趙雅欣，王淑娟，楊雪萍

蘭州總醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，甘肅 蘭州 730050

高血壓是臨床中常見的心血管疾病，是慢性終身性疾病，其與患者的生活方式密切相關(guān)，具有高增長(zhǎng)率、高患病率、低治療率、低控制率、低知曉率［1］等“兩高三低”的特點(diǎn)。若得不到及時(shí)治療和護(hù)理會(huì)引起患者心、腦、腎功能障礙以及腦卒中和冠心病等并發(fā)癥的發(fā)生。高血壓人群普遍缺乏對(duì)高血壓發(fā)生率控制的認(rèn)識(shí)，簡(jiǎn)而言之就是患者的遵醫(yī)行為率以及自我管理率較低。臨床護(hù)理路徑可將患者的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容依時(shí)間走向進(jìn)行有效安排，可提升患者對(duì)護(hù)理的認(rèn)知，確保護(hù)理資源的合理充分應(yīng)用。本研究以責(zé)任制整體護(hù)理為工作模式開展臨床護(hù)理路徑，為患者提供安全專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，與患者及其家屬積極溝通，使患者在生理、心理、社會(huì)3方面得到護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料將2013年6月至2014年8月于蘭州總醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科住院的96例高血壓患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例，觀察組中男29例，女 19例；年齡 59～85歲，平均(64.8±3.5)歲；病程 6～15年，平均(8.6±2.4)年。對(duì)照組中男27例，女 21例；年齡 61～78歲，平均(65.0±3.2)歲；病程 8～17 年，平均(9.0±2.1)年。2 組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2005年中國(guó)高血壓防治指南中高血壓2級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1)年齡大于50周歲，小于85 周歲者；2)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］者；3)病情相對(duì)穩(wěn)定者；4)合并其他嚴(yán)重疾病者；5)能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑者；6)愿意參加本研究者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1)嚴(yán)重肝腎功能障礙者；2)冠心病、心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重心臟疾病者；3)腦血管疾病患者；4)糖尿病患者；5)精神疾病及意識(shí)障礙者；6)不能嚴(yán)格執(zhí)醫(yī)囑者；7)不愿參加本研究者。

1.5護(hù)理路徑

1.5.1 入院第 1～2天護(hù)理路徑 講解與患者相關(guān)的病區(qū)環(huán)境的規(guī)章制度；介紹科室醫(yī)務(wù)人員；講解護(hù)理級(jí)別要求、簽訂告知護(hù)理協(xié)議；講解采血注意事項(xiàng)及大、小便標(biāo)本留取方法；告知特殊標(biāo)本留取方法；告知常規(guī)檢查以及特殊檢查的注意事項(xiàng)；剪短頭發(fā)、胡須、指(趾)甲；保持口腔、皮膚、會(huì)陰、指(趾)甲、頭發(fā)、肛門清潔；講解病號(hào)服的穿著、床單元清潔、洗手與足浴事項(xiàng)；講解患者自身安全及貴重物品的保管事項(xiàng)；請(qǐng)銷假宣教及預(yù)防跌倒、墜床、燙傷的注意事項(xiàng)；防上當(dāng)受騙宣教。1.5.2 入院第3～5天護(hù)理路徑 講解服用降壓藥物的注意事項(xiàng)及治療的意義；必須服藥到口；服用中藥注意事項(xiàng)；自備藥物服用管理；特殊用藥宣教；高血壓患者飲食宣教及低鹽低脂飲食宣教；住院期間飲食注意事項(xiàng)、其他特殊飲食宣教；疾病預(yù)防知識(shí)及基礎(chǔ)知識(shí)講解；高血壓危象的預(yù)防；24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)前后心理護(hù)理［3］。

1.5.3 入院第 5～7天護(hù)理路徑 中醫(yī)特色相關(guān)治療；評(píng)估心理狀況、溝通與交流；血壓不穩(wěn)定期心理調(diào)適；特殊心理輔導(dǎo)；日常生活起居情志調(diào)護(hù)；未病先防、預(yù)防為主；養(yǎng)生飲食調(diào)護(hù)、睡眠養(yǎng)生調(diào)護(hù)；堅(jiān)持每天用藥，病情好轉(zhuǎn)仍應(yīng)服維持量；學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血壓；飲食有節(jié)，戒煙限酒；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持充足睡眠，注意勞逸結(jié)合；保持輕松愉快的情緒，避免情緒激動(dòng)，禁忌大便干燥，以防腦出血的發(fā)生。

1.5.4 出院當(dāng)天護(hù)理路徑 介紹辦理出院的步驟；指導(dǎo)患者回家后以積極心態(tài)適應(yīng)和自理個(gè)人生活；進(jìn)食富含纖維素(韭菜、芹菜)、維生素豐富(新鮮蔬菜、水果)、低脂肪、低膽固醇飲食；少食動(dòng)物內(nèi)臟、腌制品；限煙酒、濃茶及咖啡；遵醫(yī)囑用藥，詳細(xì)交代用藥方法、注意事項(xiàng)、不可自行停藥、改藥及增減藥量；定期隨訪［4］。

1.6觀察指標(biāo)患者出院3個(gè)月后向2組患者發(fā)放醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表評(píng)價(jià)患者對(duì)高血壓的認(rèn)知情況，遵醫(yī)行為，共包括8項(xiàng)內(nèi)容，分別為不自行停藥、不自行改換藥物、保持積極樂觀的心態(tài)、遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物、戒煙戒酒、低鹽低脂飲食、自我監(jiān)測(cè)血壓、定期復(fù)查。若患者執(zhí)行上述7項(xiàng)及以上者為遵醫(yī)指導(dǎo)，若遵守3項(xiàng)至6項(xiàng)為部分遵醫(yī)，遵守2項(xiàng)及以下者為不遵醫(yī)。根據(jù)調(diào)查問卷方式調(diào)查患者滿意度，于出院當(dāng)天發(fā)放96份調(diào)查問卷，回收96份，回收率100%，并記錄平均住院天數(shù)。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.3軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1遵醫(yī)行為2組患者護(hù)理后遵醫(yī)行為均得到提高，觀察組提高情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者遵醫(yī)行為比較

2.2血壓變化情況2組患者治療、護(hù)理后血壓均得到有效控制，觀察組血壓低于對(duì)照組(P＜0.01)，見表2。

表2 2組患者治療護(hù)理前后血壓比較 mmHg

2.3患者滿意度觀察組滿意40例，較滿意7例，不滿意1例，滿意率為97.9%；對(duì)照組滿意24例，較滿意16例，不滿意8例，滿意率為83.3%；2組滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4住院天數(shù)觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑優(yōu)質(zhì)服務(wù)后，平均住院天數(shù)為(9.06±0.17)天，短于對(duì)照組的(11.23±0.21)天，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

我國(guó)約有1.6億高血壓病患者，且隨年齡增加而增長(zhǎng)［5］。如何有效控制血壓是控制高血壓并發(fā)癥發(fā)生及提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵［6］。世界衛(wèi)生組織曾明確建議醫(yī)務(wù)人員采用改善生活行為輔助藥物治療的方式來幫助高血壓患者控制血壓［7］。臨床護(hù)理路徑依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為患者設(shè)定住院模式［8］。通過預(yù)先設(shè)定好的教育計(jì)劃按時(shí)為患者提供健康教育，即對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑服務(wù)：1)有助于消除高血壓患者的心理壓力和不良情緒，把對(duì)疾病的恐懼與焦慮心理轉(zhuǎn)化為積極向上的心理。2)有助于提升患者對(duì)疾病知識(shí)以及預(yù)防并發(fā)癥重要性的認(rèn)識(shí)。3)有助于幫助高血壓患者了解降壓藥物的藥理作用以及不良反應(yīng)。4)有助于改善與增強(qiáng)遵醫(yī)行為，提高高血壓患者的服藥依從性。5)有助于護(hù)理人員轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，不斷提高護(hù)理水平，實(shí)現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念。6)有助于保障醫(yī)療安全，減少護(hù)理糾紛，為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的服務(wù)。7)有助于提高護(hù)理人員的工作成就感。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能有效規(guī)范護(hù)理工作，提高工作積極性，使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，健康教育工作制度化，促使患者的身心恢復(fù)到最佳狀態(tài)，縮短住院時(shí)間，節(jié)約住院費(fèi)用，融洽護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理工作滿意度，達(dá)到高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)目標(biāo)［9］，促進(jìn)患者的快速康復(fù)［10-11］。