王雅潔

(河南省新安縣第二人民醫(yī)院,河南 洛陽(yáng) 471800)

哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的臨床常見(jiàn)呼吸道慢性炎癥，常引起氣道反應(yīng)性增高，并伴有喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀。治療后部分患者可在短時(shí)間內(nèi)緩解，但嚴(yán)重者癥狀無(wú)改善甚至持續(xù)惡化。近年來(lái)，哮喘發(fā)病率逐年上升，且具有可逆性，易反復(fù)發(fā)作，難以徹底治愈，臨床治療多采用藥物治療并結(jié)合護(hù)理干預(yù)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，患者對(duì)急診救護(hù)需求的提高，故急診科和呼吸科醫(yī)護(hù)人員結(jié)合哮喘發(fā)病的特點(diǎn)，在相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上研制出一套急診救護(hù)臨床護(hù)理路徑，并應(yīng)用于哮喘臨床急診救治中[2]。筆者選取86例哮喘患者分組探討臨床護(hù)理路徑對(duì)哮喘患者肺功能指標(biāo)及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年3月新安縣第二人民醫(yī)院86例哮喘患者，按照入院順序分為觀察組與對(duì)照組，每組43例。觀察組男24例，女19例；年齡15～64歲，平均(37.63±13.94)歲。對(duì)照組男25例，女18例；年齡14～66歲，平均(38.97±15.72)歲。兩組年齡、性別等基線資料差異比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)。

2.2 觀察組 采用急診救護(hù)臨床護(hù)理路徑。臨床護(hù)理專家和主管醫(yī)師以及責(zé)任護(hù)理人員依據(jù)臨床診療指南，共同制訂患者到診、急救室2 h內(nèi)臨床護(hù)理路徑表，確定集束化護(hù)理內(nèi)容，并實(shí)施護(hù)理前培訓(xùn)，使臨床護(hù)理執(zhí)行人員充分準(zhǔn)確掌握急診救護(hù)臨床護(hù)理意義與方法。①醫(yī)院收到救治消息后，醫(yī)護(hù)人員以最快速度趕到患者所在地，將其安置于救護(hù)車中，仰臥位固定患者并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征。②采用25%面罩吸氧，保證患者呼吸通暢。若患者分泌物過(guò)多，采取吸痰措施，霧化吸入支氣管擴(kuò)張藥物，開通靜脈通道，對(duì)病情做出初步判斷。若患者煩躁不安，使用安定鎮(zhèn)靜劑，待進(jìn)入急診室后再采取其他救助措施。③急診搶救室人員明確分工，各司其職，護(hù)理人員及時(shí)準(zhǔn)確完成各項(xiàng)醫(yī)囑，保持患者為半臥位，及時(shí)清理患者氣道分泌物，搶救過(guò)程中根據(jù)患者病情調(diào)整氧氣流量至合適范圍，以保證患者血氧飽和度達(dá)標(biāo)。若患者仍無(wú)法正常呼吸，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生行氣管插管，進(jìn)行機(jī)械通氣。④備齊各類搶救藥品并建立靜脈通道，及時(shí)給予患者平喘、擴(kuò)張氣管等藥物以緩解癥狀，并進(jìn)行相應(yīng)生化檢查和血?dú)夥治?。⑤監(jiān)護(hù)人員對(duì)患者病情做出準(zhǔn)確判斷，了解患者在急救過(guò)程中的病情變化，熟練運(yùn)用并及時(shí)操作急救監(jiān)護(hù)儀器，如吸痰機(jī)、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)等。協(xié)助主治醫(yī)生完成各項(xiàng)急救措施，并密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，記錄各項(xiàng)醫(yī)囑和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。⑥根據(jù)急診救護(hù)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)，逐步完善護(hù)理路徑表。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者護(hù)理后肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼吸末容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼吸峰值流速(PEF)]。②采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，共20項(xiàng)，滿分100分，根據(jù)得分分為非常滿意(>90分)、滿意(60～90分)、不滿意(<60分)，總滿意=非常滿意+滿意。

3.3 結(jié)果

(1)肺功能指標(biāo)比較 護(hù)理前，兩組患者FEV1、FVC、PEF比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組FEV1、FVC、PEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組哮喘患者肺功能指標(biāo)比較±s)

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，△P<0.05

(2)護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.541，P=0.011<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組哮喘患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

哮喘是一種臨床常見(jiàn)慢性病，可由大氣污染、吸煙、呼吸道病毒感染、劇烈運(yùn)動(dòng)等因素誘發(fā)，多發(fā)于兒童及伴有肺部基礎(chǔ)疾病的老年人。因咳嗽、喘息等癥狀無(wú)特異性，易誤診為支氣管炎，故診斷時(shí)需排除其他疾病所引起的類似癥狀。哮喘發(fā)作與環(huán)境有關(guān)，隨著大氣污染逐年惡化，哮喘發(fā)病率也隨之上升，且多發(fā)于夜間和凌晨，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。哮喘發(fā)病迅速且病情危急，故對(duì)患者采取迅速有效的急診救治措施不僅能緩解患者氣道痙攣狀態(tài)，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少死亡率，為哮喘患者爭(zhēng)取急救時(shí)間[3]。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后觀察組FEV1、FVC、PEF肺功能指標(biāo)及護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)對(duì)哮喘患者采取急診救護(hù)臨床護(hù)理路徑具有顯著效果，可改善患者的肺功能，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，在哮喘患者發(fā)病時(shí)采取急診救護(hù)臨床護(hù)理路徑具有顯著效果，值得臨床推廣應(yīng)用。