朱巧紅

急性闌尾炎是普外科常見的急腹癥 之一，腹腔鏡治療急性闌尾炎因具有療效好、安全性高、術后疼痛輕及恢復快等優(yōu)勢，被越來越多的醫(yī)生和患者所青睞[1]。但該術式仍存在術后胃腸道功能恢復慢及易并發(fā)創(chuàng)口感染等問題，因此如何做好腹腔鏡下急性闌尾炎患者圍手術期護理工作成為關注的重點。近年來，寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院對腹腔鏡下急性闌尾炎患者圍手術期實施優(yōu)質護理，效果滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年3—10月寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院收治的行腹腔鏡手術的急性闌尾炎患者140例，按照護理方式的不同分為觀察組及對照組，各70例。對照組男38例，女32例；年齡18～78歲，平均（47.5±6.5）歲；發(fā)病至就診時間位3～49h，中位時間23h。觀察組男34例，女36例；年齡21～75歲，平均（44.7±7.6）歲；發(fā)病至就診時間3～54h，中位時間23 h。兩組患者間一般情況差異無統(tǒng)計學意義（＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行腹腔鏡下闌尾切除術，對照組按照常規(guī)方法進行護理，如圍手術期監(jiān)視生命體征，術后觀察患者恢復情況，指導患者盡早下床活動等。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上，參考文獻[2-4]并結合實踐工作經驗，在圍手術期從心理、生理及社會等全方位有計劃的實施優(yōu)質護理。

1.3 優(yōu)質護理 （1）術前。術前從健康教育、心理指導、疼痛護理、協(xié)助檢查與診療等多方面展開。①健康教育：入院后立即向患者和家屬介紹疾病及治療相關知識，讓患者了解治療方案，以爭取患者最大程度的配合。②心理指導：術前患者通常因為疼痛、對手術的恐懼等原因存在情緒緊張、焦慮等現象，通過積極的心理干預舒緩患者緊張情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③疼痛護理：闌尾炎患者多存在劇烈腹痛現象，腹痛亦會加劇患者緊張情緒，引發(fā)對醫(yī)護工作的不滿，因此通過心理疏導、指導胸式呼吸等方式來減輕患者疼痛。④協(xié)助檢查與診療：建立專人負責制，有專人陪同開展術前檢查。（2）術中。術中有護理人員全程陪同，以爭取放松患者的狀態(tài)；特別注意患者對CO2氣胸的反應，做好緊急情況處理的準備；密切監(jiān)視患者生命體征，一旦發(fā)現異常，積極配合醫(yī)生進行相關處理。（3）術后。①心理指導：針對術后的緊張、焦慮情緒，多與患者溝通，及時掌握患者的心理狀態(tài)，提前告知術后可能出現的生理反應，以爭取患者積極配合治療和護理。②飲食指導：由于術前術后的禁食會造成對胃腸道功能一定的損傷，因此術后2 h予患者口嚼口香糖、術后6 h進服溫開水及少量流質等以促進胃腸道收縮，術后24 h開始半流質食物。為患者定制高蛋白、高膳食纖維為主的食譜，少吃多餐，嚴禁暴飲暴食，在穩(wěn)步促進胃腸道功能恢復的前提下，確?；颊叩玫阶銐虻臓I養(yǎng)。③運動指導：患者麻醉蘇醒后從早期床上活動開始，協(xié)助患者循序漸進地增加運動量，術后24 h指導患者下床活動，以刺激患者胃腸道蠕動，促進患者及早排便排氣。④疼痛處理：根據患者術后出現的創(chuàng)口疼痛情況通過熱敷、按摩、給予止痛藥及正確的運動方式指導來減少疼痛和減少不必要的牽扯痛。⑤舒適護理：術后用溫水給患者擦拭身體、按摩以及保持病房舒適整潔等。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組術后胃腸道功能恢復情況，記錄患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及排便時間。（2）比較兩組住院時間。（3）術后1、2、6、12、24及48 h采用疼痛視覺模擬量表法（VAS）對兩組術后疼痛情況進行評分及比較。（4）記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法 數據采用SPSS 9.0軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組術后胃腸道功能恢復情況及住院時間比較

表2 兩組患者術后VAS評分比較 分

2 結果

2.1 術后胃腸道功能恢復情況及住院時間比較 觀察組各項胃腸道功能指標恢復時間均短于對照組（均＜ 0.05），住院時間短于對照組（＜ 0.05），見表 1。

2.2 術后VAS評分比較 觀察組術后6、12、24及48h VAS評分明顯低于對照組（均＜ 0.05），見表 2。

2.3 并發(fā)癥情況 對照組術后發(fā)生并發(fā)癥6例，其中切口感染2例，CO2氣腹并發(fā)癥1例，腹部膿腫3例；觀察組術后發(fā)生并發(fā)癥2例，其中腹部膿腫1例，轉開腹手術1例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（2=1.19＞ 0.05）。

3 討論

急性闌尾炎以往一般采用開腹闌尾切除術，由于切口長、瘢痕大、術后疼痛嚴重且易并發(fā)切口感染等因素，會對患者造成了不良影響[5]。隨著腹腔鏡手術成熟地被運用于臨床，腹腔鏡術治療闌尾炎成為首選[6]。

近年來，本院在腹腔鏡下急性闌尾炎切除術應用中積累了豐富的經驗，但也發(fā)現還是存在患者圍手術期焦慮、難以忍受術后切口疼痛等問題，導致無法配合開展術后康復、不遵醫(yī)囑等，而影響了患者術后恢復。為此本院為急性闌尾炎腹腔鏡手術患者圍手術期制定了優(yōu)質護理方案，從術前、術中及術后整個住院期間實施了優(yōu)質護理。本研究結果顯示，實施優(yōu)質護理后胃腸道功能恢復得更快（均＜0.05），住院時間更短（＜0.05）；觀察組術后6、12、24及48 h VAS評分明顯低于對照組（均＜0.05），說明術后疼痛情況得到了一定得改善；且兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（＞ 0.05）。

綜上所述，急性闌尾炎患者行腹腔鏡切除術圍手術期輔以全面的優(yōu)質護理干預，可促進胃腸道功能恢復、減輕術后疼痛及減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。