王文花，劉莉，施菁菁，余明軍

膽結(jié)石是臨床中較為多見的內(nèi)科疾病，通常以手術(shù)方式進行治療，但是由于手術(shù)中對患者造成了較大的創(chuàng)傷，因此患者術(shù)后容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，而影響手術(shù)治療效果及患者的預(yù)后及恢復(fù)[1]。有研究報道通過在患者圍術(shù)期進行有效的護理及干預(yù)能夠預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效果的同時有助于患者術(shù)后盡快康復(fù)[2]。個體化護理是一種全新的護理模式，是以患者為中心開展的針對性優(yōu)質(zhì)護理。筆者將對個體化護理對膽結(jié)石手術(shù)患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的影響進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1—11月行手術(shù)治療的膽結(jié)石患者96例。利用隨機抽樣原則將患者分為對照組和觀察組，各48例。對照組中男21例，女25例；年齡 27～ 76歲，平均（48.12±0.36）歲。觀察組中男26例，女22例；年齡24～72歲，平均（47.62±0.33）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞ 0.05）。所有患者均對本次研究知情并自愿參加，均已簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均接受膽結(jié)石手術(shù)治療，對照組患者實施常規(guī)護理，包括術(shù)前的常規(guī)檢查、健康宣教以及術(shù)后并發(fā)癥護理等；觀察組患者在該護理的基礎(chǔ)上實施個體化護理。

1.3 評價指標(biāo) 以抑郁自評量表（SAS）及焦慮自評量表（SDS）對患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進行評估；以生活能力量表（ADL）及生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOL）對兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量進行評估。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以 檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀況比較 兩組干預(yù)前SDS及SAS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05），兩組干預(yù)后SDS及SAS評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 兩組干預(yù)前ADL評分及各項生活質(zhì)量值指標(biāo)評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞ 0.05）；干預(yù)后，觀察組ADL評分及各項生活質(zhì)量值指標(biāo)評分均明顯高于對照組（均＜0.05）。見表 2。

3 討論

膽結(jié)石屬于比較常見的膽道疾病，膽結(jié)石患者會出現(xiàn)嚴重的腹痛癥狀，并伴隨著發(fā)熱和黃疸等臨床癥狀；手術(shù)治療可以有效改善患者不良癥狀，減輕患者的痛苦[3]。但由于患者對膽結(jié)石及手術(shù)治療的認知程度較低，因此會存在不同程度的負性情緒，對手術(shù)存在擔(dān)憂、害怕、緊張等，這對于手術(shù)效果以及患者的術(shù)后康復(fù)等都造成了嚴重的影響。而通過給予患者有效的護理干預(yù)，可以顯著緩解患者不良心理情緒，幫助患者建立信心，并保持良好的心態(tài)迎接手術(shù)治療[4-5]。個性化護理措施具體有：

（1）術(shù)前個體化護理。首先應(yīng)在術(shù)前向患者講解膽結(jié)石的相關(guān)知識以及手術(shù)治療的重要性等，向患者講解微創(chuàng)手術(shù)治療的安全性以及先進性等，增強患者的自信心，告知患者手術(shù)中的相關(guān)注意事項等，以提升患者的配合度和依從性。圍術(shù)期要密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化情況，特別是要關(guān)注患者是否存在焦慮、緊張及害怕等不良情緒，要對患者進行有效的心理疏導(dǎo)，通過溝通鼓勵并安慰患者，使患者能夠保持平和、樂觀的心態(tài)來迎接手術(shù)。手術(shù)之前要了解和掌握患者的實際情況，協(xié)助患者完成各項術(shù)前必要的檢查，對患者的機體器官功能進行了解與掌握，例如是否存在電解質(zhì)紊亂等；術(shù)前指導(dǎo)患者多食用高蛋白和低脂肪的食物，確?；颊卟》績?nèi)的整潔，保持空氣清新，為患者提供良好的休息環(huán)境；手術(shù)之前應(yīng)對患者的生活作息進行合理的調(diào)整，指導(dǎo)患者保持規(guī)律作息，進行適當(dāng)?shù)腻憻挘恍g(shù)前2～4h禁食禁水，術(shù)前灌腸避免腸道積液等影響手術(shù)視野。通過術(shù)前的健康教育，患者對膽結(jié)石疾病以及手術(shù)方案的認知程度均會明顯提升，因此患者的依從性也將大大提升，對于手術(shù)的順利進行及患者術(shù)后康復(fù)等都具有在重要作用[6]。（2）術(shù)中個體化護理。手術(shù)中對患者的手術(shù)部位進行嚴格的清潔與消毒，以碘伏擦拭患者的臍部，避免切口感染。合理調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度及濕度，避免患者出現(xiàn)低體溫危險，提升患者抵抗力，檢查手術(shù)中使用的器械性能是否良好。手術(shù)過程中密切監(jiān)視患者生命體征，特別是關(guān)注血糖水平變化。依據(jù)血糖水平的變化情況合理調(diào)整患者胰島素的滴注速度及用量等。（3）術(shù)后個體化護理。手術(shù)后將患者的頭部向左側(cè)偏移，患者清醒之后保持半臥位，并連接好氧氣及心電監(jiān)護設(shè)施，妥善地固定好患者的引流袋及尿管等。嚴密的監(jiān)測患者各項生命體征，關(guān)注患者尿量情況、體溫狀態(tài)以及血壓情況等。患者排氣之后可拔除患者的胃管，并給予流質(zhì)食物。患者膀胱括約肌的功能完全恢復(fù)后，可以拔除患者的尿管。對患者的切口狀態(tài)進行密切的觀察，若發(fā)現(xiàn)有滲液、滲血及紅腫等現(xiàn)象時，應(yīng)該立即進行對癥處理，避免患者切口部位的輔料脫落，并定時更換輔料，避免切口感染。觀察并記錄患者引流管內(nèi)引流物的顏色、性狀以及量的多少，預(yù)防患者出現(xiàn)膽漏或黃疸等癥狀。糖尿病患者其細胞的修復(fù)能力比較弱，容易出現(xiàn)代謝紊亂，因此更容易發(fā)生術(shù)后感染，可遵醫(yī)囑給予患者適量的抗生素治療，以提高患者的抗感染能力。監(jiān)測患者的體溫變化，若患者有頭暈、頭痛或呼吸聲音增大等情況時，應(yīng)考慮酮癥酸中毒，立即報告主治醫(yī)師進行干預(yù)。

表1 兩組患者干預(yù)前后抑郁及焦慮程度比較 分

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較 分

本文對觀察組患者實施了個體化的護理，通過護理干預(yù)，患者生活質(zhì)量明顯提升并且效果好于對照組，同時觀察組患者的心理狀態(tài)得到有效的改善，改善效果同樣明顯好于對照組；本文結(jié)果和文獻[7]報道一致。綜上所述，給予膽結(jié)石手術(shù)患者個體化護理，能夠提升患者的依從性，對于提高患者生活質(zhì)量以及消除患者的負性情緒等都具有重要作用。