陳丹陽，趙林芳，陳邦濤

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床上常見的甲狀腺疾病之一，是因甲狀腺細胞的局部異常生長所引發(fā)的散在病變[1]。大部分甲狀腺結(jié)節(jié)為良性病變，但仍然存在5%屬于惡性病變，嚴重影響患者的生命健康[2]。甲狀腺結(jié)節(jié)常隱匿發(fā)病，臨床癥狀不明顯，易發(fā)生誤診、漏診的現(xiàn)象，因此早期高效的診斷對患者后期治療的開展具有重要的意義。甲狀腺功能檢查及甲狀腺超聲（US）檢查為臨床上常用的甲狀腺疾病診斷方法，本研究比較兩種檢查方法在結(jié)節(jié)良惡性診斷中的應(yīng)用價值，旨在為臨床診斷方法的選擇提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集浙江省天臺縣中醫(yī)院2016年5月至2017年6月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病患者86例。納入標準：（1）符合2016年美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會等機構(gòu)擬定的《甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診療指南》中的相應(yīng)診斷標準[3]；（2）行手術(shù)治療者；（3）術(shù)前均進行US檢查及甲狀腺功能檢查；（4）經(jīng)術(shù)后病理檢查確診；（5）患者及家屬知情同意。排除標準：（1）具有甲狀腺疾病病史者及手術(shù)史者；（2）確診前存在甲狀腺素和/或接受抗甲狀腺藥物治療者；（3）存在心、肝、腎等重要臟器功能嚴重障礙者。根據(jù)術(shù)后病理診斷結(jié)果，將患者分為甲狀腺結(jié)節(jié)惡性組（M組，56例）及甲狀腺結(jié)節(jié)良性組（B組，30例）。M組中男21例，女35例；年齡36～73歲，平均（53.45±10.42）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）16.42 ～ 22.37kg/m2，平均BMI（18.86±1.38）kg/m2。B組中男11例，女19例；年齡37～70歲，平均年齡（52.76±9.76）歲；BMI16.82～22.43 kg/m2，平均BMI（18.93±1.27）kg/m2。兩組性別、年齡及 BMI等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均＞ 0.05）。

1.2 診斷方法 兩組患者術(shù)前均接受甲狀腺功能五項檢查（甲功五項）及甲狀腺US檢查。

甲功五項：患者入院后清晨空腹抽取靜脈血5 ml，靜置，待血液全部凝固后于3 900 r/min下高速離心6 min。選用羅氏Cobas e601型全自動免疫分析儀，采用化學免疫發(fā)光法進行檢測，并嚴格按照試劑盒配套說明書進行操作，測量三次后取平均值，所有操作均由本院同一名經(jīng)驗豐富的檢驗科醫(yī)師完成。

甲狀腺 US檢查：選用 Philips（HD11XE）型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率為6～10 Hz。患者取仰臥位，充分暴露頸部。對患者甲狀腺進行多切面掃描，詳細記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的分布、數(shù)量、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及邊界等情況，觀察內(nèi)部與周邊血流分布，并根據(jù)血流信號的強弱進行分級，所有患者US檢查均由本院B超室同一名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標 以術(shù)后病理診斷結(jié)果為“金標準”，對比觀察兩組受試者甲功五項指標水平及 US影像結(jié)果。甲功五項指標包括三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、甲狀腺素（TT4）、促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4），并判斷結(jié)節(jié)良惡性與TSH水平的關(guān)系。US影像結(jié)果包括：結(jié)節(jié)數(shù)量（單發(fā)、多發(fā)）、回聲情況（低回聲、高回聲）、結(jié)節(jié)內(nèi)部與周邊血流等級（Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級）、結(jié)節(jié)鈣化（有、無）、邊界清晰度（清晰、模糊）、形態(tài)規(guī)則度（規(guī)則、不規(guī)則）。結(jié)節(jié)內(nèi)部與周邊血流等級分類標準參照文獻[4]，其中Ⅰ級：內(nèi)部與周邊未存在或存在少許血流信號；Ⅱ級：內(nèi)部未存在或存在少許血流信號，但周邊血流信號較豐富；Ⅲ級：內(nèi)部與周邊存在明顯的血流信號。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組US影像結(jié)果比較 M組結(jié)節(jié)邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、低回聲、存在鈣化、Ⅱ～Ⅲ級血流分級例數(shù)均明顯高于B組（均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者甲功五項結(jié)果比較 兩組TT3、TT4、FT3、FT4 水平差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；M組TSH水平高于B組（＜0.05）。見表2。

2.3 甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性與TSH水平的關(guān)系 所有受試者中29例TSH水平低于1.00mIU/L，其中M組4例（13.79%），B組25例（86.21%）；49例TSH水平在1.01～4.00 mIU/L，其中 M 組14例（28.57%），B組35例（71.43%）；8例TSH水平高于4.00 mIU/L，其中M組5例（62.50%），B組3例（37.50%）。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者占比隨TSH水平的升高而增加（2=54.01＜ 0.01）。

2.4 兩種檢查方法診斷符合率比較US檢查對惡性結(jié)節(jié)的診斷符合率高于甲功五項檢查，而對良性結(jié)節(jié)的診斷符合率低于甲功五項檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。見表3。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)性疾病，致病的危險因素包括遺傳、年齡增長、攝入碘含量增高、免疫功能下降、放射接觸及感染等，且呈現(xiàn)出女性患病率明顯高于男性的趨勢[5]。甲狀腺結(jié)節(jié)具有良惡性之分，早期有效的診斷對治療的開展及患者的身心健康具有重要的意義，但臨床上對于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷較為困難。甲狀腺功能檢查是臨床上甲狀腺疾病確診的常用方法，具有無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)勢。甲狀腺結(jié)節(jié)患者機體甲狀腺功能會發(fā)生相應(yīng)變化，有報道指出，血清TSH水平與甲狀腺結(jié)節(jié)的形成及惡變程度具有一定相關(guān)性[6]。本研究結(jié)果顯示，惡性結(jié)節(jié)患者TSH水平明顯高于良性結(jié)節(jié)患者，且甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者占比隨 TSH水平的升高而增加（＜0.05），這提示甲狀腺功能檢查中TSH水平可作為診斷結(jié)節(jié)良惡性的參考依據(jù)。

表1 兩組US影像結(jié)果比較 例

表2 兩組甲功五項結(jié)果比較

表3 US及甲功五項診斷符合率比較 例（%）

隨著醫(yī)學影像技術(shù)的發(fā)展，US檢查逐漸應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查中。有研究指出，US圖像表現(xiàn)出的低回聲、不規(guī)則性、微鈣化及結(jié)節(jié)內(nèi)血流等特性可用于區(qū)分小于1 cm的惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)[7]。本研究結(jié)果顯示，惡性結(jié)節(jié)患者結(jié)節(jié)邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、低回聲、存在鈣化、Ⅱ～Ⅲ級血流分級例數(shù)均明顯高于良性結(jié)節(jié)（均＜0.05），這提示結(jié)節(jié)邊界模糊、形態(tài)規(guī)則度、回聲情況、鈣化狀況和血流分布在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷中具有一定的參考價值，通過超聲診斷結(jié)果可大致判斷結(jié)節(jié)的良惡性。本文結(jié)果與李玲等[8]研究所得結(jié)果一致。經(jīng)對比兩種檢查結(jié)果顯示，US檢查對惡性結(jié)節(jié)的診斷符合率高于甲功五項檢查，而對良性結(jié)節(jié)的診斷符合率低于甲功五項檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）；這提示甲狀腺US檢查及甲狀腺功能檢查在診斷結(jié)節(jié)良惡性方面均具有一定的應(yīng)用價值。

綜上所述，甲狀腺US及甲狀腺TSH水平檢查均可有效診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，根據(jù)患者的實際情況，可將結(jié)合兩項檢查結(jié)果進行診斷。