周香芝

（河南省扶溝縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 扶溝 461300）

不穩(wěn)定性心絞痛屬冠心病常見及多發(fā)類型之一，以往臨床多予以硝酸甘油治療，雖可一定程度緩解病痛，但整體效果不佳［1］。本研究中西藥合用治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共93例，均為2015年2月至2017年4月我院收治的冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者，隨機分為兩組。研究組47例，女19例、男28例；年齡38～74歲，平均（57.32±4.81）歲。對照組46例，女17例、男29例；年齡39～76歲，平均（57.94±5.06）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《內(nèi)科學》中冠心病不穩(wěn)定性心絞痛診斷標準［2］。

納入標準：符合診斷標準，患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：嚴重心律失常，心臟搭橋或支架手術史，過敏體質。

2 治療方法

兩組均給予富馬酸比索洛爾（北京朗依制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號H20073197）5mg，日1次口服。麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號Z31020068）45mg，日3次口服。

研究組聯(lián)合加味血府逐瘀湯治療。藥用川芎6g，桔梗10g，柴胡9g，當歸12g，桃仁15g，赤芍12g，紅花12g，枳殼10g，牛膝10g，甘草6g，降香10g，瓜蔞10g，熟地黃10g。水煎，1次200 mL，日2次口服。

兩組均連續(xù)用藥4周。

3 觀察指標

心功能：治療前及治療4周后以GE Vivid E9型心臟彩超儀測定2組心功能指標［左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分數(shù)（LVEF）、E峰與A峰比值（E/A）］。

生活質量；治療前及治療4周后參照簡明健康狀況評分量表（SF-36）評價生活質量。

用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以（）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

顯效：心絞痛癥狀顯著改善，或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少大于等于80%，或舌下含服硝酸甘油劑量減小大于等于80%。有效：心絞痛癥狀有所改善，或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～79%，或舌下含服硝酸甘油劑量減小50%～79%。無效：心絞痛癥狀未改善，或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少小于50%，或舌下含服硝酸甘油劑量減小小于50%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后心功能比較見表2。

表2 兩組治療前后心功能比較 （）

表2 兩組治療前后心功能比較 （）

時間 組別 例 LVEDD（mm） LVEF（%） E/A治療前研究組 47 58.32±5.84 45.12±7.46 5.82±3.37對照組 46 59.43±6.19 46.27±8.33 6.04±4.29 t 0.889 0.702 0.275 P 0.376 0.485 0.783治療4周后研究組 47 52.28±3.56 52.31±2.56 4.09±1.38對照組 46 55.37±4.43 49.22±3.13 5.18±1.76 t 3.712 5.216 3.327 P 0.000 0.000 0.001

兩組治療前后SF-36評分比較見表3。

表3 兩組治療前后SF-36評分比較 （分，）

表3 兩組治療前后SF-36評分比較 （分，）

時間 組別 例 軀體疼痛 一般健康狀況 生理職能治療前研究組 47 43.51±7.36 41.28±6.37 46.48±9.29對照組 46 44.32±6.84 40.41±5.72 44.82±8.94 t 0.549 0.692 0.878 P 0.584 0.490 0.382治療4周后研究組 47 77.38±9.57 78.53±8.16 72.23±9.42對照組 46 63.46±8.76 64.34±7.74 61.21±8.63 t 7.312 8.601 5.879 P 0.000 0.000 0.000

6 討 論

不穩(wěn)定性心絞痛由冠脈血運不暢、心肌缺血所引起，以心悸、汗出、喘促、肢冷、水腫為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。近幾年，受多種因素共同影響，不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病率不斷攀升，極大影響患者身心健康及生活質量。

不穩(wěn)定性心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”等范疇。病機為胸陽不振、氣血兩虧、痰瘀互結、脈絡不通，治療應以化痰、祛瘀、通絡、行氣、活血、止痛為主［3］。麝香保心丸主要成分為蟾酥、冰片、蘇合香、肉桂、牛黃、麝香等，具有益氣、溫通、強心之功效。現(xiàn)代藥理研究證實，麝香保心丸能抗血小板聚集，調(diào)節(jié)血脂，抑制氧自由基釋放，改善微循環(huán)。加味血府逐瘀湯由川芎、柴胡、桔梗、當歸、赤芍、桃仁、紅花、牛膝、枳殼、降香、甘草、瓜蔞、熟地黃等組成，方中川芎化瘀、溫通、活血、燥濕、補虛，柴胡解郁、疏肝，當歸益陰、養(yǎng)血，赤芍、桃仁潤燥、行滯、破血，紅花止痛、化瘀、活血，牛膝止痛、祛瘀、通經(jīng)、活血，桔梗、枳殼行氣、寬胸，降香、瓜蔞加強止痛、活血、行氣。諸藥合用，共奏化痰、祛瘀、通絡、行氣、活血、止痛之功效?，F(xiàn)代藥理研究證實，加味血府逐瘀湯可有效降低血黏度，改善血液流變學，舒張冠脈，降低心肌耗氧量，緩解心肌供血不足［4］。

綜上所述，中西藥聯(lián)合治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛效果顯著，可明顯改善心功能。