劉 勇，范紅陽，通信作者：劉 騫

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040； 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

中醫(yī)稱不寐為“不得眠”“不得臥”等，俗稱“失眠”，是指患者由于睡眠時間和質(zhì)量的下降，影響其社會功能的一種主觀體驗。我國中老年人失眠患病率約為47.2%，其中男性患病率約為49.2%[1]。導(dǎo)致男性睡眠障礙的主要因素包括機體老化因素、軀體疾病、社會家庭因素、睡眠衛(wèi)生不良、環(huán)境因素、精神心理因素等，其中前列腺增生及其產(chǎn)生的心理因素約占50.67%[2-3]。針刺療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療不寐療效肯定。筆者采用電針腎俞、會陽穴治療中老年男性不寐，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 64例均為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸一科病房收治的中老年男性不寐患者。按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組32例。治療組平均年齡(53.60±5.03)歲，平均病程(19.67±3.12)個月。對照組平均年齡(52.83±5.22)歲，平均病程(20.37±2.85)個月。兩組年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 符合《中國精神障礙的分類與診斷標準》第3版中失眠的診斷標準[4]；年齡45～80歲，男性；失眠時間>3個月；無其他精神疾患，能客觀獨立地完成評定表格；意識清楚者；自愿參加本觀察。

1.3 排除標準 不配合治療者；有嚴重不良反應(yīng)如暈針等，不能繼續(xù)治療者；自行服用安神藥物，可能影響觀察結(jié)果者。

2 治療方法

2.1 對照組 操作方法：患者取坐位，取穴參照《針灸治療學(xué)》[5]選取百會、印堂、四神聰、雙側(cè)安眠、雙側(cè)神門、雙側(cè)照海。上述穴位常規(guī)消毒后，使用安迪牌0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針，刺入皮膚，深度約為10 mm，施以平補平瀉手法，直至有酸、麻、脹、痛等得氣感為主，20 min行針1次,留針40 min。每日1次，每周6次，休息1 d。共治療2周。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上予以電針治療。取穴：雙側(cè)腎俞、雙側(cè)會陽。操作方法：患者取側(cè)臥位，腎俞穴選取0.30 mm×40 mm毫針；會陽穴選取0.30 mm×60 mm 毫針。上述穴位常規(guī)消毒后，腎俞穴直刺約10 mm，會陽穴直刺約50 mm，施以平補平瀉手法。得氣后，將英迪KWD-808-Ⅱ型脈沖針灸治療儀正極接腎俞穴，負極接會陽穴，采用疏波，強度以患者能耐受為度，每次30 min。每日1次，每周6次，休息1 d。共治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)和阿森斯睡眠評定量表(AIS)[6]評定兩組患者治療前后睡眠情況。

3.2 療效評定標準 痊愈:夜間睡眠時間大于6 h，睡眠深度較高，醒后精力充沛；顯效:睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效:癥狀緩解，睡眠時間增加不足3 h；無效:治療后失眠無改善或加重者[6]。

3.4 結(jié)果

(1)脫落病例情況 治療組由于自身原因脫落1例，對照組由于自身原因脫落2例。

(2)PSQI評分與AIS評分比較 治療后，兩組PSQI評分和AIS評分均降低(P<0.05)，但治療組改善均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中老年男性不寐患者PSQI評分與AIS評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

(3)臨床療效比較 見表2。

表2 兩組中老年男性不寐患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組治療后比較，▲P<0.05

4 討論

不寐之病名首見于《難經(jīng)》，中醫(yī)認為不寐的病機為陰陽失衡，陽虛無以入陰或陰虛無以斂陽，神失所養(yǎng)，故發(fā)為不寐?！秲?nèi)經(jīng)》記載男子“六八，陽氣衰竭于上”，論述男性的陽氣隨年齡的增加而逐漸衰弱。相關(guān)調(diào)查顯示，中老年男性睡眠障礙患者陽氣虛弱體質(zhì)者最多，約占55.93%。其主要臨床表現(xiàn)為睡眠恍惚多夢，似睡似醒，夜尿頻多，焦躁難眠，手足不溫，舌淡苔白，脈虛無力，尺脈尤甚。故治療多采用溫陽安神法。腎俞穴為腎之背俞穴，即腎臟之精氣匯聚于背部的腧穴。腎為水火之宅，寓元陰元陽，針刺腎俞穴可激發(fā)元陽，化生一身之陽氣。會陽穴為足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣與督脈陽氣匯聚的腧穴，針刺會陽穴具有交通機體內(nèi)外之陽氣的作用，同時可助膀胱氣化，通利下焦，交通陰陽，以達溫陽安神的功效。西醫(yī)認為，腎俞和會陽穴皮下深部神經(jīng)纖維豐富，主要包括T11～L2交感神經(jīng)纖維、臀中皮神經(jīng)纖維、S3～4神經(jīng)內(nèi)臟支、盆神經(jīng)叢等。刺激該區(qū)域神經(jīng)可使尿道內(nèi)括約肌收縮，興奮逼尿肌，松弛尿道外括約肌和前列腺平滑肌,從而改善中老年男性排尿不暢、排尿短少、小便頻數(shù)等膀胱梗阻癥狀。同時電流的不斷刺激可促進會陰部血液循環(huán),減少前列腺充血腫大面積，減輕對尿道的梗阻[7]，從而改善中老年男性患者夜尿頻多的癥狀，延長有效睡眠時間，提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，采用電針腎俞、會陽穴治療中老年男性不寐的療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法，可明顯改善PSQI、AIS評分，緩解臨床癥狀，加強睡眠深度，延長睡眠時間，為臨床治療不寐提供有效的方法。