戴麗華, 陳偉婧, 姜 濤, 紀(jì)婷婷

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江蘇省人民醫(yī)院 婦科, 江蘇 南京, 210029)

臨床能力是指為醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)中的客戶提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的能力，它是臨床知識(shí)、臨床技能、臨床思維、臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)態(tài)度的綜合體現(xiàn)[1-2]。臨床綜合護(hù)理能力已成為現(xiàn)代醫(yī)院臨床護(hù)理人員測(cè)量的重要指標(biāo)之一，也是評(píng)價(jià)學(xué)生素質(zhì)的客觀依據(jù)。臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)應(yīng)用能力，實(shí)踐能力和解決臨床問題能力的重要組成部分[3]。全面訓(xùn)練臨床能力的關(guān)鍵時(shí)期是克服“重智輕能”，培養(yǎng)社會(huì)需求護(hù)理人才的重要階段。作為一個(gè)循序漸進(jìn)的評(píng)估方法，臨床綜合能力考試不僅是對(duì)實(shí)習(xí)期間實(shí)習(xí)生能力的客觀評(píng)估，也是對(duì)臨床教學(xué)教師的綜合評(píng)估[4]。為適應(yīng)臨床教學(xué)發(fā)展的需求，本研究將傳統(tǒng)的理論試卷或單項(xiàng)操作考核改為包含護(hù)理評(píng)估、健康教育、情景表演、技能練習(xí)的臨床綜合能力評(píng)估，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月—12月江蘇省人民醫(yī)院婦科共接收全國護(hù)理學(xué)校113名實(shí)習(xí)生，其中女生106名，男生7名；年齡19～22歲，中位年齡20歲；本科生45名，大專生68名。

1.2 方法

婦科實(shí)習(xí)共4周，第1周入科介紹時(shí)發(fā)放護(hù)生帶教計(jì)劃，并說明出科考核方法，即來自同一學(xué)校的每?jī)擅麑?shí)習(xí)生自然分成1組，1位做護(hù)士，要將平時(shí)跟帶教老師學(xué)到的工作方法、技能演示出來，另1位模擬患者，要求護(hù)生全面了解所演患者的情況，了解疾病相關(guān)知識(shí)。所演示的患者必須是病房現(xiàn)有患者的原型，病史、臨床表現(xiàn)、癥狀、體征等必須真實(shí)。2位護(hù)生合作演示婦科病房不同階段患者的護(hù)理。具體分組如下。第1組：新的婦科患者入院護(hù)理，考核內(nèi)容包括評(píng)估、入院準(zhǔn)備、生命體征測(cè)量等。第2組：婦科患者護(hù)理前，考核內(nèi)容包括術(shù)前評(píng)估、術(shù)前健康教育、陰道擦洗等。第3組：婦科手術(shù)當(dāng)天患者護(hù)理，考核內(nèi)容包括術(shù)后患者評(píng)估、術(shù)后指導(dǎo)、心電監(jiān)護(hù)等。第4組：婦科術(shù)后第1日患者護(hù)理，考核內(nèi)容包括術(shù)后第1日評(píng)估、術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)、會(huì)陰護(hù)理等。第5組：婦科化療當(dāng)日患者護(hù)理，考核化療前評(píng)估、化療相關(guān)健康教育、用藥觀察，心電監(jiān)護(hù)。第6組：婦科出院患者護(hù)理，考核出院前評(píng)估、出院指導(dǎo)、鋪備用床等。

在平時(shí)實(shí)習(xí)過程中每組都要學(xué)習(xí)，第2周末由護(hù)生抽簽決定考核某一組項(xiàng)目，第3周準(zhǔn)備，重點(diǎn)練習(xí)，第4周考核?？己藭r(shí)由護(hù)士長(zhǎng)和總帶教老師共同監(jiān)考，其他護(hù)生觀摩，考核結(jié)束討論和點(diǎn)評(píng)，提出不足，指導(dǎo)改進(jìn)，并鼓勵(lì)護(hù)生在實(shí)習(xí)中靈活運(yùn)用。最后應(yīng)用自制出科考核評(píng)分表評(píng)價(jià)打分，依照江蘇省人民醫(yī)院護(hù)理工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、婦科化療患者臨床護(hù)理路徑、婦科腹腔鏡手術(shù)臨床護(hù)理路徑對(duì)護(hù)生進(jìn)行臨床考核。評(píng)分表包括理論部分(健康教育50分、護(hù)理評(píng)估30分、理論答案20分)和操作部分100分。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)生對(duì)考核方法的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括滿意度、是否提高學(xué)習(xí)效果、是否提高主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)、是否提高溝通交流能力、是否提高團(tuán)隊(duì)精神、是否提高動(dòng)手能力、是否提高健康教育意識(shí)、熟悉工作流程。

2 結(jié)果

本組共有效回收問卷96份，其中有5名護(hù)生因?yàn)闆]有搭檔未采用臨床能力考核，另有12份調(diào)查表未及時(shí)收回，有效回收率84.96%(96/113)。護(hù)生對(duì)考核方法均表示滿意，但在熟悉工作流程方面仍有待改善，見表1。

表1 護(hù)生對(duì)考核方法的評(píng)價(jià)

3 討論

3.1 充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)效果

傳統(tǒng)的教學(xué)模式人為地將理論研究與臨床實(shí)踐分開，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)不能靈活結(jié)合臨床，不利于調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性，學(xué)習(xí)過于被動(dòng)。準(zhǔn)備考核的過程就是自學(xué)的過程，學(xué)生查看病歷，采集病史，了解患者發(fā)生了什么、為什么、應(yīng)該怎么辦。護(hù)生在探究的過程對(duì)患者病情變化認(rèn)識(shí)更加清楚，學(xué)習(xí)到的知識(shí)更具深度和廣度。跟患者交流、了解患者，最后能夠真實(shí)模擬出患者的病情，也能進(jìn)一步提高護(hù)生自學(xué)能力、評(píng)判性思維能力及更新知識(shí)和解決問題的能力。護(hù)生合作模擬的病情均是臨床真實(shí)案例，這就需要護(hù)生去了解該案例的所有內(nèi)容，在病例整理過程中無形提高護(hù)生的條理性，理論知識(shí)也掌握的更加牢固[5]。本研究采取的考核方式新穎，內(nèi)容實(shí)用，能在輕松、愉快的氛圍中學(xué)到有用的知識(shí)、技能，研究調(diào)查顯示護(hù)生對(duì)該考核模式均表現(xiàn)出滿意、認(rèn)可的態(tài)度。

3.2 提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣

以往護(hù)生缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，在校期間多是老師講，學(xué)生學(xué)，考什么就背什么，實(shí)習(xí)后仍然依賴帶教老師“灌輸”知識(shí)。事實(shí)上，臨床護(hù)理工作很難讓教師充分解釋或展示，在被動(dòng)的學(xué)習(xí)過程中，護(hù)理學(xué)生常常覺得學(xué)習(xí)枯燥乏味，缺乏興趣[6]。本研究考核方法從內(nèi)在來激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的激情，讓護(hù)生認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)的重要性，以促使其積極主動(dòng)的獲得知識(shí)并產(chǎn)生較強(qiáng)烈的參與感。本研究整體考核流程包括4周時(shí)間，有學(xué)習(xí)、有準(zhǔn)備、有實(shí)踐、有補(bǔ)足，使護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中能有目的地看和學(xué)，而在意識(shí)到自身不足之處，護(hù)生還可主動(dòng)請(qǐng)教老師，勇于去嘗試，整個(gè)學(xué)習(xí)過程中護(hù)生都能保持較高的積極性和興趣。

3.3 提高護(hù)生溝通交流能力

護(hù)理工作的重點(diǎn)之一就是建立良好的護(hù)患關(guān)系，以確保治療工作的順利開展[7]。剛接觸臨床工作的護(hù)生由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，在與患者交流過程中往往表現(xiàn)出膽怯、缺乏自信等情況，不僅無法準(zhǔn)確了解患者的病情，且還會(huì)導(dǎo)致患者的不信任，以致治療工作開展困難[8]。本研究采用的考核模擬完全從真實(shí)的臨床案例出發(fā)，通過逼真的環(huán)境模擬、角色扮演，護(hù)生不僅能掌握相關(guān)疾病的護(hù)理知識(shí)，同時(shí)亦能從患者角度考慮，想患者所想，慮患者所慮，進(jìn)而能夠更有信心的與患者交流，了解患者的真實(shí)情況，以為治療提供更為準(zhǔn)確的參考信息。

3.4 提高護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作精神

隨著醫(yī)療行業(yè)的迅速發(fā)展，許多工作不能由一個(gè)人獨(dú)立完成，無論是研究還是實(shí)踐都注重團(tuán)隊(duì)合作，共同努力。讓護(hù)生兩人為團(tuán)隊(duì)，通過收集信息和分工，護(hù)生能夠了解到團(tuán)隊(duì)合作的精神，這樣不僅能夠構(gòu)建優(yōu)秀的護(hù)理工作團(tuán)隊(duì)，同時(shí)明確的分工合作也能夠減輕護(hù)理工作的負(fù)荷，提升護(hù)理工作的質(zhì)量。

3.5 提高護(hù)生的健康教育意識(shí)

健康教育是檢驗(yàn)護(hù)生個(gè)人理論水平和綜合護(hù)理能力的指標(biāo)之一[9]。健康教育雖然是臨床最基本的操作，但是卻是必不可少的護(hù)理工作之一。良好的健康教育能夠幫助患者充分認(rèn)知疾病，緩解患者緊張焦慮的情緒，提高患者的依從性[10]。本研究考核方法不僅著重于對(duì)理論的學(xué)習(xí)掌握，同時(shí)包含對(duì)工作方法、思維方法、社會(huì)適應(yīng)能力的學(xué)習(xí)，使護(hù)生在思想認(rèn)識(shí)上可更為主動(dòng)，進(jìn)而在實(shí)施健康教育時(shí)更全面、更仔細(xì)。

臨床實(shí)踐教學(xué)是一個(gè)系統(tǒng)工程，不是由某個(gè)人決定的，也不是由某一個(gè)群體決定的，出科考核模式只是教學(xué)的一個(gè)方面，在臨床教學(xué)中仍需要不斷完善。本研究總結(jié)了一些實(shí)踐過程中需要改進(jìn)的問題：①詳細(xì)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)尚未制定出來，評(píng)估結(jié)果主要由教師使用自制的評(píng)估評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分；②本研究考核模式只是一個(gè)情景表演，如果條件允許，參與者、組織者和教育者應(yīng)將場(chǎng)景轉(zhuǎn)移到真實(shí)的病房；③考核后尚無明確的改進(jìn)措施，一些薄弱的護(hù)理環(huán)節(jié)仍有待加強(qiáng)。