鄭秀秀，朱桂東

(1.浙江省麗水市第二人民醫(yī)院心理咨詢中心;2.精神科，浙江 麗水 323000)

產(chǎn)后抑郁是女性產(chǎn)后一種特有的產(chǎn)褥期精神綜合征，以持久性情緒低落為主要特征，產(chǎn)后5～14 日為發(fā)病高峰期，可持續(xù)3～14個(gè)月。近年來，隨著生活壓力的增大，二胎政策的放開以及高齡產(chǎn)婦的增多，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率有逐漸升高的趨勢。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生不僅給產(chǎn)婦自身帶來危害，還可對(duì)嬰幼兒的情感、智力發(fā)育和行為發(fā)展產(chǎn)生影響，病情嚴(yán)重的產(chǎn)婦甚至有自殺和殺嬰行為[1]。產(chǎn)后抑郁的研究已成為我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域的熱點(diǎn)，目前對(duì)國內(nèi)產(chǎn)后抑郁的研究主要集中在產(chǎn)婦自身情況、產(chǎn)科相關(guān)因素以及心理社會(huì)因素上。社會(huì)支持度是來自個(gè)人之外的各種支持的總稱，是以問題為中心的人際交往過程的支持程度，國內(nèi)外的研究都顯示，社會(huì)支持度與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生具有相關(guān)性，增強(qiáng)社會(huì)支持度以幫助初產(chǎn)婦更好地適應(yīng)母親角色的轉(zhuǎn)變[2-3]。本文回顧性分析浙江省麗水市第二人民醫(yī)院2015年9月至2017年8月的106例前來門診咨詢的產(chǎn)婦的臨床資料，探討社會(huì)支持度與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性，為降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生提供理論參考。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析麗水市第二人民醫(yī)院2015年9月至2017年8月門診心理咨詢的106例產(chǎn)后女性的臨床資料，①年齡≥20歲；②單胎妊娠；③無其他重大疾病史；④文化程度小學(xué)以上，認(rèn)知能力和溝通能力正常，能夠自行完成量表；⑤產(chǎn)后5～14個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；②既往有嚴(yán)重的心理障礙、精神病史；③合并有惡性腫瘤。

1.2方法

1.2.1一般狀況調(diào)查

調(diào)查問卷根據(jù)研究目的及查閱文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)，包括患者的社會(huì)人口學(xué)資料。具體內(nèi)容涉及年齡、受教育程度、居住地、社會(huì)家庭支持、分娩方式、受孕方式、新生兒性別、新生兒健康、產(chǎn)次、喂養(yǎng)方式、不良孕產(chǎn)史、居住狀況等資料。

1.2.2產(chǎn)后抑郁調(diào)查

用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale ，EPDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用1998 年香港中文大學(xué) Lee 等翻譯修訂的中文版量表。該量表包括自責(zé)、抑郁、心境、樂趣、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷等條目，每個(gè)條目采用0～3分的四級(jí)評(píng)分法，分別代表從未到總是，滿分 30 分。產(chǎn)后抑郁的臨界值為9分，10～12分為輕、中度抑郁，≥13分為重度抑郁，評(píng)分越高抑郁越嚴(yán)重。

1.2.3社會(huì)支持度調(diào)查

采用社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rating scale，SSRS)，該量表是肖水源等在借鑒國外有關(guān)資料的基礎(chǔ)上結(jié)合我國人群的特點(diǎn)編制而成。共 10 個(gè)條目，用于測量個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的主觀體驗(yàn)，包括3 個(gè)維度，客觀支持、主觀支持和對(duì)支持利用度，其內(nèi)部一致性系數(shù)為 0.890 ～0.940，重測信度為0.920，具有良好的信度和效度。10 個(gè)條目計(jì)分之和即為社會(huì)支持總分，主觀支持包括4個(gè)條目，分別為1、3、4、5 條；客觀支持包括3個(gè)條目，分別為2、6、7 條，支持的利用度包括3個(gè)條目，分別為 8、9、10 條。得分越高，表明該方面的支持度越好。得分率=實(shí)際得分/滿分 ×100%。

1.2.4質(zhì)量控制

本研究進(jìn)行調(diào)查的人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，明確各項(xiàng)指導(dǎo)語及量表用法。培訓(xùn)人員首先為產(chǎn)婦講解研究目的和意義，并簽署知情同意書，以匿名方式向患者發(fā)放調(diào)查問卷，以保護(hù)患者隱私。調(diào)查過程中研究者保證在場，盡量控制患者問卷能夠在20min以內(nèi)完成。當(dāng)場回收調(diào)查問卷，對(duì)問卷核查，如有遺漏、誤填項(xiàng)目，要及時(shí)補(bǔ)齊，對(duì)于所填項(xiàng)目，爭取研究如實(shí)對(duì)象填寫。問卷均由研究者本人親自發(fā)放并當(dāng)天收回，本研究共發(fā)放106份問卷，回收有效問卷95份，有效回收率為89.62%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1產(chǎn)婦的抑郁發(fā)生情況

95例產(chǎn)婦中有23例有產(chǎn)后抑郁(24.21%)，在23例出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦中輕度抑郁產(chǎn)婦有12例(52.17%)，中度抑郁產(chǎn)婦有9例(39.13%)，重度抑郁產(chǎn)婦有2例(8.70%)。非抑郁組產(chǎn)婦72例，產(chǎn)后抑郁組的EPDS得分為(12.98±2.25)分，顯著高于非抑郁組的(7.56±2.17)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.541，P<0.05)。

2.2產(chǎn)后抑郁與非抑郁者基本資料比較

將82例出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦作為產(chǎn)后抑郁組，無產(chǎn)后抑郁的13例產(chǎn)婦為對(duì)照組。比較兩組基本資料，結(jié)果顯示兩組產(chǎn)婦家庭月收入、產(chǎn)次、對(duì)新生兒性別態(tài)度比較均有顯著性差異(均P<0.05)，其余資料比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

Table 1 Comparison of basic data between postpartum depression group and non-postpartum depression

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

項(xiàng)目非抑郁組(n=72)抑郁組(n=23)t/χ2P受孕方式0.0050.946 自然受孕63(87.50)20(86.96) 輔助生殖受孕9(12.50)3(13.04)對(duì)新生兒性別態(tài)度9.1420.002 滿意53(73.61)9(39.13) 不滿意19(26.39)14(60.87)喂養(yǎng)方式0.0630.802 母乳喂養(yǎng)主導(dǎo)38(52.78)13(56.52) 人工喂養(yǎng)主導(dǎo)33(45.83)10(43.48)

2.3產(chǎn)后抑郁組與非抑郁組的社會(huì)支持度評(píng)分比較

產(chǎn)后抑郁組的主觀支持度、支持利用度、客觀支持度、社會(huì)支持總分均顯著低于非抑郁組(均P<0.05)，見表2。

組別 例數(shù)(n)主觀支持度支持利用度客觀支持度社會(huì)支持總分非抑郁組1327.13±4.858.43±1.6710.41±1.8445.86±6.38抑郁組 8223.34±2.616.92±1.358.24±1.9339.12±4.76t 2.9393.3054.1693.891P 0.0020.0010.0290.010

2.4產(chǎn)后抑郁與社會(huì)支持度的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析顯示，抑郁得分與主觀支持度、支持利用度、客觀支持度、社會(huì)支持總分均呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系(均P<0.05)，見表3。

表3產(chǎn)后抑郁與社會(huì)支持度的相關(guān)性分析

Table 3 Correlation analysis of postpartum depression and social support

3討論

3.1產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素分析

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦產(chǎn)后比較常見的并發(fā)癥，不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的個(gè)人精神、生活質(zhì)量造成損害，而且會(huì)響到母嬰的情感連接及嬰兒的認(rèn)知發(fā)育，給整個(gè)家庭和社會(huì)造成了巨大的危害[4]。我國是人口大國，而且隨著二胎政策實(shí)行，這意味著每年有更多的產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)情感問題。有研究報(bào)道，使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)的篩查產(chǎn)后抑郁的比例大約在2.05%～57.9%[5]。本研究采用EPDS對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁情況進(jìn)行，結(jié)果顯示95例產(chǎn)婦中有23例有產(chǎn)后抑郁(24.21%)。而且抑郁組產(chǎn)婦的EPDS得分為(12.98±2.25)分，顯著高于非抑郁組的(7.56±2.17)分(P<0.05)。

多項(xiàng)研究表明，產(chǎn)后抑郁是由生理、心理、社會(huì)等多方面因素綜合作用而引起的[6]。據(jù)一項(xiàng)對(duì)基層產(chǎn)后抑郁影響因素的調(diào)查研究顯示，年齡大、文化程度水平低、家庭月收入低、初產(chǎn)婦、未進(jìn)行規(guī)范的產(chǎn)前檢查、新生兒健康情況差的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)高[7]。本研究結(jié)果顯示家庭月收入低、初產(chǎn)婦、對(duì)新生兒性別不滿意與產(chǎn)后抑郁有關(guān)，與上述研究結(jié)果相似。

3.2社會(huì)支持度與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性分析

產(chǎn)后嬰兒成為家庭的中心，產(chǎn)婦為照顧孩子自身的作息時(shí)間及生活方式發(fā)生變化，屬于自己的時(shí)間、空間減少，加之多數(shù)產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)缺乏，在照顧嬰兒時(shí)很可能出現(xiàn)身心疲憊進(jìn)而引發(fā)抑郁。家庭關(guān)懷中親密度和合作度是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，家庭關(guān)系差的產(chǎn)婦，獲得社會(huì)支持度相對(duì)較低，在照顧嬰兒時(shí)有孤獨(dú)感，心理負(fù)擔(dān)較重。由此可見社會(huì)支持度也是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的一個(gè)重要因素。盡管產(chǎn)后抑郁的發(fā)生非常普遍，但仍有50%以上的產(chǎn)婦沒有檢出或采取治療[8]。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后抑郁組的主觀支持度、支持利用度、客觀支持度、社會(huì)支持總分均顯著低于非抑郁組(P<0.05)，相關(guān)性分析也發(fā)現(xiàn)，抑郁得分與主觀支持度、客觀支持度、支持利用度、社會(huì)支持總分均呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，這與姜蕾等2013年的研究結(jié)果一致。良好的社會(huì)支持度有助于減少或緩沖負(fù)性事件對(duì)個(gè)體健康的影響，增強(qiáng)個(gè)人的應(yīng)對(duì)能力，緩解抑郁。社會(huì)支持度越高，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生越低。既往也有研究顯示，社會(huì)支持度每上升1分，抑郁癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就可降低12%，社會(huì)支持度不足可作為產(chǎn)后抑郁癥的一個(gè)重要預(yù)測因素[9]。而且提高產(chǎn)婦的社會(huì)支持度還能提高產(chǎn)婦的心理舒適感，使產(chǎn)婦在舒適的心理、生理?xiàng)l件下維持正常的泌乳水平，提高母乳喂養(yǎng)率。

3.3產(chǎn)婦社會(huì)支持度體系的構(gòu)建

提高產(chǎn)婦的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)可作為預(yù)防產(chǎn)后抑郁的一個(gè)重要手段。產(chǎn)婦產(chǎn)后處于情感脆弱期，依賴性強(qiáng)，對(duì)外界的刺激較為敏感，雖然身體虛弱但還是要照顧新生兒，因此從家庭到社會(huì)都要支持和關(guān)愛產(chǎn)婦，通過心理干預(yù)、情感支持、信息支持等方法提高產(chǎn)婦的社會(huì)支持滿意度。首先，產(chǎn)婦的社會(huì)支持來源主要是家庭成員，作為產(chǎn)婦的家屬尤其是產(chǎn)婦的丈夫更應(yīng)該多關(guān)心、支持產(chǎn)婦，注意夫妻關(guān)系的維系，多幫助產(chǎn)婦照顧新生兒，減輕產(chǎn)婦的負(fù)擔(dān)。此外，作為產(chǎn)婦的核心家庭成員外的父母、兄弟姐妹等同樣也可提供給產(chǎn)婦力所能及的幫助，如精神安慰、經(jīng)濟(jì)支持、嬰兒照顧等，減輕產(chǎn)婦照顧新生兒的生理和心理上的壓力。再次，應(yīng)通過工會(huì)、婦聯(lián)等部門關(guān)心、慰問產(chǎn)褥期的職工，保障足夠的休假與哺乳時(shí)間。最后，應(yīng)該多增加自身的應(yīng)對(duì)技巧，當(dāng)自己產(chǎn)后有長期將沮喪、自疑、失眠、受挫等情緒時(shí)應(yīng)該引起注意，需求專業(yè)人士的建議，空閑時(shí)間可閱讀有關(guān)產(chǎn)褥知識(shí)的書籍、經(jīng)常給自己積極的心理暗示等。也可做一些力所能及的活動(dòng)，如產(chǎn)后恢復(fù)體操、瑜伽等。另有研究認(rèn)為，支持性心理干預(yù)，幫助產(chǎn)婦樹立自尊和自信，學(xué)會(huì)利用社會(huì)支持系統(tǒng)，對(duì)于減少產(chǎn)后抑郁，安全度過產(chǎn)褥期也有重要意義[10]。作為產(chǎn)科的工作人員也應(yīng)該增加對(duì)產(chǎn)婦的支持，如采取延續(xù)性會(huì)服務(wù)經(jīng)常關(guān)心產(chǎn)婦，提供相關(guān)的育嬰康復(fù)知識(shí)，及時(shí)解答產(chǎn)婦的疑問等，幫助產(chǎn)婦減輕產(chǎn)后壓力，預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

綜上所述，社會(huì)支持度是產(chǎn)后抑郁的保護(hù)因素，社會(huì)支持度越高的產(chǎn)婦，發(fā)生抑郁的可能性越小，應(yīng)構(gòu)建完善的社會(huì)支持系統(tǒng)，以減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。