呂潔韻，陳 奕

（廣東同江醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 佛山 528300）

高血壓是一種較為常見的心血管疾病，隨著人們生活水平的提高以及飲食習(xí)慣的改變，高血壓的發(fā)病率一直呈持續(xù)上升的態(tài)勢(shì)。臨床上主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等，是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、心臟疾病、腎病、腦血栓的重要誘因［1］。在患病的過程中可能伴有焦慮和抑郁的情況，對(duì)于高血壓的治療具有很大阻礙。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療高血壓合并焦慮抑郁效果顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2015年9月至2017年10月我院收治的老年高血壓合并焦慮抑郁患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。對(duì)照組男25例，女25例；年齡65～80歲，平均（72.5±2.5）歲；高血壓病程3～13年，平均（4.90±2.70）年；抑郁病程2～11年，平均（5.5±2.1）年；高血壓分級(jí)為1級(jí)8例、2級(jí)30例、3級(jí)12例；抑郁程度為輕度23例、中度18例、重度9例。實(shí)驗(yàn)組男23例，女27例；年齡66～81歲，平均（73.5±2.6）歲；高血壓病程3～15年，平均（5.40±2.56）年；抑郁病程2～12年，平均（6.5±1.8）年；高血壓分級(jí)為1級(jí)7例、2級(jí)28例、3級(jí)15例；抑郁程度為輕度20例、中度18例、重度12例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟（who-ish）高血壓治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-Ⅲ（2001年）中有關(guān)抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁評(píng)分均在25分以上、焦慮評(píng)分在21分以上。社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果，并且符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓，患有血液疾病以及肝功能不全，器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)和非成癮性物質(zhì)所致抑郁，不愿參與研究或中途退出。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)降壓藥物配合抗抑郁藥治療。硝苯地平控釋片（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000079）30mg，口服日1次；鹽酸舍曲林片（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980141）50mg，口服日1次。

實(shí)驗(yàn)組加用疏肝解郁膠囊（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080580）2粒（0.72g），口服，日2次。

兩組均連續(xù)治療45天后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

血壓控制情況、焦慮以及抑郁情緒的變化情況。觀察漢密爾頓評(píng)分。

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：舒張壓下降幅度大于10mmHg，并降至標(biāo)準(zhǔn)范圍，漢密爾頓評(píng)分明顯下降。有效：舒張壓下降幅度小于10mmHg，但已降至正常水平，或者收縮壓下降幅度超過30mmHg，漢密爾頓評(píng)分下降，但降幅較小。無(wú)效：血壓狀況與漢密爾頓評(píng)分均未達(dá)標(biāo)。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后漢密爾頓（HAMA、HAMD）評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后漢密爾頓（HAMA、HAMD）評(píng)分比較 （分，）

表2 兩組治療前后漢密爾頓（HAMA、HAMD）評(píng)分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 HAMA HAMD治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 50 25.88±2.04 6.85±1.50*△ 22.12±3.01 7.51±2.00*對(duì)照組 50 25.11±2.12 15.22±1.25*21.14±3.22 14.23±2.78*t 0.5528 30.3114 1.6363 13.8751 P 0.5817 0.0000 0.1050 0.0000

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

高血壓主要是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征的一種慢性疾病，臨床上可能伴有心、腦、腎等器官的功能性或器質(zhì)性損害，長(zhǎng)期持續(xù)較高的血壓狀態(tài)會(huì)引起較為嚴(yán)重的心腦血管疾病。國(guó)外高血壓患者中抑郁癥患病率達(dá)20%～30%，而國(guó)內(nèi)高血壓患者中抑郁癥患病率為15.8%，病程大于等于3年，曾有住院史者抑郁評(píng)分更高。抑郁癥不僅是高血壓發(fā)生、發(fā)展的重要因素，而且影響高血壓轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及藥物療效。抑郁是高血壓發(fā)生的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，抑郁的情緒與血壓增高水平相關(guān)。文化程度、生活事件、睡眠和生活活動(dòng)能力對(duì)老年高血壓的抑郁有獨(dú)立影響作用，是否存在抑郁癥及其嚴(yán)重程度與高血壓的預(yù)后有密切關(guān)系。

硝苯地平是治療高血壓最常用藥物，具有起效快的特點(diǎn)，對(duì)于頑固性高血壓以及重度高血壓都有較好的治療效果。可以阻止鈣離子的釋放，繼而阻斷細(xì)胞間的信息傳遞，擴(kuò)張血管，達(dá)到降低血壓負(fù)荷的目的。鹽酸舍曲林片是治療抑郁癥、強(qiáng)迫癥等臨床一線藥物，通過控制體內(nèi)無(wú)羥色胺受體再攝取而起作用硝苯地平不良反應(yīng)較多，如頭痛、頭暈、面部潮紅、足部水腫、液體潴留等，不適用于長(zhǎng)期進(jìn)行服用［2］。舍曲林同樣也有腹瀉或稀便、口干、消化不良、惡心厭食、頭暈、嗜睡、震顫、多汗等不良反應(yīng)。

高血壓屬中醫(yī)“頭痛”、“眩暈”范疇。多由于風(fēng)、火、痰、瘀、虛而致。“百病皆生于郁，怫郁而不舒，則皆肝木之病矣”。根據(jù)治肝先實(shí)脾、肝腎同源、精血同源理論，治療應(yīng)以疏肝益腎理氣、健脾安神定志法為主［3］。舒肝解郁膠囊主要由貫葉金絲桃、刺五加組成。貫葉金絲桃主要用于肝氣郁結(jié)、情志不暢、心胸郁悶等癥的治療，具有較好疏肝解郁、清熱除濕功效。刺五加對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)均具有較好調(diào)節(jié)作用，可以興奮或抑制神經(jīng)系統(tǒng)且不會(huì)干擾正常睡眠，還可以擴(kuò)張腦血管，改善腦血流供給，抑制血小板聚集，減少由血壓過高而引發(fā)腦血栓等疾病，提高機(jī)體免疫力［4］。

中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓合并焦慮抑郁可以有效控制血壓，改善焦慮和抑郁程度，提高治療效果。