在現(xiàn)代科學技術(shù)支持下，中藥藥理作用的深入研究，進一步推動了中藥治療銀屑病的發(fā)展。因此對治療銀屑病的專利中藥進行分析，客觀驗證了中醫(yī)要理論指導(dǎo)下的中藥用藥規(guī)律，不僅可以促進中藥專利的健康發(fā)展，又可為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。