陳 萍，蔣娟梅，田小剛，段小涵，黃凱凱，陳芳玉

天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 天水 741020

乳腺增生癥是乳腺結(jié)構(gòu)不良的早期病變，是臨床常見且困擾諸多婦女的乳腺疾病，育齡婦女占較大比例，好發(fā)年齡為25～45歲。本病的發(fā)生與內(nèi)分泌紊亂(雌、孕激素比例失調(diào))有關(guān)，尤其是雌激素增高使乳腺實(shí)質(zhì)增生過度和復(fù)舊不全，是近年來研究的熱點(diǎn)之一。乳腺是性靶器官，與子宮內(nèi)膜一樣受卵巢內(nèi)分泌周期性調(diào)節(jié)而變化，包括乳腺組織的上皮、小葉間質(zhì)的脂肪、結(jié)締組織，均受內(nèi)分泌影響出現(xiàn)周期性改變［1］317。隨著B超、鉬靶等檢查的普及，多數(shù)乳腺增生患者能夠通過體檢而發(fā)現(xiàn)［2］。臨床上乳腺增生癥根據(jù)其病理學(xué)基礎(chǔ)的不同階段及形態(tài)學(xué)變化，一般分為3型［3］。中醫(yī)藥在本病的治療方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本研究通過彩色多普勒超聲檢查隨訪觀察柴玄消癖湯治療乳腺增生癥過程中乳腺增生組織的厚度，結(jié)構(gòu)及增生結(jié)節(jié)的變化情況，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料將2015年3月至2016年10月在天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診就診的乳腺增生患者121例隨機(jī)分為治療組61例、對(duì)照組60例。所有受試患者均為女性。治療組年齡43歲，平均(23±6.1)歲；平均病程6個(gè)月。對(duì)照組年齡44歲，平均(23±6.3)歲；平均病程6個(gè)月。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《外科學(xué)》［4］和《實(shí)用淺表器官和軟組織超聲診斷學(xué)》［5］制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。1)患者自述乳房周期性疼痛，經(jīng)前痛甚，經(jīng)后痛減；2)體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房?jī)?nèi)腫塊，包塊形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)韌，邊界不清，有壓痛，連續(xù)三月不能自行緩解；3)乳腺腺體層邊緣欠平整，腺體內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂、致密，回聲增強(qiáng)，分布不均，可見片狀低回聲病灶。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1)年齡大于20歲，小于62歲者；2)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)［6］排除：1)生理性乳房疼痛，如經(jīng)前輕度乳房脹痛，青春期乳痛及僅有乳痛而無腫塊的乳痛癥者；2)乳腺癌、乳腺纖維瘤等其他良、惡性乳腺腫瘤者；3)圍產(chǎn)期及哺乳期婦女；4)依從性差，不能配合試驗(yàn)按時(shí)按量服藥者。

1.5治療方法

1.5.1 治療組 服用自擬柴玄消癖湯，基礎(chǔ)方藥物組成：柴胡15 g，玄參12 g，雞內(nèi)金15 g，白芍15g，荔枝核 30g，夏枯草 15g，桃仁 10g，丹參 30g，連翹15 g，瓜蔞殼12 g，浙貝母15 g，牡蠣30 g，玄參12 g，甘草6 g。隨癥加減：肝郁氣滯者加青皮10 g、郁金10 g；腫塊堅(jiān)硬，長(zhǎng)期不消者加穿山甲6 g、莪術(shù)6 g；紅腫熱痛者加蒲公英30 g、金銀花20 g；偏寒痰者加鹿角膠10 g、白芥子6 g、干姜炭6 g取陽和湯之意，早晚分服，15天為1個(gè)療程，服2個(gè)療程后隨訪6月。

1.5.2 對(duì)照組 口服乳癖消(遼寧好護(hù)士藥業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z21021823)5～6片/次，3次/d。基礎(chǔ)方藥物組成：鹿角膠、蒲公英、昆布、夏枯草、雞血藤、三七、赤芍、海藻、木香、玄參、牡丹皮等。15天為1個(gè)療程，服2個(gè)療程后隨訪6月。

服藥期間囑患者保持心情舒暢，避免精神刺激、過度勞累；清淡飲食，以免影響到藥物治療效果。醫(yī)務(wù)人員通過電話對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，及時(shí)了解和掌握患者的心理變化、生活習(xí)慣等，并督促其保持合理的飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)［7］。

1.6超聲檢查方法高頻探頭(7～10 MHz)可提高組織分辨率［8］。故采用多普勒超聲，型號(hào)為GE-E7型、GE-P6型(美國(guó)產(chǎn))，探頭頻率 3.5～12.5MHZ。3.5～4.0 MHZ有利于彩超顯示局部病變豐富的血管構(gòu)架及整體與局部分布的疏密，然后再用高頻探頭詳查局部情況。高分辨力超聲能夠清晰顯示乳腺及其周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)，可顯示正常乳腺血管的走行，乳腺血管與庫(kù)柏韌帶的走行方向，彩超局部放大功能可檢查乳腺小病灶或10 mm以下的微小病灶，能清楚顯示其內(nèi)部的微細(xì)結(jié)構(gòu)、鈣化微粒、微細(xì)血管及邊緣狀態(tài)。對(duì)有典型癥狀者尤其臨床觸診發(fā)現(xiàn)的局部異常，如結(jié)節(jié)、界限不清的片狀增厚區(qū)，可進(jìn)行有針對(duì)性的彩超檢查，有助于判斷臨床觸診異常區(qū)域，以及是否在此基礎(chǔ)上合并其他乳腺疾病。同時(shí)，對(duì)超聲所見病變(囊腫、實(shí)性結(jié)節(jié))可進(jìn)行定期隨訪追蹤觀察。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：全身癥狀消失，乳腺觸診“結(jié)節(jié)”消失，乳腺超聲提示異常病灶消失，持續(xù)3個(gè)月以上；有效：癥狀減輕，乳腺超聲提示病灶縮小或減少，病灶邊界模糊；無效：癥狀反復(fù)出現(xiàn)，乳腺超聲提示乳腺內(nèi)病灶未見明顯變化。

2 結(jié)果

本研究發(fā)現(xiàn)患者癥狀消失后，超聲聲像圖上的病灶仍存在，也就是說病程長(zhǎng)者聲像圖較臨床癥狀恢復(fù)遲，所以超聲圖像對(duì)乳腺增生癥治療過程中停藥時(shí)間有具體的指導(dǎo)意義，即聲像圖表現(xiàn)出病灶明顯縮小或消失，低回聲結(jié)節(jié)邊界欠清，探頭壓痛消失，聲像圖乳腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)病灶消失時(shí)開始停藥，能有效降低復(fù)發(fā)率。

2組藥物均能改善患者乳腺增生癥狀，治療組改善較對(duì)照組明顯，總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 2種方法治療乳腺增生癥療效比較

3 討論

導(dǎo)致乳腺增生病發(fā)生的相關(guān)因素主要包括以下幾點(diǎn)：1)黃體素分泌減少，雌激素相對(duì)分泌增多等內(nèi)分泌因素；2)精神緊張、情緒激動(dòng)、睡眠不足等精神因素；3)性生活失調(diào)、人工流產(chǎn)、喝酒和吸煙等不良行為習(xí)慣；4)高脂、高能量飲食導(dǎo)致脂肪攝入過多等飲食結(jié)構(gòu)不合理因素［8-9］。乳腺組織增生屬乳腺結(jié)構(gòu)不良癥早期病變，可恢復(fù)［1］289。乳腺增生癥的主要表現(xiàn)以周期性加重的乳房脹痛和多發(fā)性腫塊為特點(diǎn)，乳腺組織內(nèi)異常回聲可單側(cè)單發(fā)，但多為雙側(cè)、多發(fā)［1］289；可有觸痛，與周圍分界不清，亦可表現(xiàn)為彌漫性增厚。部分患者有周期性乳房脹痛，一般經(jīng)期明顯經(jīng)后減輕，少數(shù)患者可有乳頭溢液，多為漿液性或漿液血性液體，若肝氣橫逆而克脾土，則脾失健運(yùn)而胃納差，痰濕氣血隨經(jīng)互結(jié)于乳絡(luò)而成塊［10］。乳癖消為目前臨床治療乳腺增生癥的常見中成藥，但缺乏針對(duì)性。本研究自擬柴玄消癖湯治療該病效果確切。彩超對(duì)乳腺小葉增生病的診斷具有獨(dú)到之處，根據(jù)聲像圖的特點(diǎn)可進(jìn)行分型、定性［11］，高分辨力超聲能夠清晰顯示乳腺及其周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)，并且可監(jiān)測(cè)、診斷乳腺增生癥的程度，為柴玄消癖湯治療乳腺增生提供重要信息。用彩色超聲聲像圖由淺至深依次觀察：乳頭、皮膚、皮下組織、乳腺腺體、腺體后脂肪和胸大肌，重點(diǎn)觀察乳腺內(nèi)異?；芈晠^(qū)的特點(diǎn)和血流情況，并進(jìn)行綜合分析，從而指導(dǎo)臨床用藥，并追蹤觀察，為乳腺增生癥患者早期診斷、指導(dǎo)治療提供依據(jù)。彩超尤其對(duì)輸乳管局部擴(kuò)張、乳腺局部結(jié)構(gòu)紊亂增生結(jié)節(jié)的大小有明確觀察作用。另外部分患者癥狀消失后，超聲聲像圖上的病灶仍存在一段時(shí)間，也就是說病程長(zhǎng)者的聲像圖較臨床癥狀恢復(fù)遲，所以超聲圖像在乳腺增生癥的柴玄消癖湯［12］治療中對(duì)停藥時(shí)間有指導(dǎo)意義，即聲像圖表現(xiàn)出病灶明顯縮小或消失，低回聲結(jié)節(jié)邊界欠清，探頭壓痛消失時(shí)選擇停藥，可有效降低復(fù)發(fā)率。