樊彩紅

（河南省靈寶市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 三門峽 472500）

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，為臨床常見腦血管疾病類型之一，具有較高發(fā)病率、致殘率［1］。腦梗死起病急驟、病情進(jìn)展加快，若未得到及時(shí)有效治療，易造成殘疾或死亡。目前臨床治療腦梗死多以西醫(yī)對(duì)癥緩解治療為主，如抗血小板、降血壓、降血脂、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝等治療，但因長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生耐藥性，且不良反應(yīng)較多［2］。本研究中用溫陽(yáng)化瘀湯聯(lián)合葛酮通絡(luò)膠囊治療腦梗死恢復(fù)期并觀察其對(duì)神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評(píng)分及生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2015年6月至2017年7月我院收治的腦梗死恢復(fù)期患者，隨機(jī)分為兩組各43例。實(shí)驗(yàn)組女19例，男24例；年齡40～76歲，平均（59.25±8.41）歲；合并高血壓14例，冠心病8例，高脂血病11例，糖尿病12例。對(duì)照組女20例，男23例；年齡41～76歲，平均（58.89±8.76）歲；合并高血壓14例，冠心病9例，高脂血病12例，糖尿病13例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)檢查確診，知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有蜘網(wǎng)膜下腔出血、腦出血，腔隙性梗死或腦缺血發(fā)作，過(guò)敏體質(zhì)或?qū)λ盟幬镉薪砂Y，合并惡性腫瘤，伴有嚴(yán)重精神障礙無(wú)法配合研究。

2 治療方法

兩組均予以溫陽(yáng)化瘀湯治療。丹參20g，熟地15g，菟絲子15g，茯苓15g，益母草12g，細(xì)辛12g，當(dāng)歸10g，地龍10g，桃仁10g，黨參9g，甘草5g，川芎5 g。水煎，日1劑，日2次，分早晚2次服用，連續(xù)治療1個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組加用葛酮通絡(luò)膠囊（安徽九方制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060439）2粒，日2次，口服，連續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

觀察中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損程度。中醫(yī)證候積分是指對(duì)腦梗死涉及癥狀（上、下肢不遂、言語(yǔ)障礙、偏身麻木、頭暈?zāi)垦５龋└鶕?jù)無(wú)（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）4級(jí)方案計(jì)分，以NIHSS評(píng)分評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度，分值越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

以簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量，分值越高，生活質(zhì)量越良好［3］。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］。顯效：NIHSS評(píng)分下降大于90%，癥狀明顯改善，生活可自理。好轉(zhuǎn)：NIHSS評(píng)分下降18%～90%，癥狀有所好轉(zhuǎn)，部分生活可自理。無(wú)效：未達(dá)到“好轉(zhuǎn)”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分比較 （分，）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分比較 （分，）

組別 例 中醫(yī)證候積分 NIHSS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 43 21.35±3.78 6.52±2.28 17.58±3.26 9.85±3.20對(duì)照組 43 21.85±3.62 12.35±4.21 17.20±3.59 12.06±3.89 t - 0.626 7.985 0.514 2.877 P - 0.533 0.000 0.609 0.005

兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，）

組別 例 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 43 47.82±5.69 67.28±7.12對(duì)照組 43 48.12±5.74 62.31±6.58 t - 0.243 3.362 P - 0.808 0.001

6 討 論

近年來(lái)，腦梗死作為導(dǎo)致人類死亡的三類疾病之一，發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，且發(fā)病人群逐漸趨于低齡化。目前，臨床治療腦梗死多以對(duì)癥治療為主，但多數(shù)易遺留不同程度后遺癥，且腦梗死再次發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。研究表明，腦梗死恢復(fù)期治療對(duì)改善預(yù)后具有重要意義［5］。

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。急性期多由風(fēng)、火、瘀、痰論治，恢復(fù)期則由瘀、虛論治。腦梗死恢復(fù)期通常存在肝腎不足、血脈瘀阻、濕濁內(nèi)阻等，因此治療應(yīng)以活血化瘀、溫陽(yáng)補(bǔ)腎為主。溫陽(yáng)化瘀湯方中茯苓健脾利濕，熟地補(bǔ)益肝腎，益母草活血通絡(luò)，丹參、當(dāng)歸、川芎、細(xì)辛養(yǎng)血活血、溫陽(yáng)化瘀，地龍通絡(luò)、定驚、清熱，菟絲子補(bǔ)益肝腎精髓，桃仁活血化瘀，黨參補(bǔ)脾益肺、益氣生津。諸藥合用，共奏溫陽(yáng)補(bǔ)腎、活血化瘀之功。藥理研究顯示，桃仁可通過(guò)增加腦組織中能量代謝相關(guān)細(xì)胞色素氧化酶活性，達(dá)到緩解缺血性腦組織損傷目的；地龍具有抗凝溶栓作用，可降低缺血性腦卒中病死風(fēng)險(xiǎn)；熟地對(duì)血栓形成具有明顯抑制作用，同時(shí)還可降脂、降壓、抗氧化；丹參可通過(guò)減少腦缺血再灌注后神經(jīng)元壞死數(shù)量、改善微循環(huán)等，達(dá)到保護(hù)腦組織作用［6］。葛酮通絡(luò)膠囊主要成分葛根總黃酮可對(duì)抗腦水腫損傷，還可通過(guò)降低氧化量而增強(qiáng)對(duì)腦缺血的保護(hù)［7］。

綜上所述，溫陽(yáng)化瘀湯聯(lián)合葛酮通絡(luò)膠囊治療腦梗死恢復(fù)期可明顯降低中醫(yī)證候積分及NIHSS評(píng)分，改善生活質(zhì)量，療效較好。