王振華

(河南省鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

在終末期腎病的治療中，腎移植術為有效的治療手段，術后為提高移植腎的存活率，需長期使用免疫抑制劑，由此導致患者機體免疫能力與防御能力大大降低，增加了肺部感染的發(fā)生風險。護理作為預防腎移植術后感染的主要方法，臨床受到廣泛重視，但常規(guī)護理的預防效果并不理想，感染發(fā)生率仍比較高。筆者探討了中西醫(yī)結合護理方法預防腎移植術后感染的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年5月至2017年5月在鄭州市第七人民醫(yī)院行腎移植術治療的患者94例，男52例，女42例；年齡38～74歲，平均(49.2±3.4)歲；入院至手術時間1～4 d，平均(1.9±0.6)d。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組47例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 慢性腎病綜合征尿毒癥期；具有腎臟移植手術適應證；無術前感染癥狀及體征；患者及家屬均對本觀察知情同意。

2 治療方法

2.1 對照組 實施常規(guī)護理。

2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上，實施中西醫(yī)結合護理。

(1)術前護理 術前1 d，利用消毒液擦拭床單位、地面、門窗，于室內放置手術需要使用的物品、儀器、藥品，95%酒精與蒼術混合，按照2 g/m3的用量在室內熏蒸，之后用紫外線燈照射消毒12 h，完成后進行空氣培養(yǎng)，保證空氣合格，嚴格消毒所有用物；將術后可能發(fā)生的感染、預防感染的必要性詳細地講解給患者，增加患者認知，提升患者依從性。

(2)術后護理 ①病房管理：術后將患者送入監(jiān)護病房，給予7 d的保護性隔離，醫(yī)護人員如需進入，必須穿好隔離衣，并換鞋、戴口罩。伴有呼吸道感染者，禁止進入。監(jiān)護病房每日進行1 h紫外線消毒，并用95%酒精聯(lián)合蒼術熏蒸1次，定期開展空氣培養(yǎng)，嚴格保證病房內的無菌性。②預防呼吸系統(tǒng)感染：開展口腔清潔，使用朵貝液、銀連漱口液口腔含漱，每次5 mL，每日3次；10 mL氯化鈉注射液中加入5 mg地塞米松、8萬單位慶大霉素、4 000 U α-糜蛋白酶，霧化吸入，每日2次；1 mL鼻竇灌注液加入6 mL氯化鈉注射液中，霧化吸入，每日2次。定時翻身、拍背，避免痰液阻塞呼吸道。③預防泌尿系統(tǒng)感染：保證導尿管通暢引流，每日更換1次尿袋；采用0.3%碘伏擦拭尿道口，每日2次；碘伏擦試后采用舒樂寧擦洗，每日2次。必要時，沖洗膀胱，沖洗液為1/5 000呋喃西林。④預防皮膚感染：定期更換床單，保持清潔，皮膚每日擦洗1次，擦洗后及時擦干，體位每2 h變換1次，受壓部位經(jīng)常局部按摩，預防壓瘡，降低皮膚感染發(fā)生率。⑤預防切口感染：術后密切觀察切口滲液、滲血情況，及時更換切口敷料，避免敷料污染。妥善固定傷口引流管，預防脫落事件的發(fā)生，密切觀察引流液的顏色、性質等。⑥推拿：每日進行3～5次的雙耳輪推拿，每次5 min；每日進行3次脾經(jīng)推拿。⑦飲食：應堅持食用高維生素、優(yōu)質蛋白質的食物，可采用不同的中藥藥膳促進患者的康復，如黃芪、茯苓、山藥與瘦肉煲湯，土茯苓、扁豆與鯽魚熬湯，禁食辛辣、油膩等刺激性食物[1]。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 所有患者術后均隨訪2個月，統(tǒng)計感染的發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果 觀察組患者術后感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腎移植術患者術后感染發(fā)生情況比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

根據(jù)文獻報道，腎移植術后有13%～70%患者會發(fā)生感染，主要感染類型為肺部感染，也是患者主要的死亡原因[2]。護理作為能夠預防腎移植術后感染的有效手段，臨床中一直受到重視，但以往臨床中多采用常規(guī)護理，注重營造消毒和隔離環(huán)境，并主動預防肺部感染、尿路感染等。但常規(guī)護理措施缺乏全面性，規(guī)范性與系統(tǒng)性也相對不足，導致預防感染效果不佳。近年來，在腎移植術后感染預防中，中醫(yī)護理的作用越來越凸顯，臨床實踐表明，中西醫(yī)結合護理預防臨床效果較好。中西醫(yī)結合護理協(xié)同發(fā)揮中醫(yī)、西醫(yī)的預防作用，使預防措施更全面、規(guī)范，進而促進預防效果的提升。

綜上所述，中西醫(yī)結合護理應用于腎移植手術患者中后，可明顯降低術后感染發(fā)生率，改善患者預后，提高生活質量。