唐在紅 馮雪珍

（廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院急診科 廣東 廣州 510260）

近年來,心血管疾病已經(jīng)成為威脅人類生命的“頭號殺手”，其致死人數(shù)占全球死亡總數(shù)的30%。由于心血管類疾病的突發(fā)性、高致死性等特征，特別是早期診斷和及時干預對急診病患預后的重要意義，開展即時檢驗(POCT)對于該疾病的診療將格外重要[1]。心臟標志物POCT檢測結(jié)果可以在20分鐘內(nèi)獲得，比傳統(tǒng)的中心實驗室檢測結(jié)果縮短42.1分鐘[2]。POCT本身的特點決定了其廣泛地應用前景，如果能做好質(zhì)量控制和臨床監(jiān)管，其對于急診科危重患者的診治意義重大，并且能夠加快急診患者的周轉(zhuǎn)減輕急診擁擠問題[3]。但在我科實際工作中，護士對于儀器的規(guī)范操作流程不熟悉，以及操作流程的不完善，往往造成漏檢測、漏登記結(jié)果、漏匯報等情況的發(fā)生，延誤了患者疾病診斷。為此我科成立QC小組，分析影響因素，提出相對應的措施并實施，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1.品管圈資料

圈名“E心圈”，E for EICU，E for Excellent，寓意出色的急診科護士，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務，圈徽由中文的“心”和字母e組成，總體遠看像一艘漂向遠方的船，象征護患之間風雨同舟！

2.方法

2.1 組建品管圈活動小組

品管圈共9人，圈長由病區(qū)護士長擔任，對品管圈給予指導支持，幫助解決圈內(nèi)問題；圈秘書由病區(qū)高責護士擔任，負責組織整個活動，擬定并執(zhí)行活動計劃；成員由骨干護士擔任，負責分管項目的實施。

2.2 選定主題

召開品管圈會議，以頭腦風暴的方式，由圈員圍繞3個備選主題，運用主題評價表，根據(jù)上級政策、重要性、迫切性、圈能力四個方面進行打分，最后選定主題為“提高床旁心臟標志物檢測儀規(guī)范操作的落實率”。

2.3 現(xiàn)狀調(diào)查

圈員采用回顧性調(diào)查的方式，調(diào)查2016年8月—10月進行床旁心臟標志物檢測結(jié)果共688例，出現(xiàn)未按流程進行檢測、未及時檢測、未實時登記結(jié)果、未匯報結(jié)果，核對醫(yī)囑時才追查結(jié)果（滿足其中任一項）即為不落實，其中不規(guī)范操作發(fā)生162例，得出規(guī)范操作落實率為76.45%。

2.4 目標設定

根據(jù)現(xiàn)況值、圈能力、改善重點，設立了本次品管圈活動目標值：將急診床旁心臟標志物檢測儀規(guī)范操作落實率提升到90.44%。與此同時，圈員于 2016年10月隨機選定我院急診科醫(yī)生進行滿意度調(diào)查，發(fā)放問卷24份，回收22例，有效問卷21份。滿意度調(diào)查量表，共分為10個維度，采用四分法記數(shù)，分為很滿意，滿意，一般，不滿意，其中將很滿意和滿意歸類為“滿意”，一般和不滿意歸類為“不滿意”以此進行滿意度統(tǒng)計，得出滿意度為87.5%。

2.5 對策擬定

2.5.1 制定新的床旁心臟標志物檢測儀的操作流程 在原有的簡單的儀器操作步驟的基礎上，詳細規(guī)定從醫(yī)生下達檢測床旁心臟標志物的醫(yī)囑到最終得出心臟標志物的結(jié)果并登記匯報結(jié)果整個過程中的每一個環(huán)節(jié)的具體做法，做到環(huán)環(huán)落實，步步到位。

2.5.2 形成新的結(jié)果報告制度 制定新的床旁心臟標志物檢測結(jié)果報告制度，強調(diào)每一個檢測結(jié)果皆有意義，人人皆有義務追蹤結(jié)果，落實責任到人，要求護士及時書寫報告單，醫(yī)生復核簽名后貼至病歷處。

2.5.3 制作新的登記本 完善原有的操作登記本，增加“操作區(qū)域”、“操作者簽名”、“操作時間”、“看結(jié)果時間”、“看結(jié)果簽名”、“匯報醫(yī)生時間”以及“填寫報告單并發(fā)至相應區(qū)域的確認”等條目，以確保護士及時查看檢測結(jié)果，并迅速準確地反饋至相應區(qū)域，便于醫(yī)生對于患者病情的判斷。

2.5.4 放置小鬧鐘作為定時提醒用 特意增設小鬧鐘作定時提醒用，即使大家工作忙碌時，也可以聽到鬧鐘提示音，知曉結(jié)果已出，以避免遲看漏看結(jié)果的發(fā)生。

2.5.5 定期進行相關培訓及質(zhì)控 運用知信行模式對護士的依從性進行評估，并根據(jù)依從性結(jié)果進行針對性地定期培訓。不定期抽查檢測情況，實時反饋，總結(jié)改進，確保每一個醫(yī)護人員熟知床旁心臟標志物檢測儀的規(guī)范操作，重視規(guī)范操作，并切實履行操作規(guī)范。

3.結(jié)果

應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，定性資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。品管圈活動前后比較，見表1、表2、表3。

表1 規(guī)范操作落實（單位：例）

表2 護士規(guī)范操作依從性（單位：例）

表3 結(jié)果得出時效性（單位：例）

由統(tǒng)計數(shù)據(jù)可看出，品管圈活動前后規(guī)范操作落實率、護士規(guī)范操作依從性及結(jié)果得出時效性的差異均有統(tǒng)計學意義。圈員實施對策后，急診科床旁心臟標志物檢測儀規(guī)范操作落實率為93.42%，通過公式計算，目標完成121.3%，圓滿完成品管圈活動初期設定目標。2017年4月再次隨機抽樣向急診科醫(yī)生發(fā)放《急診科醫(yī)生滿意度調(diào)查表》，統(tǒng)計急診科醫(yī)生滿意度由原來的87.5%提高到94.29%。

4.討論

我科將品管圈工具應用于護理質(zhì)量改進活動中，以提高心臟標志物規(guī)范操作的落實率作為活動主題，取得了良好的效果，對品管圈這一工具在我院的推廣具有參考價值。

4.1 提高了床旁心臟標志物規(guī)范操作的落實率，保障了醫(yī)療安全

通過落實各種改善方法，提高了護士規(guī)范操作的依從性，提高了心臟標志物規(guī)范操作的落實率，檢測結(jié)果的得出時效大大地縮短，同時也提升了醫(yī)生對于檢測結(jié)果得出方式與時效的滿意度。既促進了醫(yī)護良好溝通，又保障了檢測結(jié)果準確及時地得出，為心血管疾病患者的快速診斷提供依據(jù)，保障了醫(yī)療安全。

4.2 提高了圈員應用品管圈工具解決臨床實際問題的能力

本次品管圈活動共有9名科室業(yè)務骨干參與作為圈員，在活動過程中大家各司其職，各盡其能，根據(jù)每一次提出的問題，各自發(fā)揮自己優(yōu)勢，提出了許多建設性的意見，得到了采納并實施，最終取得良好的效果。不僅如此，圈員積極帶動身邊同事發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，共同維護科室的進步和發(fā)展。整個活動不僅提高了大家工作積極性，也增強了科室凝聚力與戰(zhàn)斗力。

4.3 體現(xiàn)了規(guī)范化標準化的管理，促進了護理質(zhì)量持續(xù)改進

本次活動將操作流程、操作登記本、報告制度等進行規(guī)范化、標準化，有利于心臟標志物檢測的質(zhì)量控制和臨床監(jiān)管。通過參加品管圈活動，臨床護士用數(shù)據(jù)說明問題的意識逐漸提高，綜合分析問題的能力逐漸增強，圈員間相互協(xié)作，依據(jù)PDCA循環(huán)展開程序，找出問題、分析問題原因，設定目標，制定對策并實施和進行效果評價，從而促進了護理質(zhì)量的持續(xù)改進[4]。

[1]徐珂，張艷.心臟標志物的聯(lián)合檢測在急性心肌梗死診斷中的臨床價值分析[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2016，6（8）:739-741.

[2]王夢琴，趙斌.POCT在急診中的應用[J].中國醫(yī)刊，2016，51(9):18-21.

[3]Hart KW,Lind sell C,Ryan R.A time-and-motion study of the processes required to obtain cardiac backmarker assays using central laboratory,near-patient testing,and bedside point-of-care testing[J].Point Care,2012(11):62-68.

[4]高櫻，羅順清，李曉君，等.運用品管圈降低兒童病房腕帶佩戴缺陷率的實踐[J].中國護理管理，2015,15（6）:709-712.