黃彬洋，劉曉瑞，張姍姍，蔣李峰，張 琴，張 玲，徐 娟，通信作者：魏楠楔

(1.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075; 3.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 成都 610100)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是臨床常見的老年性骨科疾病之一，是一種非炎癥性、退行性病變，在老年患者中較為常見，主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬，久之可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，出現(xiàn)相應(yīng)的運(yùn)動、步行等功能障礙，影響患者正常生活和工作。關(guān)于KOA的深層次病因，目前醫(yī)學(xué)界尚有爭議，但研究發(fā)現(xiàn)，年齡、職業(yè)、肥胖、過度使用等因素為誘發(fā)本病發(fā)生及發(fā)展的原因[1]。筆者采用廣場健膝操改善KOA功能障礙，獲得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1—3月四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的20例KOA患者，其中男7例，女13例；年齡46～72歲；左膝功能障礙6例，右膝功能障礙8例，雙膝均有功能障礙6例。符合《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法》[2]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[3]中KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～75歲，小學(xué)及以上的文化程度，能理解量表內(nèi)容；伴有行走距離縮短及上下樓梯困難等相應(yīng)的運(yùn)動功能障礙；如果已接受其他治療，如口服止痛藥物等，需經(jīng)過1周的洗脫期再入組；自愿參與觀察并簽署知情同意書。

2 治療方法

采用廣場健膝操連續(xù)治療，2周為1個療程。廣場健膝操內(nèi)容如下。①企踵托天式：患者站立，雙手自然下垂，雙腳間距離與肩同寬，腳尖朝前，雙目正視前方。兩腳跟盡力上抬，踮腳而起，前腳掌及腳趾用力支撐，踮起的同時，前臂外旋而上，向上托舉，肘關(guān)節(jié)伸直，靜止持續(xù)10 s左右，腳尖再緩緩落下，恢復(fù)原位。②弓步虛步式：患者身體重心右移，且左髖上提，牽動左腳離地，再微屈左膝，接著身體重心前移，左腳向左斜上方向邁出一步，足跟先著地至全腳掌踏地，雙腳間距離與肩同寬，右腿伸直，接著左腿屈曲成弓步狀，而身體重心移至左腿上，保持10 s左右。隨后身體重心后坐，左腿緩慢伸直，右腿緩慢屈膝，身體重心移至右腿，保持10 s左右后右腿緩慢伸直，身體重心移至正中，收回左腿。③太極云手式：身體重心移至右腿，身體漸向右轉(zhuǎn)，左腳尖里扣；左手經(jīng)腹前向右上劃弧至右肩前，手心斜向后，同時右手變掌，手心向右前；眼看左手。接著上體慢慢左轉(zhuǎn)，身體重心隨之逐漸左移；左手由臉前向左側(cè)運(yùn)轉(zhuǎn)，手心漸漸轉(zhuǎn)向左方；右手由右下經(jīng)腹前向左上劃弧至左肩膀前，手心斜向后；同時右腳靠近左腳，成小開立步(兩腳距離10～20 cm)；眼看右手。最后上體再向右轉(zhuǎn)，同時左手經(jīng)腹前向右上劃弧至右肩前，手心斜向后；右手右側(cè)運(yùn)轉(zhuǎn)，手心翻轉(zhuǎn)向右；隨后左腿向左橫跨一步；眼看左手。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 以視覺模擬評分法(VAS)、徒手肌力評定及Lequesne指數(shù)判定。VAS評分越高，則疼痛越嚴(yán)重。徒手肌力評定標(biāo)準(zhǔn)為：0級完全測不到肌肉收縮；1級有肌肉收縮但不能產(chǎn)生動作；2級可以在減重情況下完成全關(guān)節(jié)活動；3級可以在抗重情況下完成全關(guān)節(jié)活動，可抬起肢體但不能抵抗外力；4級可部分抗阻外力；5級可以完全抗阻外力。Lequesne指數(shù)應(yīng)用于評估KOA患者的病情程度和功能狀態(tài)，以主觀問卷方式進(jìn)行，分?jǐn)?shù)范圍1～24分，包括3個部分：第一部分為疼痛或不適評分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛程度越高；第二部分為行走距離評分，分?jǐn)?shù)越高則行走越困難；第三部分為每日活動能力評分，分?jǐn)?shù)越高則活動能力越受限。

3.3 結(jié)果

(1)徒手肌力評定比較 治療后肌力評估情況均優(yōu)于治療前(P<0.05)。見表1。

表1 20例KOA患者治療前后肌力比較(例)

(2)VAS評定比較 治療后疼痛評估情況均優(yōu)于治療前(P<0.05)。見表2。

表2 20例KOA患者治療前后VAS評分比較(分，±s)

注：與治療前比較，△P<0.05

(3)Lequesne指數(shù)評定比較 治療后Lequesne指數(shù)評估情況優(yōu)于治療前(P<0.05)。見表3。

表3 20例KOA患者治療前后Lequesne指數(shù)比較(分，±s)

注：與治療前比較，△P<0.05

4 討論

《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》《膝關(guān)節(jié)OA臨床治療指南》中對KOA患者肌肉力量的訓(xùn)練及有氧運(yùn)動減重越發(fā)的看重[3-4]，并把此兩項(xiàng)列為推薦項(xiàng)目[5]。其原因是對核心肌群的肌力訓(xùn)練及有氧運(yùn)動減重，均可減輕關(guān)節(jié)承重負(fù)荷。

近年來，我國的廣場舞人數(shù)激增，主要人群以40～60歲的中老年人居多，由此促使我們思考，能否運(yùn)用基數(shù)龐大、吻合度高的廣場舞對KOA患者進(jìn)行肌肉力量的訓(xùn)練和有氧運(yùn)動的減重？據(jù)統(tǒng)計，KOA患者在廣場舞后，改善的患者占40%左右，有30%患者疼痛程度沒有變化，甚至有30%患者的疼痛程度加重[6]。究其原因?yàn)椋瑥V場舞的范圍極大，其運(yùn)動類型、運(yùn)動量、持續(xù)時間、運(yùn)動次數(shù)，以及運(yùn)動時動作緩急、幅度等因素都直接影響到膝關(guān)節(jié)功能的情況。因此，摸索出一套不僅有利于肌力訓(xùn)練及減重，同時又能被廣大患者所接受，適合社區(qū)推廣的廣場健膝操尤為重要。

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高，“治病”已不是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的全部，“防病”才是關(guān)鍵，而“養(yǎng)生”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”等觀念也已深入人心。本研究中，源于傳統(tǒng)養(yǎng)生功法的廣場健膝操主要參考八段錦、五禽戲、太極拳等傳統(tǒng)功法，以現(xiàn)代康復(fù)理論為指導(dǎo)，以傳統(tǒng)養(yǎng)生功法為基礎(chǔ)，進(jìn)行融合與改良，創(chuàng)造出既符合現(xiàn)代運(yùn)動的康復(fù)理論，也暗含傳統(tǒng)養(yǎng)生功法的技術(shù)動作，且大量文獻(xiàn)證明其對KOA的功能障礙有良好的改善效果。

中醫(yī)認(rèn)為，傳統(tǒng)養(yǎng)生功法具有柔筋健骨、養(yǎng)氣壯力、行氣活血的作用。然而并非所有功法都可以治療KOA，部分功法招式(如太極拳的“高探馬”“左右下勢獨(dú)立”，易筋經(jīng)的“掉尾式”等)難度較高，不適合中老年KOA患者的鍛煉，如果強(qiáng)行完成甚至?xí)斐上リP(guān)節(jié)損傷。因此，應(yīng)針對KOA患者的特殊情況，從“八段錦”“太極拳”“易筋經(jīng)”等傳統(tǒng)養(yǎng)生功法的招式中提煉簡化出專門針對KOA運(yùn)動功能障礙的功法。本研究所選取的招式，不僅從傳統(tǒng)中醫(yī)、養(yǎng)生功法的角度去考慮，其可行性也得到了現(xiàn)代康復(fù)理論的驗(yàn)證。如易筋經(jīng)功法的“三盤落地式”，以及其他功法常出現(xiàn)的靜蹲性“馬步”“弓步”等，為靜力性肌力訓(xùn)練方法，訓(xùn)練時不伴關(guān)節(jié)活動，具有防止肌肉萎縮，消除腫脹，刺激肌肉本體感受器的作用，尤其適合老年人和股四頭肌肌力較弱或關(guān)節(jié)腫脹、積液、疼痛明顯的患者。諸如以上的功法招式，都需經(jīng)過現(xiàn)代康復(fù)理念的驗(yàn)證，方可選入健膝操動作。本研究結(jié)果證實(shí)，源于傳統(tǒng)養(yǎng)生功法的廣場健膝操，可以緩解患者疼痛，增加其核心肌群的肌力，明顯改善KOA患者功能障礙，值得臨床推廣。