徐國(guó)英

(江蘇省無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心 精神科, 江蘇 無(wú)錫, 214151)

交班是護(hù)士的重要工作之一，是保證護(hù)理措施的連續(xù)性、使患者持續(xù)接受護(hù)理的重要措施[1]。晨會(huì)交班質(zhì)量決定著患者能否接受良好的護(hù)理，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥、改善預(yù)后有著重要作用[2]。晨會(huì)交班雖設(shè)有交班制度，卻未明確規(guī)定具體流程及引導(dǎo)措施，個(gè)人素質(zhì)及工作經(jīng)驗(yàn)極大程度上影響著護(hù)理人員的交班質(zhì)量，執(zhí)行交班的效果千差萬(wàn)別，導(dǎo)致工作混亂，影響患者康復(fù)進(jìn)程，因此，制定適宜的交班模式十分必要[3-4]。SBAR溝通模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式，其分為現(xiàn)況(situation)、背景(background)、評(píng)估(assessment)、建議(recommendation)四部分，目的是將護(hù)理人員思維活化，而不是僅僅局限于學(xué)習(xí)單純的護(hù)理知識(shí)及技術(shù)，以提高工作質(zhì)量[5]。目前，SBAR溝通模式廣泛用于醫(yī)護(hù)溝通、晨會(huì)交班、ICU護(hù)理等領(lǐng)域，并獲得了一定的認(rèn)可[6]。本研究將SBAR溝通模式應(yīng)用于精神科護(hù)士晨會(huì)交班中，并探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—6月精神科在職的18名護(hù)理人員為對(duì)照組，另選取2017年7月—12月精神科在職的18名護(hù)理人員為觀察組。入選標(biāo)準(zhǔn)：均為精神科在職工作者并自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修、實(shí)習(xí)、外出學(xué)習(xí)、休假者。對(duì)照組均為女性；年齡21～37歲，平均(26.64±3.52)歲；文化程度：中專4名、大專7名、本科4名、碩士及以上3名；工作年限：0～3年3名、4～5年6名、6～10年5名、>10年4名；職稱：護(hù)士11名、護(hù)師4名、主管護(hù)師3名。觀察組均為女性；年齡20～39歲，平均(27.26±3.48)歲；文化程度：中專3名、大專8名、本科5名、碩士及以上2名；工作年限：0～3年4名、4～5年7名、6～10年4名、>10年3名；職稱：護(hù)士12名、護(hù)師3名、主管護(hù)師3名。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。2組護(hù)理人員一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)溝通模式進(jìn)行晨會(huì)交班，護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告完畢后，護(hù)理人員共同巡視病房并進(jìn)行口頭式床邊交接班，主要內(nèi)容包括患者病情、藥物使用、引流情況等。觀察組采用SBAR溝通模式晨會(huì)交班，具體如下。

1.2.1 交班標(biāo)準(zhǔn)制定： 由護(hù)士長(zhǎng)組織若干名資歷豐富的醫(yī)師及護(hù)理人員，在廣泛查閱資料并分析原有交班制度的基礎(chǔ)上，結(jié)合精神科護(hù)理特點(diǎn)，討論并最終確定SBAR溝通模式交接班表。(1)模式(situation)：包括患者床號(hào)、姓名、年齡、診斷疾病、護(hù)理級(jí)別及目前存在的護(hù)理問(wèn)題。(2)背景(background)：包括患者簡(jiǎn)要病史、手術(shù)名稱、重點(diǎn)藥物治療及輔助檢查(陽(yáng)性)。(3)評(píng)估(assessment)：①病情觀察，包括意識(shí)、GCS、肌力情況、心電監(jiān)護(hù)等；②輸液，包括藥物種類、使用量、滴速、管道連接、輸液部位、輸液卡填寫等；③引流護(hù)理，包括管道固定、符號(hào)標(biāo)記、是否通暢、引流物性質(zhì)、放置位置、開(kāi)放時(shí)間及出入量；④皮膚護(hù)理，包括傷口敷料、皮膚狀況、擺放舒適體位；⑤飲食情況，包括特別添加及禁忌食物；⑥心理護(hù)理，包括患者溝通詢問(wèn)需求及心理狀態(tài)；⑦紀(jì)錄患者目前病情變化及其可能相關(guān)因素。(4)建議(recommendation)：由交班護(hù)士根據(jù)患者情況填寫對(duì)下班護(hù)士的護(hù)理建議。

1.2.2 交班培訓(xùn)： 干預(yù)前所有參與研究的護(hù)理人員進(jìn)行SBAR溝通模式培訓(xùn)，共3周(理論指導(dǎo)1周+臨床實(shí)踐2周)。護(hù)士長(zhǎng)作為主要負(fù)責(zé)人員，組織護(hù)理人員集體學(xué)習(xí)。理論指導(dǎo)包括SBAR溝通模式的優(yōu)點(diǎn)、意義及實(shí)施流程，交接班表的書寫要求，實(shí)施的流程及方式等，50～60 min/次，共5學(xué)時(shí)。臨床實(shí)踐以小組為單位采取案例分析、情景模擬等培訓(xùn)方式進(jìn)行技術(shù)鞏固，統(tǒng)一使用交接表，以確保帶教質(zhì)量，30～40 min/次，共10學(xué)時(shí)。每次培訓(xùn)結(jié)束后護(hù)士長(zhǎng)抽查護(hù)理人員掌握情況，對(duì)結(jié)果欠佳者給予練習(xí)機(jī)會(huì)及指導(dǎo)，同時(shí)廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)，不斷修正培訓(xùn)方式。培訓(xùn)全部結(jié)束后進(jìn)行模擬交班考核，使護(hù)理人員真正掌握并靈活運(yùn)用SBAR溝通模式。

1.2.3 交班流程： 交班前交班人員認(rèn)真填寫交接表并簽字，攜帶表格至患者床邊進(jìn)行交接，先按照表格內(nèi)容逐一先問(wèn)候，再向接班人員詳細(xì)交代患者的4項(xiàng)情況，完畢后由接班人員確認(rèn)簽名，如其發(fā)現(xiàn)表格內(nèi)容與實(shí)際情況不符，則由交班人員給予說(shuō)明，并以紅色簽字筆備注。每完成1名患者交接，雙方人員均需進(jìn)行手部清潔，避免交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 交班質(zhì)量： 采用醫(yī)院自制的交班質(zhì)量評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估。該量表共包含崗前介紹、病情交流、資料交換、輸液情況、皮膚交接、管道交接、特殊檢查、心理干預(yù)、溝通交流9項(xiàng)條目，每項(xiàng)0～10分，由護(hù)士長(zhǎng)定向給分，得分越高表示此項(xiàng)工作質(zhì)量越好。

1.3.2 護(hù)士滿意度： 采用護(hù)士滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估。該量表由交班效率、安全措施、患者參與、監(jiān)控合作、信息提供5個(gè)維度及17項(xiàng)條目組成，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”、“同意”、“一般”、“不同意”、“非常同意”分別計(jì)1～5分。得分越高表明護(hù)士滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組交班質(zhì)量比較

觀察組崗前介紹、病情交流、資料交換、輸液情況、皮膚交接、管道交接、特殊檢查、心理干預(yù)、溝通交流評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組交班質(zhì)量比較 分

表2 2組護(hù)士滿意度評(píng)分比較 分

2.2 2組護(hù)士滿意度比較

觀察組交班效率、安全措施、患者參與、監(jiān)控合作、信息提供評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 SBAR溝通模式的意義

臨床實(shí)踐證明[7-8]，SBAR溝通模式可有效提高護(hù)理人員工作效率，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的溝通模式，使患者疾病相關(guān)信息形成系統(tǒng)傳遞，從而避免不必要的混亂。此外，SBAR溝通模式可促進(jìn)交班護(hù)士更全面地準(zhǔn)備患者信息，使接班人員更為詳盡地了解患者，故可以提早進(jìn)入護(hù)理狀態(tài)[9]。本研究對(duì)精神科住院患者應(yīng)用SBAR溝通模式，并自行設(shè)計(jì)交接表，將患者治療情況內(nèi)容合理記錄，從而使接班人員快速、全面地掌握患者情況，進(jìn)而在護(hù)理時(shí)有所側(cè)重[10]。常規(guī)交接班中護(hù)理人員往往過(guò)度依賴于自身經(jīng)驗(yàn)，交接以口頭敘述的方式為主，容易出現(xiàn)交接遺漏、重點(diǎn)不明確等問(wèn)題，而交接表通過(guò)逐項(xiàng)設(shè)定所填內(nèi)容，有效地避免了交班工作的不確定性，使其更加規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義[11-12]。

3.2 SBAR溝通模式可有效提高精神科護(hù)士晨會(huì)交班質(zhì)量

本研究中，觀察組崗前介紹、病情交流、資料交換、輸液情況、皮膚交接、管道交接、特殊檢查、心理干預(yù)、溝通交流評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明SBAR溝通模式應(yīng)用于精神科護(hù)士晨會(huì)交班可有效提高交班質(zhì)量。分析原因后認(rèn)為主要原因可能為，由護(hù)士長(zhǎng)組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員制定的交接班表將所需交接的信息逐一列出，不僅對(duì)護(hù)理人員工作具有指導(dǎo)作用，而且避免了遺漏、偏差等問(wèn)題，從而極大地提高交班質(zhì)量[13]。在實(shí)際工作中，即使是高資歷的護(hù)理人員也無(wú)法保證將所需交代的內(nèi)容毫無(wú)遺漏并且準(zhǔn)確交接，而交接表則有效地彌補(bǔ)了這一問(wèn)題[14-15]。交班過(guò)程中另一重要角色便是接班人員，表格記錄的交接方式也避免了其遺忘交接內(nèi)容，從而在后續(xù)工作中抓住重點(diǎn)，進(jìn)行高效護(hù)理[16]。

3.3 SBAR溝通模式應(yīng)用于晨會(huì)交班可有效提高護(hù)士滿意度

本研究中，觀察組交班效率、安全措施、患者參與、監(jiān)控合作、信息提供評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明SBAR溝通模式應(yīng)用于精神科護(hù)士晨會(huì)交班可有效提高護(hù)士滿意度。分析原因后認(rèn)為主要原因可能為，此模式將交班質(zhì)量提升至更高層次，有利于護(hù)理人員工作的順利展開(kāi)。常規(guī)護(hù)理中，口頭交接班交班人員不僅無(wú)法保障敘述內(nèi)容是否全面、正確，接班人員一次性也難以記住，因此在后續(xù)護(hù)理中會(huì)出現(xiàn)諸多阻礙，對(duì)各項(xiàng)操作產(chǎn)生不利影響[17]。一方面會(huì)導(dǎo)致接班人員的不滿，另一方面患者得不到高效護(hù)理難免會(huì)遷怒于后續(xù)護(hù)理人員，進(jìn)一步深化護(hù)理矛盾。而SBAR溝通模式通過(guò)提高交接班質(zhì)量有效地避免了這一問(wèn)題，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，SBAR溝通模式應(yīng)用于精神科護(hù)士晨會(huì)交班可有效提高交班質(zhì)量及護(hù)士滿意度，值得臨床推廣。